奧拉西坦聯合腦苷肌肽治療腦梗死的認知功能障礙的臨床效果觀察

楊明波 許 力 莫輝江

廣東省郁南縣人民醫院內科，廣東郁南527100

奧拉西坦聯合腦苷肌肽治療腦梗死的認知功能障礙的臨床效果觀察

楊明波 許 力 莫輝江

廣東省郁南縣人民醫院內科，廣東郁南527100

目的探討奧拉西坦聯合腦苷肌肽治療腦梗死的認知功能障礙的臨床效果。方法選擇2012年1月～2014年2月，我院收治的腦梗死后伴有認知功能障礙的患者100例，隨機分為實驗組和對照組，各50例。對照組患者單純采用腦苷肌肽進行治療，即5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+腦苷肌肽注射液10mL靜脈滴注，Qd；實驗組患者采用奧拉西坦聯合腦苷肌肽進行治療，方法為：5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+奧拉西坦注射液30mL靜脈滴注，Qd；5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+腦苷肌肽注射液10mL靜脈滴注，Qd。兩組治療時間均為21d。治療前和治療后，分別對兩組患者的簡易智能狀態量表（MMSE）及巴氏指數（Barthel index）進行比較。結果治療后，兩組患者的簡易智能狀態量表和巴氏指數較治療前均有好轉，且實驗組患者改善程度明顯優于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。結論奧拉西坦聯合腦苷肌肽治療腦梗死患者的認知功能障礙，能有效改善患者智能狀態和日常生活自理能力，提高患者生活質量，臨床應大力推廣應用。

奧拉西坦；腦苷肌肽；腦梗死；認知功能障礙；臨床效果分析

腦梗死是心血管系統常見的疾病，隨著醫療技術的不斷發展，本病的診出率大大提高，明顯降低了患者的死亡率，但是存活的患者往往遺留嚴重的認知功能障礙，導致認知功能、計算、方向和語言等能力嚴重下降甚至完全喪失。這就嚴重影響了患者的生活質量，同時給家屬和社會帶來沉重的經濟和精神負擔。研究發現[1]，腦梗死后，患者出現認知功能障礙的主要原因是血管淀粉樣變性，以及患者自身免疫性動脈炎，動脈粥樣硬化引起的顱內血管的梗阻和閉塞是目前已知的最多發的原因。隨著我國老齡化的不斷加劇，腦梗死的發病率呈現逐年增高的趨勢。幸存患者的認知功能障礙就成為神經內科亟待解決的問題。本研究就腦梗死患者認知功能障礙，采用奧拉西坦聯合腦苷肌肽的治療方案進行治療，效果明顯，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年2月，我院收治的腦梗死后伴有認知功能障礙的患者100例，隨機分為實驗組和對照組，各50例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準[2]。其中，對照組患者男26例，女24例，年齡最大88歲，最小55歲，平均（74.1±3.7）歲，體重52～86kg。平均（64.22±4.28）kg，病程最長58d，最短14d，平均（24.3±1.7）d；實驗組患者男27例，女23例，年齡最大87歲，最小56歲，平均（76.5±3.7）歲，體重54～86kg，平均（64.18±5.01）kg，病程最長60d，最短15d，平均（23.6±1.6）d。兩組患者的梗死部位一般在腦葉、放射冠、基底節。兩組患者在年齡、性別、體重、病程及病情方面差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后軍給與腦梗死常規治療，一般包括控制血壓、血糖、血脂、降低顱內壓、營養神經等治療；對照組患者在此基礎上，采用腦苷肌肽治療，具體方法：腦苷肌肽（吉林四環制藥有限公司，規格：2mL/支），5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+腦苷肌肽注射液10mL靜脈滴注，Qd。實驗組患者在常規治療的基礎上，采用奧拉西坦聯合腦苷肌肽的治療方案進行治療，具體方法為：奧拉西坦（廣東世信藥業有限公司，H20050860，規格：5mL，1.0g/支），5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+奧拉西坦注射液30mL靜脈滴注，腦苷肌肽（吉林四環制藥有限公司，H22025046，規格：2mL/支），5%葡萄糖或生理鹽水注射液250mL+腦苷肌肽注射液10mL靜脈滴注，Qd。兩組患者的治療療程均為21d。比較兩組患者治療前后的 MMSE量表及BI指數，并統計兩組的治療效果。

