流產患者對無痛人流的認知及健康指導

宋國艷 天津市西青區婦女兒童保健中心 300000

流產患者對無痛人流的認知及健康指導

宋國艷 天津市西青區婦女兒童保健中心 300000

目的：通過對無痛人流手術的分析來了解無痛人流手術增多的原因及流產患者的需求，以減少意外妊娠及并發癥的發生，降低重復流產率。方法：對2011－2014年無痛人流手術進行縱向分析比較及高危因素的統計歸納。結果：無痛人流手術比例不斷擴大，呈逐年緩慢增長趨勢；患者多為生育年齡婦女，以年輕女性居多，30歲及以下女性的手術比例高達58.27%，未婚青少年流產不容忽視；未分娩者及多次流產史是其主要高危因素。結論：健康教育在無痛人流中發揮著重要作用，可減少意外妊娠的發生，降低重復流產率。

無痛人流 未分娩者 重復流產 健康教育

人工流產是避孕失敗的一種補救措施，無痛人流在普通人流的基礎上發展而來，因很好地解決了手術時的痛苦而受到患者歡迎，手術范圍不斷擴大，其臨床問題日漸突出，亟待解決。現對我中心近4年來985例無痛人流患者進行臨床分析，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心為二級專科醫院，以婦女、兒童保健為工作重點，其中包括計劃生育門診。現選取我中心2011－2014年985例無痛人流患者進行分析，所有數據均來自本中心“天津市計劃生育手術登記本”。

1.2 方法 對近4年無痛人流者進行縱向分析比較及高危因素的統計歸納。

2 結果

2.1 總體趨勢 2011－2014年無痛人流與普通人流手術比較，無痛人流手術比例不斷擴大，呈緩慢增長趨勢。見表1。

2.2 無痛人流患者的年齡分布 無痛人流手術患者多為生育年齡婦女，以年輕女性居多，30歲及以下女性的手術比例高達58.27%，未婚青少年流產不容忽視。見表2。

表1 2011－2014年無痛人流手術與普通人工流產手術比較〔n（%）〕

表2 無痛人流手術患者的年齡分布情況〔n（%）〕

2.3 無痛人流的高危因素及并發癥 無痛人流手術中，高危手術420例，占無痛人流的42.64%，其中未分娩者195例，占無痛人流的19.80%，多次流產史（≥3次）168例，占無痛人流的17.06%，帶器妊娠25例，合并生殖系統腫瘤18例，哺乳期10例，其他4例。術中并發癥：子宮穿孔1例，大出血2例，亦有感染、月經紊亂、閉經、繼發不孕等情況發生。術后立即放置IUD者13例，占無痛人流的1.32%。

3 討論

3.1 無痛人流增多的原因 從本文表1中可以看出近4年來無痛人流手術比例逐年增加，與曾紅報道一致[1]。其手術增多有諸多因素：（1）近年來，隨著醫療技術的進步和人們生活水平的提高，流產患者對手術有了新的要求，無痛人流減輕了患者的痛苦及恐懼心理，手術在睡眠中進行，無痛貫徹手術全過程，體現了人文關懷，患者易于接受[2]。（2）2007年國家人口計生委制定下發了無痛人流的手術管理規范，對項目評審基本標準、技術規范、醫療機構、科室、人員、設備、麻醉、藥品等做出明確規定。2010年天津市對施術人員進行了《應用麻醉鎮痛技術施行負壓吸宮術技術規范》的學習培訓，技術的規范使手術易于推廣。（3）麻醉藥物的應用，無痛人流時丙泊酚聯合其他藥物的選擇應用使手術均取得滿意的效果，致其選擇性更大[3]。（4）一些醫療機構為追求經濟利益，片面夸大宣傳，誤導患者的選擇。（5）有些患者因害怕疼痛、恐懼而一味要求無痛手術，對其相關并發癥并不了解，而選擇無痛人流。

