貝那普利治療老年高血壓早期腎損害的療效觀察

包潯娜 唐方明 何星球 陳冠鵬

廣東省農墾中心醫院內三科，廣東湛江 524002

貝那普利治療老年高血壓早期腎損害的療效觀察

包潯娜 唐方明 何星球 陳冠鵬

廣東省農墾中心醫院內三科，廣東湛江 524002

目的觀察使用貝那普利治療老年高血壓早期腎損害的臨床療效情況。方法選取2011年1月～2013年1月收治的高血壓早期腎損害老年患者400例，隨機分為觀察組與對照組，對照組使用拉西地平進行治療，觀察組聯合使用貝那普利進行治療，觀察兩組患者臨床療效。結果觀察組治療效果明顯優于對照組（顯效率、總有效率較高，P＜0.05）；治療后尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮及胱抑素C等指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論使用貝那普利治療老年高血壓早期腎損害具有理想的臨床療效，尤其與拉西地平等進行聯合治療，能夠有效的降低腎損害臨床指標水平，改善患者臨床癥狀，可進一步在臨床上進行推廣應用。

老年高血壓；早期腎損害；貝那普利

高血壓是臨床常見老年慢性疾病，隨著老齡人口的增多與我國老齡化問題的推進，相關資料顯示我國老年人群高血壓患病率約可接近50%[1]。臨床對于高血壓導致腎損害主要以早發現、早診斷、早治療為原則，在高血壓產生腎損害的早期對其進行及時而有效的治療，可以明顯延緩、減輕對腎臟的損害，甚至可以逆轉病情的發展，對高血壓、腎損害均具有重要的意義。本研究對我院部分老年高血壓早期腎損害患者使用貝那普利進行聯合治療，對比觀察其臨床效果，以作參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月收治的高血壓早期腎損害老年患者400例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組共200例患者，其中男114例、女86例，平均年齡（71.3±5.4）歲；對照組共200例患者，其中男109例、女91例，平均年齡（69.8±5.0）歲。兩組患者的基本情況通過統計學檢驗顯示具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標準：臨床檢查均已確診為原發性高血壓，腎功能檢查尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均未發現異常，但尿微量白蛋白（MAU）水平超過30mg/24h[2]；年齡不低于60歲，高血壓病程時間不低于5年；實驗前均充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：診斷為繼發性高血壓、原發性腎病患者，或伴有嚴重的糖尿病等其他并發癥患者；泌尿系統、心血管系統等主要系統嚴重疾病或感染患者，或惡性腫瘤患者；精神模糊、意識不清患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后腎功能相關指標比較（）

表2 兩組患者治療后腎功能相關指標比較（）

組別 n MAU（mg/24h） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Cyt-C（mg/L）觀察組 200 96.73±39.48 72.16±8.35 5.41±2.52 0.79±0.38對照組 200 119.57±47.06 80.47±9.81 6.93±2.85 1.27±0.46t5.258 9.123 5.650 11.377P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.2 方法

對照組使用拉西地平（商品名：司樂平，哈藥集團三精明水藥業有限公司，H10980180）進行治療，每日早餐后用水送服，劑量初始為4mg/d，而后每周對血壓進行檢測，如未能達標則可調整劑量增加2mg，但最多不應超過8mg/d。觀察組在此基礎上使用鹽酸貝那普利（商品名：洛汀新，北京諾華制藥有限公司，H20030514）進行聯合治療，每日早餐后用水送服，初始劑量為10mg/d，而后每周對血壓進行檢測，如未能達標則可調整劑量增加5mg，但最多不應超過20mg/d。治療療程6個月。血壓達標是指收縮壓不高于130mm Hg、舒張壓不高于80mm Hg。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后尿白蛋白排泄率（UAE），評估治療效果，并記錄腎功能相關指標水平，包括BUN、Scr、MAU及胱抑素C（Cyt-C），通過統計學檢驗對比兩組數據。臨床療效評估標準如下[3]：顯效，癥狀顯著緩解或基本消失，UAE恢復正常或降低超過50%；有效，癥狀有所緩解，UAE未恢復正常，降低超過30%；無效，癥狀沒有明顯緩解或加重，UAE降低不足30%或升高。總有效率為顯效與有效病例數所占百分比。

1.4 統計學處理

通過SPSS17.0進行臨床數據統計學檢驗。計數資料表示為[n（%）]，等級資料使用Ridit檢驗；計量資料使用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療效果明顯優于對照組（顯效率、總有效率較高，P＜0.05）；治療后MAU、Scr、BUN及Cyt-C等指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1～2。

3 討論

目前高血壓等老年慢性病對人類健康造成了嚴重的影響，對這些疾病進行積極的防治，已經成為整個醫學界乃至社會上較為關注的熱點問題。高血壓患者隨病程的逐漸發展會逐漸影響到其他器官而引起多種并發癥，其中腎功能的衰竭是嚴重并發癥之一，也是導致高血壓患者死亡的重要原因[4]。作為高血壓的主要靶器官，當高血壓病程超過5年后常會引起腎臟的損害，而腎臟的損傷又會促使高血壓病情進一步發展惡化，導致惡性循環的形成。因此臨床上需要對高血壓患者展開防治措施，及早發現腎臟損害并及時的予以有效治療，控制、緩解病情甚至逆轉以促進患者的機體健康。