1.3 觀察指標

治療前和治療后，采用簡易智能狀態量表[3]（MMSE）和巴氏指數（BI）對兩組患者的智能狀態進行比較，包括定向力、記憶、注意力和計算、回憶、語言等方面。日常生活能力的測定采用巴氏指數（BI）來進行評定，100分為滿分，100分為日常生活能力正常，75～95分為輕度缺陷，50～70分為中度缺陷，25～45分為嚴重缺陷，＜20分為極嚴重日常生活能力缺陷[4]。

1.4 統計學方法

本研究所得數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料采用（）表示，組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前和治療后簡易智能狀態量表及巴氏指數評分結果比較

經治療后，實驗組患者的簡易智能狀態量表及巴氏指數評分結果明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后簡易智能狀態量表及巴氏指數評分結果比較（，分）

表1 兩組患者治療前和治療后簡易智能狀態量表及巴氏指數評分結果比較（，分）

組別 n 簡易智能狀態量表評分 巴氏指數評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 13.2±4.1 17.2±5.5 72.1±6.0 79.3±6.8實驗組 50 12.7±3.3 22.6±6.6 71.8±5.8 89.7±10.6t8.126 9.017 6.217 9.017P0.03 0.02 0.04 0.02

2.2 不良反應

兩組患者在治療過程中均未出現嚴重的不良反應。

3 討論

隨著社會經濟的飛速發展，人們生活水平的提高，人們的平均壽命在不斷延長，腦血管疾病的發病率呈現逐年增高的趨勢，其中又以腦梗死的患者人數占多數，腦梗死的發生是由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血壞死，機制是由于腦組織缺血、興奮性氨基酸的毒性作用、自由基損傷以及炎性遞質作用造成的腦神經細胞的死亡[5]。先進的醫療技術使腦梗死患者的死亡率大幅降低，但是常遺留有智能障礙，導致患者知覺、認知及語言功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量，同時也給家屬帶來巨大的精神負擔和經濟壓力，給社會造成經濟負擔。因此，在治療腦梗死時，關鍵問題是要提高患者的生活自理能力，可以應用促智類藥物[6-7]，作用于大腦皮質和海馬結構，改善腦細胞代謝，促進神經功能的不斷恢復。

腦苷肌肽是國際上公認的能從根本上修復受損神經、促進細胞再生，恢復神經生理功能的一種特效物質。其是由神經節苷脂和小分子多肽組成的復方制劑[8]，而神經節苷脂是一種興奮性氨基酸拮抗劑，可以有效拮抗興奮性氨基酸對腦組織細胞的毒性作用；小分子多肽可以促進血紅蛋白變構，提高血液的載氧能力，加強葡萄糖氧代謝，促進腦細胞功能的恢復。腦苷肌肽進入血液循環，可以保護細胞膜，恢復細胞膜各種酶活性，促進神經軸突生長和突觸形成，改善神經傳導，達到恢復腦電活動及其他神經電生理的目的。

奧拉西坦是一種新型的促智類藥物，是新的氨基丁酸衍生物。其藥理作用時促進磷脂膽堿和磷脂乙醇胺的合成，可以穩定細胞膜的結構，不斷改善神經細胞的功能[9-10]。奧拉西坦進入血循環，透過血腦屏障，提高腦缺血時腦組織對葡萄糖的攝取和利用，從而達到提高腦組織能量代謝、增加腦組織中三磷酸腺苷的合成和轉運的目的。此外，奧拉西坦還能提高大腦皮質中聯絡纖維突觸的可塑性[11-12]，有利于腦組織結構和功能的重建，使患者的神經功能不斷恢復、生活自理能力不斷提高。國外文獻報道[13]，奧拉西坦對神經系統、心血管系統、呼吸系統、血液系統及肝腎等重要器官均無明顯的不良反應，因此是一種耐受性好的低毒藥物，臨床可以放心應用。

