開天門配合穴位按摩及護理干預對患者血液透析中頭痛的療效分析

陳桂梅 廣東省陽春市中醫院血透室 529600

開天門配合穴位按摩及護理干預對患者血液透析中頭痛的療效分析

陳桂梅 廣東省陽春市中醫院血透室 529600

目的：觀察開天門配合穴位按摩及護理干預對緩解患者血液透析中頭痛的護理效果。方法：將40例血液透析中頭痛的患者隨機分為試驗組和對照組各20例，兩組均按本科室診療方案進行常規治療和護理，試驗組由護士對患者實行開天門配合穴位按摩及護理干預；對照組僅予常規治療護理，比較兩組即刻顯效率、總有效率、頭痛開始緩解時間和完全緩解時間。結果：試驗組即刻顯效率為60%高于對照組的30%，總有效率為95%高于對照組的75%；試驗組頭痛開始緩解時間及完全緩解時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：開天門配合穴位按摩及護理干預能有效緩解患者血液透析中發生的頭痛。

開天門 穴位按摩 護理干預 血液透析 頭痛

頭痛是患者在血液透析中出現的一種常見并發癥。中醫上講，頭痛是指頭部經脈絀急或失養、清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病癥[1］。患者往往頭痛難以忍受而提前結束透析，因此盡快緩解頭痛是提高血液透析患者舒適度的一個關鍵因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1－12月在我院進行每周透析2～3次的血液透析中發生頭痛的患者40例，隨機分為試驗組和對照組各20例，試驗組男14例，女6例，年齡24～64歲，平均年齡（47.45±10.62）歲，透析中高血壓10例，失衡綜合征4例；對照組男13例，女7例，年齡24～67歲，平均年齡（47.40±11.45）歲，排除透析中腦血管意外、高血壓腦病、高血壓危象、嚴重失衡綜合征引起的頭痛。兩組年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：透析中發生頭痛時，即予開天門穴位按摩治療：予推上星、推頭維、抹眉、梳理太陽經、叩印堂、叩百會、揉太陽、輕拍頭部、按壓雙側風池及肩井穴，按壓時間為20～30min；之后再進行如下穴位按摩：合谷、內關、三陰交、太沖，均為雙側穴位，按壓力度以達肌層為宜，每穴按揉1～2min；并進行如下護理干預，出現高血壓引起的頭痛者，予口服硝苯地平或卡托普利等降低血壓，做好患者的健康宣教工作，增加對疾病的認識，解除緊張心理，指導患者在透析間期做到定時測量血壓、正確服降壓藥、根據血壓情況調整服藥劑量及時間，并做好飲食控制，采用低脂、低鹽飲食，注意休息[2］。如患者透析中出現失衡綜合征所至頭痛，予50%葡萄糖注射液靜脈注射，減慢血流量、吸氧等處理。首次透析者縮短透析時間、增加透析次數；維持性透析患者，囑其規律充分透析、透析間期的體重增長控制在干體重的4%以內，不要過多進食富含蛋白質食物。保持血透室環境安靜、舒適，安慰患者，轉移患者對頭痛的注意力。

1.2.2 對照組：透析中出現頭痛時僅予安慰、吸氧、口服降壓藥、靜脈注射50%葡萄糖注射液、減慢血流量或中斷透析等常規治療護理。

1.3 數據記錄 使用數字等級評定量表（NRS）[3］記錄兩組患者治療處理前后頭痛的指數變化，0表示無痛、10表示無法忍受，中間數字1～9表示頭痛嚴重程度。在處理后記錄患者頭痛開始緩解時間和完全緩解時間。

1.4 護理療效標準 即刻顯效：處理30min頭痛消失或下降6個疼痛指數以上。有效：60min內下降3～5疼痛指數。無效：60min后疼痛基本無改善或疼痛指數下降＜3。

1.5 統計學處理 應用Excel統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液透析中頭痛護理療效比較 試驗組即刻顯效率為60%高于對照組的30%；總有效率（即刻顯效＋有效）為95%高于對照組的75%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血液透析中頭痛護理療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者頭痛緩解時間比較 試驗組頭痛開始緩解時間和完全緩解時間均少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者頭痛緩解時間比較（±s，min）

表2 兩組患者頭痛緩解時間比較（±s，min）

完全緩解時間試驗組20 37.80±16.34組別n開始緩解時間0.001 6 78.25±36.59對照組20 58.05±25.55 168.45±107.03 t－2.012 2 5.631 1 P－0.005 4

3 討論

頭痛是血液透析中常見的并發癥，嚴重影響透析患者的生存質量[4］，其機制并不清楚，在臨床上常與失衡綜合征或血壓升高有關；中醫上講，可能與透析患者肝失疏泄、氣血陰精虧虛、血淤，加上透析過程中急性氣血陰液失常、清陽不升、經脈失養，或肝腎陰虛、肝陽上亢、或精氣壅遏不行，致腦髓失養，脈絡失榮而頭痛。對于透析中頭痛的處理，往往是采取增加透析次數、提前結束透析、吸氧、口服降壓藥、靜脈補充高滲糖等處理來緩解頭痛，無論是在藥物不良反應及經濟上對患者均造成一定的影響和經濟負擔。

我院血透室運用開天門配合穴位按摩及護理干預，患者透析中頭痛即刻顯效率為60%，總有效率為95%，有效地緩解了患者的頭痛。開天門是運用各種推拿手法，作用于頭面部穴位上，刺激末梢神經，使機體產生感應，疏通經絡，促進血液循環，加強機體代謝功能的技術操作，具有開竅寧神、平肝熄風、升陽固脫、疏風解表、通絡明目、止痛等作用，可平衡陰陽，緩解頭痛[5］。按揉合谷、太沖是“開四關”，“四關主治五臟”[6］，具有調和陰陽、清心醒腦、熄風通絡之效；三陰交為足三陰經的合穴，有滋補肝腎的功效，按揉內關穴有調節自律神經、寧心安神、理氣止痛功效。對透析中頭痛的患者進行護理干預，加強了對患者的健康教育，提高其對疾病和治療的認識，減輕了思想顧慮。開天門配合穴位按摩操作，可以增強護士與患者的溝通和交流，提高護理質量、減輕患者痛苦，提高維持性血液透析患者的生存質量，提高了患者的滿意度。其護理操作簡單易行，安全無痛苦，易被廣大透析患者接受。由于本次觀察時間較短，病例較少，期待進行一些長期、大樣本研究以獲得更真實有說服力的證據支持。

[1]田德祿.中醫內科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2002：256.

[2]林惠鳳.實用血液凈化護理〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2005：55.

[3]彭剛藝，劉雪琴.臨床護理技術規范（基礎篇）〔M〕.第2版.廣州：廣東科技出版社，2013：231.

[4]劉猛，王梅芳.可調鈉血液透析治療透析相關性頭痛〔J〕.中華腎臟病雜志，2008，24（8）：528.

[5]張廣清，彭剛藝.中醫護理技術規范〔M〕.廣州：廣東科技出版社，2012：58－59.

[6]石學敏.常見病實用針灸配方〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：72.

（編輯羽飛）

R473.5

B

1001－7585（2015）19－2699－02

2014－12－30