在損害早期，臨床上并沒有明顯的癥狀，可出現夜尿的增多，或有部分可發現蛋白尿，但隨著病情進展對腎臟損傷的增加，可逐漸導致腎功能不全而發展為尿毒癥嚴重影響患者機體，甚至威脅其生命。在初期常規腎功能檢查通常不會出現異常，但MAU的改變對腎血管與腎小球濾過膜的損傷情況能有效的提示，故常作為早期腎損害的敏感指標在該病的診斷中起到重要的作用[5-6]。

拉西地平屬于第三代的長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB），具有高度選擇性，可以準確的對平滑肌鈣通道進行作用，使周圍動脈管腔擴張而達到降壓目的；同時能促進腎臟血流量的升高，不會對腎小球的濾過率造成影響。單獨應用雖然也能起到降壓的效果，但對于腎臟的保護作用較弱，且藥效有一定波動，對高血壓早期腎損害病情的控制與緩解作用有一定的局限[7]。

現代臨床研究顯示對于該病，單一藥物治療效果不如多藥聯合，尤其兩種不同作用機制藥物的協同作用能夠對疾病形成良好的治療效果[8]。通常臨床上多采用長效CCB與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物聯合應用，通過不同的作用機制形成協同治療效果。貝那普利屬于第三代的ACEI類藥物，其作用機制主要對血管緊張素進行抑制而進行降壓。同時該藥物具有一定的選擇性，能夠作用在腎小球出球小動脈上使其擴張，進而促使腎小球內部毛細血管壓力降低，蛋白的濾過水平也隨之降低；通過對腎小球基底膜作用，防止其負電荷喪失進而保持完整的基底膜結構，并降低通透性使蛋白排泄減少，進而改善腎功能，降低MAU[9]。相關研究顯示，將兩藥聯合應用能夠進一步增強臨床療效，且對于腎臟有良好的保護作用，可促進早期腎損害的緩解與逆轉[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療效果明顯優于對照組（顯效率、總有效率較高，P＜0.05）；治療后尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮及胱抑素C等指標水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，使用貝那普利治療老年高血壓早期腎損害具有理想的臨床療效，尤其與拉西地平等進行聯合治療，能夠有效的降低腎損害臨床指標水平，改善患者臨床癥狀，可進一步在臨床上進行推廣應用。

[1] 劉斌.厄貝沙坦聯合貝那普利對原發性高血壓早期腎損害尿微量白蛋白的影響[J].臨床醫學，2013，33（4）：39-41.

[2] 史勇.舒血寧聯合貝那普利對2型糖尿病合并高血壓腎損害的干預作用[J].中國藥師，2012，15（3）：385-387.

[3] 陳芳.苯磺酸氨氯地平聯合不同藥物干預高血壓早期腎損害的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（36）：44.

[4] 葉華，張勇.銀杏達莫注射液聯合貝那普利治療老年原發性高血壓腎損害的臨床研究[J].海峽藥學，2011，23（11）：137-138.

[5] Hou FF，Xie D，Zhang X，et al.Renoprotection of Optimal Antiproteinuric Doses （ROAD） Study： A Randomized Controlled Study of Benazepril and Losartan in Chronic Renal Insufficiency[J].Journal of the American Society of Nephrology，2007，18（6）：1889-1898.

[6] 于欣，張保和，于美玲，等.TNF-α、IL-6與高血壓腎損害的相關性及其受貝那普利的影響[J].中國實驗診斷學，2011，15（3）：492-495.

[7] 徐鋼，曹嘉莉，桑更生，等.貝那普利、美托洛爾治療老年高血壓左室舒張功能減退、心律失常的療效觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（21）：2989-2990.

[8] 李海成，寧觀林，冼飛，等.鹽酸貝那普利聯合硝苯地平緩釋片治療老年高血壓的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（5）：623-624.

[9] 李文杰，張方.貝那普利聯合氯沙坦治療老年高血壓的臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（13）：25.

[10] 陳淑晶.步行運動聯合鹽酸貝那普利片治療老年高血壓82例臨床觀察[J].中國民康醫學，2013，25（24）：20，47.

Observation of curative effect of benazepril treatment of early renal damage in elderly hypertension

BAO Xunna TANG Fangming HE Xingqiu CHEN Guanpeng
Third Department of Internal Medicine, Agricultural Reclamation Central Hospital, Zhanjiang 524002, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of benazepril in the treatment of early renal damage in elderly hypertension.Methods400 patients with early renal damage in elderly hypertension who were selected in our hospital from January 2011 to January 2013 were randomly divided into control group treated with lacidipine and observation group treated with lacidipine combined benazepril, to comparative observe the clinical effect of the two groups.ResultsThe clinical effect as the effective rate and the total effective rate were higher in observation group than control group (P＜ 0.05), the urinary album, the serum creatinine, the urea nitrogen and the cystatin C and other index levels were lower after operation in observation group than control group(P＜0.05), the differences was statically significant.ConclusionBenazepril in the treatment of early renal damage in elderly hypertension has ideal clinical effect, could effectively decrease the index levels of renal damage and improve the clinical symptoms of patients especially combined with lacidipine, could be further of clinical application and popularization.

Elderly hypertension; Early renal damage; Benazepril

R544.1

B

2095-0616（2015）03-114-03

2014-10-12）