子宮重建術聯合曼月樂治療的護理體會

繆雪陽 龐雯 陳霞 孫穎

（遵義醫學院附屬醫院婦科，貴州 遵義563003）

子宮腺肌病是婦科多發病，發病率約占女性人群的10%，且呈逐年增加趨勢。由于該病痛經和月經異常現象通常較為明顯，嚴重影響患者的生殖健康和生活質量。盡管目前針對該病保守治療的方法眾多，但都存在治療不徹底、易復發等問題，尤其對病變嚴重者，故子宮切除仍是目前臨床治療該病的主要手段［1］。子宮腺肌病是一種“良性”和激素依賴性疾病，隨著對子宮功能認識的逐步提高和婦女健康意識的增強，保留子宮已成為廣大腺肌瘤病患者的治療意愿。因此，新的預防腺肌病復發乃至有一定治療效果的方法的出現，如“曼月樂”一左旋炔諾孕酮宮內緩釋節育系統（LNG－IUS，IUS），使腺肌病、尤其是病變嚴重者保留子宮成為可能。我院首創“肌壁大部切除—子宮重建術（maior uterine wall resection and reconstruction of the uterus，MURU）”聯合宮中放置IUS治療中、重度子宮腺肌病，經臨床觀察是一種安全、療效明顯、易于臨床推廣的新的手術治療方式［2－3］。通過對182例接受這種全新治療方式患者的護理，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2011年4至今就診于我院婦科，根據患者痛經病史、婦科檢查、陰道彩超及CA125診斷為“子宮腺肌病”的患者，按彩超子宮（單側）肌壁厚度（前壁、后壁或宮底）或腺肌瘤最大直徑將病情分為輕、中、重三度。輕度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直徑＜35mm；中度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直徑為35～49mm；重度：肌壁厚度或腺肌瘤最大直徑≥50mm。本資料入選對象為重度腺肌病患者。此外，如中度患者經高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）定位失敗（不適于 HIFU治療）或病人不愿行HIFU治療者亦納入本資料。按上述要求，共計納入182例，其中，重度159例，中度23例。患者手術均獲成功，術中或術后均無并發癥發生。術后病理學檢查所有病人均確診為子宮腺肌病。

2 護理體會

2．1 術前護理 （1）心理護理：對于MURU這種新的手術方式，患者普遍存在不同程度的恐懼、焦慮、知識缺乏等護理問題。由于特殊的解剖部位與生理因素，部分患者擔心并發癥出現影響性生活及排便等，對手術產生種種顧慮。通過及時了解患者的心態，根據年齡、文化層次、家庭等方面對患者進行心理評估，講解手術的必要性及該術式的特點，有針對性地從解剖、生理方面進行宣教，使患者盡量理解、接受并積極配合治療。由于MURU破壞了雙側宮角宮腔側結構，患者術后在自然狀態下已不可能受孕，而重建之子宮在IUS取出后能否通過IVF－ET受孕，目前尚未進行嘗試；MURU后的子宮對患者內分泌的影響等問題還有待于進一步觀察研究。針對這些情況，需配合醫生對患者進行詳細的告知，使患者對治療有一個充分的了解，避免后期的一些心理問題出現。（2）術前常規準備：按腹部手術常規備皮、配血等，完善相關檢查，抽血查CA125。術前陰道擦洗1次／d，連續3d，預防感染。備IUS 1支。

2．2 術后護理 （1）生命體征監測：患者均采用全麻，下腹橫切口。按全麻術后常規護理，下腹置砂袋壓迫止血6h，密切觀察生命體征變化。在手術縫合子宮漿肌層與黏膜下層過程中，有可能未徹底關閉兩層間死腔導致術后出血可能，因此，要注意觀察患者腹痛、腹脹情況，評估陰道出血、腹腔引流量、性質。按醫囑保證術后24h縮宮素持續靜滴（縮宮素20U＋NS 500mL），次日縮宮素20Ubid靜滴，術后一日20UQd靜滴。按時使用止血劑，注意體溫、血象監測。術后常規復查CA125。（2）體位：術后常規去枕平臥6h，6h后患者生命體征平穩取半臥位。24h后下床活動，避免久站及活動時間過長，以減少盆腔充血，促進傷口愈合。（3）飲食指導：因該術式的入路及操作均局限在盆腔部位，對腹腔臟器干擾少，因此術后禁飲食時間可較普通腹部手術時間縮短。一般患者術后禁食6h，術后4h可適量飲水及湯類，6h后可進食流質、半流質，24h后正常飲食。增加飲食中纖維含量，多飲水，保持大便通暢。該組患者腸功能恢復正常時間（20．6±8．0）h。（4）外陰護理：術后陰道內有少量血性液排出，密切觀察記錄陰道出血的性質、量，術后當日特別注意有無活動性出血。導尿管一般在術后24h拔除。每天觀察陰道分泌物的量、性質、顏色及有無異常氣味，保持外陰清潔，術后3d用0．05%碘伏外陰擦洗2次／d，排便后應清潔外陰及肛門周圍皮膚。本組患者均無感染征象，體溫恢復正常時間（1．6±0．4）d。

2．3 出院指導 本組患者平均住院時間（4．60±0．57）d。出院后避免重體力勞動、劇烈活動，逐漸增加活動量。保持外陰清潔，禁盆浴及性生活2個月。收縮會陰及肛提肌鍛煉盆底肌肉張力。進食高熱量、高蛋白、高維生素、纖維含量高的食物。術后1個月門診復查B超。監測CA125：分別為術后3個月、6個月、1年、1．5年、2年、2．5年、3年，以后每年1次。5年后取出IUS。注意IUS有無環脫落、環移位、環嵌頓、陰道流血、腰背酸脹酸痛等。

3 小 結

MURU滿足了盡可能多地切除病灶而保留子宮的治療目的，而IUS有一定的治療腺肌病及預防復發的效果。MURU、IUS聯合應用安全、療效明顯，且易于臨床推廣。作為一種新的手術治療方式，通過對182例患者的護理，我們體會到術前患者的心理問題最突出，主動講解手術的具體方法、特點，以及安全性、保留子宮等，使患者解除顧慮，并積極配合治療。由于MURU在縫合子宮漿肌層與黏膜下層過程中，有未徹底關閉兩層間死腔導致術后出血可能，因此，術后觀察患者腹痛、腹脹，評估陰道出血、腹腔引流量及性質，保證縮宮素按時正確使用尤為重要。

［1］ Yang JH，Ho HN，Yang YS．Current diagnostic and treatment strategies for adenomyosis［J］．Expert Rev Obstet Gynecol，2006，1（1）：111－120．

［2］ 肖雁冰，趙青，李青漢，等．肌壁大部切除子宮重建術治療中重度子宮腺肌病的術式與安全性探討［J］．遵義醫學院學報，2012，35（4）：302－305．

［3］ 趙青，李青漢，方德容，等．肌壁大部切除—子宮重建術聯合曼月樂治療中、重度子宮腺肌病的療效［J］．中國婦幼保健，2013，28（15）：2464－2466．