老年人頸椎病急性發作期與穩定期動態心電圖變化的研究

施王飛戴 煌慈書平馬宏偉

1.江蘇省無錫軍分區干休所，江蘇無錫 214035；2.解放軍三五九醫院老干部科，江蘇鎮江212001；3. 河北省胸科醫院麻醉科，河北石家莊 050041

老年人頸椎病急性發作期與穩定期動態心電圖變化的研究

施王飛1戴 煌2慈書平2馬宏偉3▲

1.江蘇省無錫軍分區干休所，江蘇無錫 214035；2.解放軍三五九醫院老干部科，江蘇鎮江212001；3. 河北省胸科醫院麻醉科，河北石家莊 050041

目的研究老年頸椎病患者急性發作期與穩定期24h動態心電圖變化，為其引起的心律失常治療提供依據。方法選取干休所頸椎病患者127例，將127例患者按穩定期和發作期分為A、B兩組，A組為穩定期24h動態心電圖檢查結果，B組為急性發作期24h動態心電圖檢查結果，分析兩組結果。結果頸椎病患者急性發作期最高心率、最低心率、平均心率、室上性早搏次數、室性早搏次數、竇性心動過速例數、束支傳導阻滯例數、室上性心動過速例數、房顫和房撲例數和ST-T缺血性改變例數較穩定期顯著增加（P＜0.05）。127例患者經中西醫結合治療，其中124例心律失常消失，心電圖恢復正常，另3例也有顯著改善。結論頸椎病發作時可增加患者心律失常的發生率，機制可能與頸椎椎間盤壓迫神經和血管有關。

老年人；頸椎病；發作期；穩定期；動態心電圖

頸椎間盤退行性改變及其繼發病理改變刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管等組織，在臨床上出現癥狀或體征被稱之為頸椎病。頸椎是人體脊柱中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高的節段，因此頸椎間盤退變過程較早，它還是誘發或促進頸椎其他部位退行性變的重要因素。頸椎病發作時可引起自主神經癥狀，發生各種心律失常，這在臨床上并未引起醫護人員重視。為此本研究就頸椎病患者急性發作期與穩定期24h動態心電圖變化進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取干休所2008年1月～ 2013年1月，住院、門診的軍隊干休所離退休頸椎病患者127例，男105例，女22例，年齡60～93歲，平均（76±13）歲。將127例頸椎病按穩定期和發作期分為A、B兩組，A組為穩定期24h動態心電圖檢查結果，B組為急性發作期24h動態心電圖檢查結果。所有患者性別、年齡、身高、體重、其他基礎疾病等一般情況對本研究無影響。

1.2 方法

127例患者均做頸椎正側位片檢查，部分進行頸椎CT和核磁共振檢查。頸椎病急性發作時立即在醫院安放動態心電圖，記錄24h；穩定期是指發作已控制并穩定2周以上，此時再做動態心電圖。使用HP公司43420B Newwave Holter記錄儀，采用CM1、CM5雙通道連續記錄24h，經計算機自動分析加人工判斷心電圖改變，并排除心腦血管等疾病的發作。分別記錄127例患者A組穩定期24h動態心電圖檢查結果，B組急性發作期24h動態心電圖檢查結果。

1.3 診斷標準

頸椎病診斷：依據患者的臨床癥狀和體征，以及影像學資料；頸椎病致心律失常的診斷標準[1]：頸椎病發作前無心律失常，頸椎病發作時出現心律失常；原有心律失常，頸椎病發作時增加，早搏每小時超過4倍基礎值，有成對室早或室速；頸椎病發作時出現新的心律失常。

1.4 統計學分析

使用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急性發作期與穩定期24h動態心電圖變化比較

兩組患者比較，性別、年齡、身高、體重、基礎疾病和嚴重程度差異無統計學意義（P＞0.05）。A、B兩組頸椎病患者24h動態心電圖變化，B組最高心率、最低心率、平均心率、室上性早搏次數、室性早搏次數、竇性心動過速例數、束支傳導阻滯例數、室上性心動過速例數、房顫和房撲例數和ST-T缺血性改變例數明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 頸椎病的分型

127例頸椎病中，頸型12（9.4%）例、神經根型21（16.5%）例、脊髓型4（3.2%）例、椎動脈型35（27.6%）例、交感神經型29（22.8%）例、食管型3（2.4%）例、混合型23（18.1%）例。

2.3 頸椎病的治療

本組急性發作期引起的心律失常經中西醫結合治療，其中124例（97.6%）心律失常消失，心電圖恢復正常，另3 例也有顯著改善。

3 討論

3.1 老年人頸椎病可引發各種心律失常

頸椎病可導致患者心律失常，尤其老年人多見。頸椎病中的頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型均可引起自主神經癥狀，尤以心血管癥狀多見[2-3]。本研究示：頸椎病急性發作期引起的心律失常以快速型多見，其最高心率、平均心率、早搏次數和例數、房顫房撲、ST-T缺血性改變均較穩定期顯著增多（P＜0.05）。但穩定期竇性心動過緩例數較發作期增多（P＜0.05）。結果顯示：頸椎病急性發作期可引起各種心律失常，并且也可造成誤診誤治[4]。

