DynaCT Cardiac技術在三維旋轉左心房成像實時三維重建中的應用

周松 楊龍 田野 鄭亞西 謝蒙偉 楊明放 龐尊中 楊天和

（1.貴州省人民醫院放射科，2.貴州省人民醫院心內科，貴州 貴陽550002）

心房顫動（簡稱房顫，atrial fibrillation）是最常見的心律失常［1］。目前導管消融治療房顫術中常用肺靜脈造影，籍以導向消融導管定位。部分術者采用術前計算機斷層掃描（CT）左心房成像并在術中與三維電解剖模型融合（merger）技術。由于左房－肺靜脈解剖結構復雜，影像的重疊使得導管導向定位難度增大。術前CT左房成像雖能反映左房及肺靜脈的大小、解剖形態和相互位置關系，但不能與透視圖像進行融合，有礙于解決導管消融治療房顫存在的耗時長、成本高及輻射量大等問題。本研究依據 Artis zeego Card血管機 DynaCT Cardiac技術，在房顫消融術中實時、快速地進行左房及肺靜脈圖像的三維采集重建，在心導管室內獲得房顫病人左房及肺靜脈當前形態下的影像三維解剖圖像，并將之融合至二維X線影像，同時可與三維電解剖圖像融合，使其更精確、快捷地導向消融。

1 對象與方法

1.1 研究對象 貴州省人民醫院2011年11月至2014年6月行射頻消融的房顫患者62例，其中男39例，女23例；年齡30～74歲，平均（54.2±10.1）歲。

1.2 儀器、試劑 德國西門子公司 Artis zeego Cardiac血管造影機，Syngo Workplace工作站。Mark V Plus 型 壓 力 注 射 器 （生 產 廠 家 Liebel－Flarsheim Company）。造影劑采用碘普羅胺注射液（生產廠家 Bayer Schering Pharma AG；注冊證號H20030506）。

1.3 方法 行房顫消融術治療常規術前準備。局麻下穿刺股靜脈，送豬尾導管至右心室流入道。DynaCT Cardiac操作流程按該儀器操作說明書進行：（1）利用5Suntriggered（非門控心臟三維采集模式）旋轉采集心臟圖像。（2）采集結果自動傳送至Syngo Workplace工作站，利用InSplace卡（EP Segmentation功能）分割出左房（圖1）。（3）利用Ipilot功能將左心房三維圖像與實時透視圖像進行任意角度疊加融合，并在透視下引導消融電極精確定位（圖2）。（4）將分割好的左心房圖像在Syngo Workplace工作站刻盤，并與Carto XP三維電解剖標測左心房模型融合（圖3）。

圖1 一鍵式自動分割左心房和肺靜脈，顯示左心房和肺靜脈的三維圖像

圖2 三維重建左心房與X線透視實時融合，清楚顯示肺靜脈和左心房關系以及消融導管位置

圖3 三維左心房影像與Carto XP三維電解剖模型融合

2 結 果

所有患者均順利完成三維旋轉左心房造影實時三維左心房重建，無造影相關不良反應及并發癥發生。重建左心房模型皆與X線透視實時融合，應用于隨后的房顫消融術中；其中5例患者同時進行與Carto左心房電解剖模型融合。所有患者完成雙側肺靜脈隔離并形成雙向傳導阻滯。14例持續房顫和3例陣發性房顫合并Ⅱ型房撲患者在環肺靜脈隔離后分別行左心房頂部和二尖瓣環峽部、前壁、底部至少1條線性消融，皆形成傳導阻滯。無消融相關并發癥發生。

3 討 論

2007年，美國學者率先應用旋轉式成像技術左心房間接顯影實時三維重建［2］。2008年，德國心臟中心電生理室通過向左房直接注射造影劑，應用旋轉式成像技術實現了左房圖像的實時三維重建。研究表明左房三維圖像的旋轉式成像技術可以實時、快速地重建出左房的三維圖像，并且三維圖像可以自動融合到X線影像中，隨著造影機C臂探頭同步移動，并將左房的腔內圖像多角度、清晰地顯示給術者，對心房內導管移動進行導航，從而極大地方便了術者完成房顫消融的手術操作，成像過程中使用的X線曝光劑量僅為CT成像技術的10%左右［3－4］。

我們團隊自2011年底開始采用DynaCT Cardiac技術左房三維圖像的旋轉式成像導向房顫消融，至2014年6月共完成62病例。結合文獻報道和我們的初步經驗，對該技術的應用體會總結如下：（1）這一技術的優點是：由于重建左房三維影像可與不同角度X線透視同步重疊，影像十分直觀，有利于快速、準確地導向消融導管，有利于縮短手術時間，減少X線曝光時間。尤其對于房顫消融初學者，有利于術者縮短學習曲線，降低消融手術相關的并發癥發生率。（2）圖像采集于術中完成，節省了術前CT／MRI的檢查費用，有效減少了術中X線透視時間，來自同一成像系統的二維、三維影像融合減少了誤差［5］；并且，相對于術前CT左心房三維成像，減少了X線曝光量。（3）缺點是由于該項技術操作較為復雜，對放射科技師的技術要求較高；此外，具有該功能的設備價格昂貴。

［1］ 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現狀的流行病學研究［J］.中華內科雜志，2004，43（7）：491-494.

［2］ Orlov MV，Hoffmeister P，Chaudhry GM，et al.Threedimensional rotational angiography of the left atrium and esophagus-A virtual computed tomography scan in the electrophysiology lab［J］？Heart Rhythm，2007，4（1）：37-43.

［3］ Thiagalingam A，Manzke R，D＇Avila A，et al.Intraprocedural volume imaging of the left atrium and pulmonary veins with rotational X-ray angiography：implications for catheter ablation of atrial fibrillation［J］.J Cardiovasc Electrophysiol，2008，19（3）：293-300.

［4］ 唐閩，李勁宏，黃從新.左房造影旋轉成像實時三維重建左房圖像技術［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（1）：79-80.

［5］ Zhong H，Lacomis JM，Schwartzman D.On the accuracy of CartoMerge for guiding posterior left atrial ablation in man［J］.Heart Rhythm，2007，4（5）：595-602.