DynaCT Cardiac技術(shù)在三維旋轉(zhuǎn)左心房成像實(shí)時(shí)三維重建中的應(yīng)用

周松 楊龍 田野 鄭亞西 謝蒙偉 楊明放 龐尊中 楊天和

（1.貴州省人民醫(yī)院放射科，2.貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽550002）

心房顫動(dòng)（簡稱房顫，atrial fibrillation）是最常見的心律失常［1］。目前導(dǎo)管消融治療房顫術(shù)中常用肺靜脈造影，籍以導(dǎo)向消融導(dǎo)管定位。部分術(shù)者采用術(shù)前計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）左心房成像并在術(shù)中與三維電解剖模型融合（merger）技術(shù)。由于左房－肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，影像的重疊使得導(dǎo)管導(dǎo)向定位難度增大。術(shù)前CT左房成像雖能反映左房及肺靜脈的大小、解剖形態(tài)和相互位置關(guān)系，但不能與透視圖像進(jìn)行融合，有礙于解決導(dǎo)管消融治療房顫存在的耗時(shí)長、成本高及輻射量大等問題。本研究依據(jù) Artis zeego Card血管機(jī) DynaCT Cardiac技術(shù)，在房顫消融術(shù)中實(shí)時(shí)、快速地進(jìn)行左房及肺靜脈圖像的三維采集重建，在心導(dǎo)管室內(nèi)獲得房顫病人左房及肺靜脈當(dāng)前形態(tài)下的影像三維解剖圖像，并將之融合至二維X線影像，同時(shí)可與三維電解剖圖像融合，使其更精確、快捷地導(dǎo)向消融。

1 對象與方法

1.1 研究對象 貴州省人民醫(yī)院2011年11月至2014年6月行射頻消融的房顫患者62例，其中男39例，女23例；年齡30～74歲，平均（54.2±10.1）歲。

1.2 儀器、試劑 德國西門子公司 Artis zeego Cardiac血管造影機(jī)，Syngo Workplace工作站。Mark V Plus 型 壓 力 注 射 器 （生 產(chǎn) 廠 家 Liebel－Flarsheim Company）。造影劑采用碘普羅胺注射液（生產(chǎn)廠家 Bayer Schering Pharma AG；注冊證號H20030506）。

1.3 方法 行房顫消融術(shù)治療常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。局麻下穿刺股靜脈，送豬尾導(dǎo)管至右心室流入道。DynaCT Cardiac操作流程按該儀器操作說明書進(jìn)行：（1）利用5Suntriggered（非門控心臟三維采集模式）旋轉(zhuǎn)采集心臟圖像。（2）采集結(jié)果自動(dòng)傳送至Syngo Workplace工作站，利用InSplace卡（EP Segmentation功能）分割出左房（圖1）。（3）利用Ipilot功能將左心房三維圖像與實(shí)時(shí)透視圖像進(jìn)行任意角度疊加融合，并在透視下引導(dǎo)消融電極精確定位（圖2）。（4）將分割好的左心房圖像在Syngo Workplace工作站刻盤，并與Carto XP三維電解剖標(biāo)測左心房模型融合（圖3）。

圖1 一鍵式自動(dòng)分割左心房和肺靜脈，顯示左心房和肺靜脈的三維圖像

圖2 三維重建左心房與X線透視實(shí)時(shí)融合，清楚顯示肺靜脈和左心房關(guān)系以及消融導(dǎo)管位置

圖3 三維左心房影像與Carto XP三維電解剖模型融合

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成三維旋轉(zhuǎn)左心房造影實(shí)時(shí)三維左心房重建，無造影相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。重建左心房模型皆與X線透視實(shí)時(shí)融合，應(yīng)用于隨后的房顫消融術(shù)中；其中5例患者同時(shí)進(jìn)行與Carto左心房電解剖模型融合。所有患者完成雙側(cè)肺靜脈隔離并形成雙向傳導(dǎo)阻滯。14例持續(xù)房顫和3例陣發(fā)性房顫合并Ⅱ型房撲患者在環(huán)肺靜脈隔離后分別行左心房頂部和二尖瓣環(huán)峽部、前壁、底部至少1條線性消融，皆形成傳導(dǎo)阻滯。無消融相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

2007年，美國學(xué)者率先應(yīng)用旋轉(zhuǎn)式成像技術(shù)左心房間接顯影實(shí)時(shí)三維重建［2］。2008年，德國心臟中心電生理室通過向左房直接注射造影劑，應(yīng)用旋轉(zhuǎn)式成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)了左房圖像的實(shí)時(shí)三維重建。研究表明左房三維圖像的旋轉(zhuǎn)式成像技術(shù)可以實(shí)時(shí)、快速地重建出左房的三維圖像，并且三維圖像可以自動(dòng)融合到X線影像中，隨著造影機(jī)C臂探頭同步移動(dòng)，并將左房的腔內(nèi)圖像多角度、清晰地顯示給術(shù)者，對心房內(nèi)導(dǎo)管移動(dòng)進(jìn)行導(dǎo)航，從而極大地方便了術(shù)者完成房顫消融的手術(shù)操作，成像過程中使用的X線曝光劑量僅為CT成像技術(shù)的10%左右［3－4］。

我們團(tuán)隊(duì)自2011年底開始采用DynaCT Cardiac技術(shù)左房三維圖像的旋轉(zhuǎn)式成像導(dǎo)向房顫消融，至2014年6月共完成62病例。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和我們的初步經(jīng)驗(yàn)，對該技術(shù)的應(yīng)用體會總結(jié)如下：（1）這一技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：由于重建左房三維影像可與不同角度X線透視同步重疊，影像十分直觀，有利于快速、準(zhǔn)確地導(dǎo)向消融導(dǎo)管，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少X線曝光時(shí)間。尤其對于房顫消融初學(xué)者，有利于術(shù)者縮短學(xué)習(xí)曲線，降低消融手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率。（2）圖像采集于術(shù)中完成，節(jié)省了術(shù)前CT／MRI的檢查費(fèi)用，有效減少了術(shù)中X線透視時(shí)間，來自同一成像系統(tǒng)的二維、三維影像融合減少了誤差［5］；并且，相對于術(shù)前CT左心房三維成像，減少了X線曝光量。（3）缺點(diǎn)是由于該項(xiàng)技術(shù)操作較為復(fù)雜，對放射科技師的技術(shù)要求較高；此外，具有該功能的設(shè)備價(jià)格昂貴。

［1］ 周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2004，43（7）：491-494.

［2］ Orlov MV，Hoffmeister P，Chaudhry GM，et al.Threedimensional rotational angiography of the left atrium and esophagus-A virtual computed tomography scan in the electrophysiology lab［J］？Heart Rhythm，2007，4（1）：37-43.

［3］ Thiagalingam A，Manzke R，D＇Avila A，et al.Intraprocedural volume imaging of the left atrium and pulmonary veins with rotational X-ray angiography：implications for catheter ablation of atrial fibrillation［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2008，19（3）：293-300.

［4］ 唐閩，李勁宏，黃從新.左房造影旋轉(zhuǎn)成像實(shí)時(shí)三維重建左房圖像技術(shù)［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（1）：79-80.

［5］ Zhong H，Lacomis JM，Schwartzman D.On the accuracy of CartoMerge for guiding posterior left atrial ablation in man［J］.Heart Rhythm，2007，4（5）：595-602.