3.2 無痛人流患者的特點 隨著改革開放、經濟發展及性觀念的轉變，未婚先孕、青少年性行為悄然發生改變。長期以來我國的計劃生育政策及服務只是針對已婚育齡婦女，忽略了這部分人群的生殖健康，給社會帶來新的問題。由表2可見，無痛人流以年輕女性居多，≤30歲和≤20歲年齡組各占無痛人流的50.66%和7.61%，未婚青少年流產不容忽視。WHO將10～24歲年齡段人群稱為“青少年”，是童年向成人過渡的階段。由于這部分人群正處于心理及生理成長發育階段，缺乏生殖健康知識及正規有效的避孕指導，性保護意識淡薄，自我約束力差，無保護性行為增多導致意外妊娠發生，因其害怕手術，有強烈的恐懼心理，更傾向選擇無痛人流手術、術中麻醉藥品所帶來的欣快感，術后健康教育、避孕指導缺失，又使受術者認識不到流產的危害，誤把流產手術當作一種避孕措施，致重復流產率居高不下，術后并發癥增多[4]。對于已婚育齡婦女，改變了過去單調的“一環二扎”的避孕要求，避孕措施更自主多樣化，即短效自控型避孕措施增多，減弱了原來以長效醫控型避孕措施的高避孕效果，也增加了意外妊娠的可能性[5]。無痛人流時患者處于無知覺狀態，為防止吸宮不全，吸管多次反復進入宮腔操作，子宮內膜損傷、感染機會增多，術后并發癥亦明顯增多。

3.3 無痛人流的健康指導 健康教育在無痛人流中發揮著重要作用，有資料顯示[6]，若采取正確的避孕措施，能避免95%以上的非意愿妊娠。流產后咨詢與教育（PACE）：通過避孕咨詢和避孕知識宣教，不僅使流產后女性掌握避孕知識，提高有效避孕率，減少意外妊娠和重復流產的發生，還能減輕流產對其心理的不良影響。家長、學校、社會應有針對性的對青少年加強性健康教育，正確指導，有效實施，可顯著提高避孕措施的使用率，降低意外妊娠的發生。長效可逆避孕方法（LARC）是近年來國際和國內大力推廣的避孕方法，具有高效、長效、可逆、安全、使用簡便，不依賴于使用者的依從性，終止使用后可較快恢復生育能力等優點，其更適合經產及年輕未育的婦女，旨在降低非意愿妊娠，保護婦女的身心健康，其包括IUD（含銅IUD和含孕激素IUD）、皮下埋植劑、注射避孕針[7]。有資料顯示，人工流產后婦女避孕意識最為強烈，術后立即放置IUD可有效降低重復流產及短期內再次妊娠的發生，減少了二次手術時患者的痛苦，有利于婦女和醫院的優點[8]。本文中流產后立即放置IUD的患者占無痛人流的1.32%，今后應加強宣傳，正確引導，促進流產后避孕的有效實施。

無痛人流手術正廣泛應用，在減輕患者手術痛苦的同時其術后并發癥明顯增多，重復流產率亦明顯升高。健康教育在無痛人流中發揮著重要作用，流產后咨詢與教育及長效可逆避孕方法可有效降低意外妊娠的發生，降低重復流產率，保障廣大婦女的身心健康，是今后工作的目標。

[1] 曾紅.北京市東城區南片2009－2013年計劃生育手術數量分析〔J〕.中國婦幼衛生雜志，2014，5（3）：37－38.

[2] 盧嬌.可視無痛人工流產術患者的臨床護理研究〔J〕.中國醫學創新，2013，10（34）：54－55.

[3] 劉孝福.無痛人流術的藥物應用進展〔J〕.中國城鄉企業衛生，2014，29（5）：19－20.

[4] 殷震惠，楊華.天津市區及郊區20歲以下青少年人工流產情況調查〔J〕.國際生殖健康計劃生育雜志，2012，31（6）：452－454.

[5] 黃金鳳，黎荔，龍茜，等.流產后關愛對門診人工流產女性立即避孕的影響〔J〕.中國婦幼保健，2015，30（1）：89－93.

[6] 陳靜，劉曉璦，趙普文，等.靜脈麻醉下的人工流產對術后恢復及避孕的影響〔J〕.生殖與避孕，2014，34（5）：421－424.

[7] National Institute for Clinical Excellenec.NICE implementation uptake report：long acting reversible contraception（LARC）〔R〕.London：NICE，September 2010.

[8] Reeves MF，Smith KJ，Creinin MD.Contraceptive effectiveness of immediate compared with delayed insertion of intrauterine devices after abortion：a decision analysis〔J〕.Obstet Gynecol，2007，109（6）：1286－1294.

（編輯楊陽）

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1001－7585（2015）12－1667－03

2015－04－08