開腹與腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔的臨床療效比較

楊茂祥 貴州省織金縣人民醫院外科 552100

開腹與腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔的臨床療效比較

楊茂祥 貴州省織金縣人民醫院外科 552100

目的：探討開腹與腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔臨床效果及安全性差異。方法：選取我院近年來收治的老年上消化道穿孔患者140例，采用隨機數字表法分為開腹組和腹腔鏡組，每組70例。開腹組患者采用常規開腹手術修補治療。腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡手術修補治療。比較兩組患者術中出血量、切口長度、術后VAS評分、肛門排氣時間、術后并發癥發生率及死亡率等。結果：腹腔鏡組患者術中出血量、切口長度、術后VAS評分及肛門排氣時間均顯著優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）；腹腔鏡組患者切口感染，呼吸系統感染及腹腔感染等術后并發癥發生率均顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）；開腹組和腹腔鏡組患者死亡率分別為5.71%（470）、2.86%（270）；兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔可有效減少手術創傷，緩解術后疼痛，加快疾病康復進程，且有助于降低并發癥發生風險，療效和安全性均優于開腹修補術。

開腹 腹腔鏡 修補 老年 上消化道穿孔

上消化道穿孔屬于老年人常見急腹癥類型之一，繼發彌漫性腹膜炎可引起患者嚴重臟器功能損傷，威脅生命安全[1，2]。本文選取老年上消化道穿孔患者140例，分別采用常規開腹手術和腹腔鏡手術修補治療，比較兩組患者術中出血量、切口長度、術后VAS評分、肛門排氣時間、術后并發癥發生率及死亡率等，探討兩種修補術式治療老年上消化道穿孔臨床效果及安全性差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院普外科2013年4月－2014年4月收治的上消化道穿孔患者140例，年齡均＞60歲，并排除上消化道惡性腫瘤穿孔及中轉開腹者。入選患者采用隨機數字表法分為開腹組和腹腔鏡組，每組70例；開腹組患者中男45例，女25例，年齡61～73歲，平均年齡（65.37±5.12）歲，穿孔至就診平均時間為（6.20±1.15）h，其中胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍39例；腹腔鏡組患者中男47例，女23例，年齡61～75歲，平均年齡（65.44±5.15）歲，穿孔至就診平均時間為（6.28±1.20）h，其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法 入選患者術前均給予常規對癥支持干預，包括胃腸減壓、營養支持、抗生素應用及快速液體復蘇等，麻醉方法均采用氣管插管全身麻醉。開腹組患者行傳統開腹穿孔修補術治療；腹腔鏡組患者則行腹腔鏡穿孔修補術治療，即以頭高足低左傾位分別于劍突下、左鎖骨中線肋緣下及左腋前線平臍處分別放入Trocar作為主副操作孔，并采用可吸收線行8字縫合法修補穿孔位置[3]；修補完成后徹底清洗腹腔，再放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者圍手術期相關指標，包括術中出血量、切口長度、術后疼痛程度及肛門排氣時間等，其中術后疼痛程度評價采用視覺模擬評分（VAS）法，分值范圍0～10分，由無痛至劇痛[4]；（2）記錄患者術后并發癥發生例數，包括切口感染、呼吸系統感染及腹腔感染等，計算發生率；（3）記錄患者死亡例數，計算死亡率。

1.4 統計學分析 本文數據錄入、糾錯及查重軟件選擇Epidata3.04，數據分析軟件選擇SPSS15.0；統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 腹腔鏡組患者術中出血量、切口長度、術后VAS評分及肛門排氣時間均顯著優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 腹腔鏡組患者切口感染、呼吸系統感染及腹腔感染等術后并發癥發生率均顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較〔n（%）〕

2.3 兩組患者死亡率比較 開腹組和腹腔鏡組患者死亡率分別為5.71%（470）、2.86%（270），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

上消化道穿孔多因上消化道潰瘍病情進展破裂所致，好發于十二指腸部位。臨床傳統開腹修補術治療上消化道潰瘍穿孔因手術切口大、術中腹腔臟器暴露時間長等誘發術后多種并發癥，給患者早期病情康復帶來極大威脅；同時術中創傷程度與機體免疫系統抑制程度存在正相關，即創傷越大易造成患者特別是老年患者機體免疫系統功能嚴重下降。與開腹穿孔修補術式相比，腹腔鏡穿孔修補術式治療老年上消化道穿孔手術切口較小，基本處于密閉狀態，且標本不經切口處取出，對于降低術后切口感染發生具有重要意義；手術下腹腔較好封閉性亦可降低消化道刺激水平，改善術后胃腸蠕動功能恢復效果；同時腹腔鏡直視下穿孔修補后進行腹腔清洗有助于徹底清除腹腔穿孔流出物及積液，從而有效預防腹腔感染發生。

本文結果中，腹腔鏡組患者術中出血量、切口長度、術后VAS評分及肛門排氣時間均顯著優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示相對于開腹術式，腹腔鏡術式修補治療老年上消化道穿孔在減少術中創傷、提高手術美觀性、降低術后疼痛及加快病情康復進程方面優勢明顯；而腹腔鏡組患者切口感染、呼吸系統感染及腹腔感染等術后并發癥發生率均顯著低于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），則證實腹腔鏡術式有助于降低術后并發癥發生風險，安全性更符合臨床需要。

綜上所述，腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔可有效減少手術創傷，緩解術后疼痛，加快疾病康復進程，且有助于降低并發癥發生風險，療效和安全性均優于開腹修補術。

[1] 高遠，林雨東，張紹康，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床體會〔J〕.腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：926－927.

[2] 張文革，張輝，王鋒.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補36例臨床觀察〔J〕.蚌埠醫學院學報，2011，36（1）：1206－1207.

[3] 王志軍，王加一，陳小莉.上消化道穿孔患者死亡的危險因素〔J〕.中國現代醫學雜志，2012，22（12）：76－78.

[4] 陳紅兵，李健，李學遠.腹腔鏡下作胃十二指腸潰瘍穿孔修補術〔J〕.浙江臨床醫學，2012，14（2）：194－195.

（編輯羽飛）

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1001－7585（2015）12－1604－02

2014－10－18