護理干預對人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防作用價值探究

馬慧琴 廣東省中山市中醫院 528400

護理干預對人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防作用價值探究

馬慧琴 廣東省中山市中醫院 528400

目的：探討護理干預對人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓（DVT）的預防效果。方法：將2013年6月－2014年10月在我院骨科進行人工髖關節置換術的92例患者作為觀察對象，采用隨機數字分組法，將其分為對照組與觀察組各46例。對照組患者予以常規護理措施，觀察組患者則在對照組基礎上采用DVT護理干預措施，比較兩組患者DVT發生程度、發生率以及患者對護理工作滿意度情況。結果：觀察組患者采用DVT預防干預措施后，DVT的發生程度及發生率少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：人工髖關節置換術后采用DVT護理干預能有效降低DVT的發生率，并減輕血栓的程度，獲得了更多患者對護理工作的滿意評價。

人工髖關節置換術 護理干預 深靜脈血栓 滿意度

DVT是指血液在深靜脈中異常凝結，是一種靜脈回流障礙性疾病，也是人工髖關節置換術最常見的并發癥[1］。若DVT沒及時采取有效控制，將會續發成肺血栓，嚴重威脅患者的生命[2］。因此，本文通過對46例人工髖關節置換術的患者采用DVT護理干預，取得了較滿意成果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年6月－2014年10月在骨科進行人工髖關節置換術的92例患者作為觀察對象，所有患者均自愿加入此次調查，并簽署了知情同意書。采用隨機數字分組法，將其分為對照組與觀察組各46例。對照組男30例，女16例；年齡23～73歲，平均年齡（62.8±5.89）歲；骨折類型：股骨頸骨折27例，股骨頭缺血性壞死11例，其他類型8例。觀察組男32例，女14例；年齡22～74歲，平均年齡（63.3±5.73）歲；骨折類型：股骨頸骨折25例，股骨頭缺血性壞死12例，其他類型9例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予患者常規護理措施，即指導患者戒煙、酒，減少富含脂肪、膽固醇的食品攝入。術后48～72h將髖骨外側入口負壓引流管拔除，并遵醫囑使用抗凝血藥物。為患者換藥時，觀察傷口愈合情況并嚴格執行無菌操作，發現異常及時匯報醫生，配合處理。同時，評估患者的心理狀況，對伴有焦慮、緊張的患者，護理人員運用淵博的專業知識使患者能正確面對疾病，并樹立克服病魔的信心。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上給予患者DVT護理干預，具體內容如下：（1）基礎干預：護理人員嚴密觀察患肢血運及足背動脈搏動情況，并與對側肢體比較腫脹程度、色澤及膚溫情況。詢問患者有無出現患肢墜脹感、皮溫增高等癥狀。遵醫囑正確使用抗凝、溶栓、解聚藥物治療，靜脈輸液時避免在同一側肢體反復穿刺。對血管刺激較強的藥物禁止在下肢輸入，避免因穿刺損傷血管壁，增加DVT形成的風險[3］。采用VSA視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，并遵醫囑使用止痛藥或鎮痛泵。同時，通過手法給予患者下肢按摩，促進血液循環，減輕局部脹痛感。（2）肢體鍛煉：據相關研究表明[4］，人工髖關節置換術后，DVT發生的高峰時間為術后1周，80%的患者DVT發生時間在術后2d內。因此，早期進行功能鍛煉對預防DVT的發生十分重要。待患者術后返回病房時，護理人員將患肢抬高，并保持外展30°中立位，循序漸進過渡到外展90°。協助患者進行髖、膝、踝及趾關節運動，并根據患者的情況逐漸加大運動量，幫助患者進行股四頭肌等長收縮運動，膝關節順逆時鐘運動等。病情允許情況下，鼓勵患者盡早下床活動，促進股靜脈回流。（3）機械干預：①采用空氣波壓力治療儀為患者進行干預治療，促進下肢靜脈血液回流，減少DTV的發生[5］。將患者小腿放置在壓力帶中并將拉鎖固定，再根據患者的耐受能力，調節治療時的器械的壓力。治療過程中詢問患者感覺，出現異常及時停止，并報告醫生。每次操作半小時，每日進行2次。②采用CPM下肢功能鍛煉儀協助患保持肢體外展中立位，避免造成肢體外展、內收[6］。③術后1周給予患者使用醫療梯度壓力彈力襪，在使用時檢查彈力襪的松緊度，同時保持平整避免皺褶壓傷局部皮膚。