本研究對100例患者分別采用腦苷肌肽單獨治療和奧拉西坦聯合腦苷肌肽聯合治療的方法進行對照觀察，結果發現，實驗組患者的MMSE和BI評分明顯高于對照組患者，說明拉西坦聯合腦苷肌肽治療腦梗死患者的認知功能障礙，能有效改善患者智能狀態和日常生活自理能力，提高患者生活質量，臨床應推廣應用。

[1] 丁杰.奧拉西坦對腦梗死后認知及記憶能力的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（35）：68-69.

[2] 楊柳三.奧拉西坦對腦梗死患者認知功能的效果分析[J].醫學理論與實踐，2013，26（5）：605-606.

[3] 卜淑華，汪學軍，何杏玲.奧拉西坦治療輕中型腦梗死的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2014，12（7）：22-23.

[4] 梁輝.腦苷肌肽注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床與實踐，2013，17（8）：958-959.

[5] 陳偉軒，黎學謙，何志鵬，等.奧拉西坦改善腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：59-60.

[6] 張美玲.奧拉西坦聯合長春西汀改善急性腦梗死患者神經功能和日常生活能力的效果分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（5）：127-128.

[7] 莊武平.奧拉西坦聯合長春西汀對腦梗死患者恢復期輕度認知功能障礙的療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（3）：494-495.

[8] 許燕，王培福.腦苷肌肽對急性腦梗死患者血清NSE及神經功能的影響[J].中國現代醫藥雜志，2006，8（8）：99-100.

[9] 嚴麗，連妙芬，賈震雷.奧拉西坦用于輕中型腦梗死患者極易與智能障礙臨床分析[J].海峽藥學，2013，5（25）：117-119.

[10] 李遞通，陳玉，鄧鵬飛.奧拉西坦用于輕中型腦梗死患者記憶與智能障礙的臨床分析[J].中國老年學雜志，2013，33（6）：1452-1453.

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A clinical observation of oxiracetam combined GM1 treating cognitive dysfunction of cerebral infarction

YANG Mingbo XU Li MO Huijiang
Department of Internal Medicine, People's Hospital of Yu'nan County, Yu'nan 527100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of oxiracetam combined GM1 treatment in cognitive dysfunction of cerebral infarction.Methods100 patients with cognitive dysfunction after cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2012 to February 2014 were randomly divided into an experimental group and a control group, with 50 cases in each group. The control group patients only received GM1 treatment: 5% dextrose or saline injection 250mL + GM1 injection 10mL intravenous drip, qd； The experimental group received oxiracetam joint GM1 treatment methods as follows: 5% dextrose or saline injection 250mL+ 30mL oxiracetam intravenous injection, qd; 5% dextrose or saline injection 250mL ＋ GM1 injection 10mL intravenous drip, qd. The treatment times of the two groups both were 21 days. Simple Mental State Examination （MMSE） and Barthel index of pre-treatment and post-treatment were compared between the two groups.ResultsThe MMSE and Barthel index of the two group with pre-treatment were better than that with post-treatment, while the extent of improvement in the experimental group than that in the control group,P＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe treatment of oxiracetam combined GM1 in the patients with cognitive dysfunction of cerebral infarction, can effectively improve the mental state of patients and daily living skills, improve the quality of life of patients, should be vigorously promoted and used.

Oxiracetam; GM1; Infarction; Cognitive dysfunction; Clinical effectiveness analysis

R743.3

B

2095-0616（2015）03-108-03

2014-09-03）