表1 老年頸椎病患者急性發作期與穩定期24h動態心電圖變化比較（n=127）

3.2 頸椎病發作期動態心電圖改變的原因

頸源性心律失常引起患者出現心電圖改變的原因一：可能是頸椎骨質增生、頸椎小關節功能紊亂、關節間隙變狹窄從而壓迫頸部神經血管致患者心律失常；原因二：頸椎椎間盤的突出、變性、融合壓迫椎管脊髓神經元從而造成心律失常。頸椎病發作期引起的心律失常類型很多，這與頸椎病變的部位有關，因為支配心臟交感神經的低級中樞在脊髓側索，從此發出的交感神經節前纖維上行至頸部，在頸上、中、下神經節內交換神經元后發出交感神經節后纖維，組成心上、心中、心下神經，與行走在頸椎橫突孔內的椎動脈伴行，到達心臟神經叢支配心臟（主要支配竇房結、心房結、房室交界、房室束及其分支）[5]。自主神經系統對心律失常的發生、維持以及癥狀產生具有重要作用[6]。自主神經作用機制[7]：目前大部分學者認為自主神經對心臟的調控是自主神經釋放的神經遞質（如乙酰膽堿、去甲腎上腺素）與相應的受體結合后，調節心肌細胞膜離子通道的通透性，進而產生相應的效應。自主神經直接或間接調節人體內臟器官的功能活動，維持機體內外環境的平衡，當其受到病變頸椎的壓迫后，可導致內臟功能活動的失調。心臟活動受心交感和副交感神經雙重支配，其功能平衡失調在心血管系統可表現為陣發性高血壓、周期性低血壓、竇性心動過速或心動過緩，及類似心肌梗死的表現：可引起心率和心臟節律的異常改變而導致心律失常。由于交感和副交感神經末梢以及受體的分布不均勻，導致兩種神經對心臟各部位的作用不均衡。交感與迷走神經之間有復雜的交互作用，可以表現為交互抑制或同步激活[8]。很多心律失常與兩者不平衡作用相關，如血管迷走性暈厥、心房顫動、心室顫動等。眾多的動物實驗及臨床研究表明，自主神經系統對心律失常的發生、維持具有重要作用，包括致命性心律失常、心房顫動、暈厥等[9]。

3.3 頸源性心律失常的治療

頸椎病引起患者心律失常，以治療原發病為主，或者二者兼顧。頸椎病的治療方法很多[2-3，10]，傳統的有康復治療和手術治療，現在微創介入治療在臨床上也占據了重要地位。采用牽引、理療、藥物、手術等方法使患者頸椎病癥狀緩解或治愈，心律失常消失從而心電圖恢復正常。頸椎牽引可緩解支配頸椎的肌肉痙攣，恢復椎體椎間關節的正常活動，有利于膨出的椎間盤回縮以及外突的椎間盤回納，減輕神經根及周圍軟組織的充血水腫；頸椎操鍛煉也可緩解頸椎病急性發作時臨床癥狀，也能達到鞏固療效的作用[11]；推拿、針灸療法可以疏通脈絡、調整和改善椎體節段與周圍軟組織的緊張關系，緩解癥狀，對頸椎病性心律失常也有較好的治療作用；采用低、中頻電治療、離子導入療法、超短波療法等方法也能有效地緩解頸椎肌肉痙攣、改善血液循環從而緩解臨床癥狀，使異常心電圖改變及心律失常恢復正常[12]。用復方丹參川芎注射液靜脈滴注藥物治療，可活血化瘀，改善血液微循環和局部的供血供氧以改善其功能狀態，緩解臨床癥狀。頸椎骨刺壓迫頸部周圍血管和神經時，患者臨床癥狀反復發作，且持續時間較長，如果患者心律失常嚴重時，除治療原發病，還應行抗心律失常治療。本研究結果顯示：127例患者急性發作期引起的心律失常經中西醫結合治療，其中124例心律失常消失，心電圖恢復正常，另3 例也有顯著改善。

綜上所述，老年人頸椎病急性發作期24h動態心電圖發生改變，為診斷、治療老年人頸椎病引起的心律失常提供了有力的依據，具有很好的臨床價值，產生一定的經濟效益，值得推廣。

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Study on dynamic electrocardiogram of old people suffering from cervical spondylosis during acute attack and stable period

SHI Wangfei1DAI Huang2CI Shuping2MA Hongwei3
1.Wuxi Zones of Sanitarium, Wuxi 214035, China; 2. Department of Veteran Cadre, the 359thHospital of People's Liberation Army, Zhenjiang 212001, China; 3. Department of Anesthesiology, Chest Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050041, China

ObjectiveTo study the 24-hour dynamic electrocardiogram of old people suffering from cervical spondylosis during acute attack and stable period and to provide some basis for the treatment of the triggered arrhythmia.Methods127 old patients suffering from cervical spondylosis were selected and divided into two groups referred as A and B characterized respectively by stable period and acute attack.The recordings of group A showed the 24-hourdynamic electrocardiogram of the patients in stable period while those of group B showed the 24-hourdynamic electrocardiogram of the patients in acute attack. Analyze the recordings of the two groups.ResultsThe maximum, minimum and average heart rate, supraventricular and ventricular premature beat of the patients in acute attack were much higher than those of the patients in stable period. Besides, there were obviously more cases of nodal tachycardia, bundle branch block, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, atrial flutter and ST-T ischemic alteration in the patients characterized by acute attack. Among all the 127 patients, 124 of them were freed of arrhythmia and their examination of electrocardiogram showed no sign of abnormality after combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine. As for the other 3 ones, their condition also greatly improved after treatment.ConclusionThe occurrence rate of arrhyythmia increases during a cervical spondylosis attack and this may result from the fact that cervical disc constricts nerves and vessals.

Old people; Cervical spondylosis; Acute attack; Stable period; Dynamic electrocardiogram

R681.5

B

2095-0616（2015）03-214-03

2014-9-10）

▲通訊作者