1.3 觀察指標 （1）手術后2周，觀察患者DVT發生程度及發生率[7］，采用多普勒超聲檢查下肢有無出現DVT，其程度可分為3種。輕度：肢體淺靜脈曲張，踝關節輕度腫脹；中度：患肢中度脹痛，皮下組織纖維化，站立后患肢出現脹痛。重度：患肢淺靜脈曲張，廣泛色素沉著或出現濕疹和潰瘍，站立后立即出現脹痛。發生率＝（輕度DVT＋中度DVT＋重度DVT）46×100%。（2）滿意度調查。患者在出院前，邀請對護理工作進行滿意度調查。分為十分滿意、滿意及不滿意三種，總滿意度＝（十分滿意例數＋滿意例數）總例數× 100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0版統計學軟件分析，計數資料都以率構成比來表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生情況比較 觀察組患者DTV發生程度輕于對照組，其發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者發生DVT的情況對比〔n（%）〕

2.2 兩組患者滿意度的比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，經統計學比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

人工髖關節置換術是骨科常見手術類型，能幫助髖關節骨折的患者恢復生理運動功能，提高生活質量。但術后患肢凝血因子處于高凝狀態，導致血流速度緩慢，加之手術實施中過度牽拉血管，使患者易發生DVT。據相關研究表明[8］，人工髖關節置換術后40%左右患者伴有不同程度的DVT發生。本文通過采用護理干預措施，旨在通過采用各種干預手法，控制術后DVT的形成，促進疾病的康復。

本文通過早期肢體功能鍛煉，并結合空氣波壓力治療儀、PM下肢功能鍛煉儀及醫療梯度壓力彈力襪配合治療，有效控制了DVT的發生。同時，關注患者的身心問題，及時紓解患者不良心理問題和疼痛造成的生理困擾，使患者對護理工作的滿意度大幅度提升。本文中，觀察組患者術后DVT的發生程度、發生率均低于對照組；觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，經比較，差異均具有統計學意義。

綜上所述，人工髖關節置換術患者采用護理干預措施后，有效減少了DVT的發生率，利于術后早日恢復健康。因此，也獲得了更多患者的滿意評價，值得臨床推廣應用。

[1]許芬.護理干預對人工膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響〔J〕.中國當代醫藥，2013，20（30）：126－127.

[2]姚友萍.預見性護理干預對髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響〔J〕.求醫問藥，2012，10（11）：127－128.

[3]李衛敏.髓關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防與護理〔J〕.河北醫學，2014，20（6）：1044－1045.

[4]奚衛珍.全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展〔J〕.臨床護理雜志，2010，9（4）：64－66.

[5]戴海燕，程思琴，黃麗蓉，等.空氣波壓力治療儀對髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的干預〔J〕.現代醫院，2010，10（1）：46－48.

[6]曹秀芬，戴文藝，郭靜.CPM機在下肢骨折患者術后膝關節功能恢復中的應用及效果觀察〔J〕.中醫臨床研究，2014，6（1）：130－132.

[7]黃麗容，梁麗萍，鄧爾倚，等.綜合干預對減少全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察〔J〕.廣東醫學院學報，2014，32（2）：216－217.

[8]廖理英.全髖關節置換術后預防DVT形成的護理干預〔J〕.吉林醫學，2010，31（23）：3905－3906.

（編輯紫蘇）

R473.6

B

1001－7585（2015）19－2696－02

2014－12－16