左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者貧血和hs-CRP的影響

陳 鏗 陳薇薇 邵 雷 黃 耿 何成文 潘富林

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳 518172

左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者貧血和hs-CRP的影響

陳 鏗 陳薇薇 邵 雷 黃 耿 何成文 潘富林

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東深圳 518172

目的探討左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者貧血和hs-CRP的影響。方法選取我院從2012年10月～2014年10月收治的60例維持性血液透析患者做為研究對(duì)象。按照治療順序隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組20例，治療組患者應(yīng)用左卡尼汀配合常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者僅應(yīng)用常規(guī)藥物治療。比較兩組患者的貧血改善情況及治療前后患者h(yuǎn)s-CRP變化情況。結(jié)果治療組患者的貧血改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者治療后hs-CRP指標(biāo)變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)維持性血液透析患者臨床使用左卡尼汀，可以顯著改善患者的hs-CRP指標(biāo)，緩解貧血，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

左卡尼汀；維持性血液透析；貧血；hs-CRP

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，維持性血液透析（maintainace hemodialysis，MHD）患者透析過程中易出現(xiàn)微炎癥反應(yīng)及腎性貧血，如無對(duì)癥治療將影響患者生存質(zhì)量。我院從2012年10月開始研究左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者貧血和hs-CRP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年10月～2014年10月收治的60例維持性血液透析患者做為研究對(duì)象。按照入院順序隨機(jī)分為治療組40例與對(duì)照組20例。治療組患者男22例，女18例；年齡22～80歲，平均（51.5±21.5）歲；透析時(shí)間0.5～10年，平均（3.8±1.5）年。對(duì)照組患者男11例，女9例；年齡22～80歲，平均（52.5±22.5）歲；透析時(shí)間0.5～10年，平均（3.4±1.6）年。上述患者原發(fā)病包括28例腎小球腎炎，15例糖尿病腎病，6例高血壓腎病，4例梗阻性腎病，3例多囊腎，3例狼瘡性腎炎，以及1例血管炎腎損害。所有患者均每周透析2 ～ 3次，患者開始觀察時(shí)Hb均≥90g，除外治療期間有消化道出血，嚴(yán)重感染，營養(yǎng)不良者。兩組患者的性別、年齡、透析時(shí)間、原發(fā)病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 治療方法

所有患者應(yīng)用德國貝朗透析機(jī)Dialog+，低通量為川橙KF-15c或KF-18c（乙烯乙烯醇），高通量為旭化成15UC或18UC（聚砜膜）；常規(guī)藥物：肝素或低分子肝素抗凝、，每周2～3次透析，每次時(shí)間不超過5h；蔗糖鐵注射液[（天興）成都天臺(tái)山制藥有限公司，H20055756]100mg VD/次，維持每2～4周一次或多糖鐵復(fù)合物膠囊[（力蜚能）KremersUrban Pharmaceuticals Inc，注冊(cè)證號(hào)H20120301]，每日2粒；重組人促紅素注射液[（益比奧）沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，S20010001][3]，根據(jù)患者情況每周3000～12000U透析后iv或iH，觀察期間未調(diào)整劑量。對(duì)照組患者僅給予上述常規(guī)藥物治療，治療組患者加用注射用左卡尼汀律定方，瑞陽制藥有限公司，H20041372），每次透析后1g注射，每周2 ～ 3次。所有患者治療周期為3個(gè)月[3]。

表1 兩組患者貧血改善情況比較（

表1 兩組患者貧血改善情況比較（

組別 n Hb（g/L）Hct（%）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 40 100.5±8.8 115.4±9.5 4.2513 0.0217 25.1±4.6 38.2±2.1 5.6293 0.0014對(duì)照組 20 100.3±8.7 104.4±8.5 2.5265 0.0428 25.5±4.9 30.2±2.5 3.5244 0.0254t1.1321 5.2327 1.1571 5.1634P0.0529 0.0319 0.0517 0.0328

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療前后的貧血改善情況（Hb、Hct）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行檢測(cè)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以（）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者貧血改善情況比較

治療組患者的貧血改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后hs-CRP指標(biāo)比較

治療組患者治療后hs-CRP指標(biāo)變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后hs-CRP指標(biāo)比較（x，mg/L）

表2 兩組患者治療前后hs-CRP指標(biāo)比較（x，mg/L）

組別 治療前 治療后 t P治療組 6.89±0.37 4.15±0.24 3.4158 0.0251對(duì)照組 6.87±0.39 6.12±1.08 1.0241 0.5296t1.0054 -3.2025P0.4652 0.0318

3 討論

左卡尼汀（L-carnitine，L-CN）又名左旋肉堿，做為氨基酸的一種衍生物，主要參與人體脂肪代謝，其參與機(jī)體組織細(xì)胞構(gòu)成，參與人體長鏈脂肪酸與線粒體的β氧化作用，提供給心肌及肌肉細(xì)胞必須能量[5]。正常人可通過飲食調(diào)節(jié)來增加其攝入量，動(dòng)物類食物內(nèi)含量較高（肉、魚、家禽等），進(jìn)入人體被肝、腎及腦合成[5]。

MHD患者，常有惡心、嘔吐，食欲不振等，影響正常的L-CN攝入；且自體合成少；另透析過程中L-CN被清除，導(dǎo)致機(jī)體含量處于極低狀態(tài)，導(dǎo)致MHD患者發(fā)生血壓降低、心臟受損、貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，MHD患者血液中L-CN指標(biāo)均低于正常人與未透析ESRD患者，透析后患者血液中L-CN指標(biāo)降低50%～80%，實(shí)驗(yàn)證明ESRD患者長期透析是體內(nèi)L-CN指標(biāo)偏低的首要因素。

有報(bào)道指出[8]，MHD患者透析后應(yīng)用左卡尼汀治療，提高機(jī)體脂肪代謝、增加蛋白質(zhì)生成、增強(qiáng)氧化作用和改善貧血。我院通過對(duì)MHD患者透析后，給予左卡尼汀注射治療，檢測(cè)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)，顯著改善了Hb、Hct、TP、ALB指標(biāo)[9]，有效治療了腎性貧血，其作用機(jī)制為L-CN降低了紅細(xì)胞長鏈酰基肉堿細(xì)胞內(nèi)蓄積，紅細(xì)胞膜中脂質(zhì)增加，改善紅細(xì)胞應(yīng)激效果，紅細(xì)胞韌性增強(qiáng)，可以提高紅細(xì)胞的Na+-K+-ATP酶活性，機(jī)體組織中紅細(xì)胞生存周期增長[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，L-CN對(duì)骨髓紅系祖細(xì)胞效果明顯，提高臨床使用促紅細(xì)胞生成素治療貧血的效果。

超敏C反 應(yīng)蛋 白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，又稱為高敏C反應(yīng)蛋白[11]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[12]，MHD患者臨床治療過程中機(jī)體長時(shí)間受到體內(nèi)微生物、體內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物等的刺激，刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，提高促炎癥因子產(chǎn)生，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，影響機(jī)體hs-CRP水平。有報(bào)道指出[12]，MHD患者易發(fā)生微炎癥，炎癥導(dǎo)致腎衰竭病情惡化，預(yù)后較差，致死較高。有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[12]，L-CN具抗炎抗氧化作用，MHD患者臨床應(yīng)用后，機(jī)體hs-CRP指標(biāo)顯著降低，改善微炎癥，預(yù)后效果好，降低死亡率。

我院通過對(duì)維持性血液透析患者臨床應(yīng)用左卡尼汀，治療組患者的貧血改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8427，P=0.0404）。治療組患者治療后hs-CRP指標(biāo)變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3427，P=0.0291）。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者臨床使用左卡尼汀，可以顯著改善患者的hs-CRP指標(biāo)，緩解貧血，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Effect of L-carnitine to anemia and hs-CRP of patients with maintenance hemodialysis

CHEN Keng CHEN Weiwei SHAO Lei HUANG Geng HE Chengwen PAN Fulin
Department of Nephrology, Longgang District People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518172,China

ObjectiveTo explore the effect of L-carnitine to anemia and hs-CRP of patients with maintenance hemodialysis.Methods60 patients with maintenance hemodialysis in our hospital during Oct, 2012 to Oct, 2014 were selected as objects of this study. The 60 patients were randomly allocated to two groups, 40 cases in treatment group and 20 cases in the control group. Patients in the treatment group were treated with L-carnitine combined with conventional medicine, and patients in the control group were only treated with conventional medicine. The improvement of anemia and the change of hs-CRP before and after treatment of the two groups were compared.ResultsThe treatment group was better than the control group(P＜0.05), the improvement of anemia and the change of hs-CRP, with statistical significance (P＜ 0.05).ConclusionL-carnitine which can obviously improve hs-CRP index and alleviate anaemic of patients with maintenance hemodialysis in clinic, which is worthy of promotion and application.

L-carnitine; Maintenance hemodialysis; Anemia; Hs-CRP

R459.5

B

2095-0616（2015）03-119-03

2014-12-10）