寧夏地區慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分布特點

虎喜成，劉敬霞，田文榮，任非非，劉抒雯，劉 超，甘佳樂

(1.寧夏醫科大學，銀川750004;2.寧夏醫科大學附屬回醫中醫醫院 制劑中心，寧夏吳忠751100)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮反復遭受損害，導致固有腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜肌層增厚，伴或不伴幽門腺化生和腸腺化生的一種慢性胃部疾病［1］。1978年世界衛生組織將其列為胃癌的癌前病變，有文獻報道［2］胃鏡隨訪10年發現萎縮性胃炎和腸化癌變危險性為11%。寧夏地區是我國胃癌高發區，但相關研究［3］較少。寧夏地區位于西北，因受當地特定的水土、地勢、氣候條件、食居風俗、經濟發展水平、患者自身體質差異性等客觀因素影響，慢性萎縮性胃炎在我區發病率較高。本研究在課題組前期開展中醫藥、回醫藥驗方治療慢性萎縮性胃炎研究基礎上，更深入地進行寧夏區域性慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分布特點研究，以確立寧夏地區慢性萎縮性胃炎中醫證候分布規律，為藥物研發及劑型確定提供相應的客觀性理論及實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2014年7月就診于寧夏醫科大學附屬銀川市回醫中醫醫院、寧夏醫科大學附屬吳忠市回醫中醫醫院、中衛市中醫院、固原市中醫院、石嘴山市中醫院門診與住院的400例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象。

1.2 診斷標準 參照《中國慢性胃炎共識意見》［4］，診斷內容包括胃鏡、病理及病情分級標準。中醫診斷標準參照《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》［5］，根據其中醫證候評定標準，擬定脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱等6個復合證候類型。

1.3 納入標準 1)納入患者須同時符合以上西醫與中醫診斷標準內容;2)患者須在開展本試驗問卷調查前1個月以內即確立診斷;3)所有參加本問卷調查的患者須同意參加并自愿簽署相應知情同意書。

1.4 排除標準 1)不滿足以上納入標準要求而被誤納入者;2)病理診斷疑有癌變及有外科情況者;3)合并有心、腦、肝、腎及造血系統嚴重疾病，精神病患者;4)妊娠或準備妊娠，哺乳期婦女;5)未按規定參加問卷待查，登記資料不全或有誤等影響結果判斷者。凡是滿足上述任何1項內容者，均屬于本問卷調查排除對象。

1.5 調查方法和內容 開展本問卷調查所選用的流行病學統計方法為橫斷面研究方法。凡是自愿參加本問卷調查者均以胃鏡和病理組織學檢查確診。為了確保本問卷調查的可行性、有效性，所有篩選出的問卷調查員均經過了嚴格、規范化培訓，培訓內容主要包括對問卷表各項目、調查過程中具體方法實施及相應標準確立。要求對問卷受試者進行調查前，調查員須與受試者充分溝通并講明本次問卷目的和問卷表具體書寫內容，針對受試者問診各項中醫臨床癥狀時要盡可能避免暗示性語言，并且僅針對相應內容原意予以說明、如實具體填寫。本問卷也確定了相應上級中醫師，并要求其認真核對已完成的問卷表的各項中醫學證候內容，包括各受試者臨床主(兼)癥、體征、舌、脈前后對應變化，并嚴格依據文獻標準［5］，凡是受試者符合了各項中醫證候學要素診斷評分內容，就可確立為相應中醫證候學要素。

1.6 質量控制 為了確保本問卷調查過程順利、如期實施，課題組前期安排了專職人員現場會議論證與預問卷調查。要求對滿足入選標準的所有問卷受試者實行統一化、規范性問答。同時課題組特設了問卷質控專家組，并且要求專家定期以隨機化抽樣方式抽取5%受試者以開展隨訪活動、復查對比，規定一致率須確保達到95%以上。

1.7 數據處理及統計方法 課題組指定了3名碩士研究生對所有問卷表數據內容進行整理、錄入及其再次核對、上報質控專家組。試驗數據統一應用SPSS 17.0分析系統進行。顯著性水準取α=0.05。率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性萎縮性胃炎患者性別、年齡、民族構成 參照聯合國世界衛生組織對年齡的分段分為18～44歲(青年)、45～59歲(中年)、60～89歲(老年)3個年齡段。見表1。

表1 慢性萎縮性胃炎患者一般因素構成比較(n=400)

2.2 慢性萎縮性胃炎患者7個基本中醫證候發生頻率比較 慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分布頻次由高到低依次為寒、氣虛、陰虛、血瘀、氣滯、熱、濕證，7個中醫證型的分布差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 慢性萎縮性胃炎患者7個基本中醫證候發生頻率比較(n=400)

2.3 慢性萎縮性胃炎患者中醫證候組合形式發生頻率比較 中醫證候以組合形式為多，二證和三證組合頻率均呈現顯著性增高(P＜0.05);單一證候及其六證組合形式發生頻率均顯著性降低(P＜0.05);未見及七證組合形式發生。見表3。

表3 慢性萎縮性胃炎患者中醫證候組合形式發生頻率比較(n=400)

2.4 慢性萎縮性胃炎患者復合中醫證候發生頻率比較 復合中醫證候發生頻率依次為脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱，不同復合證候的分布差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 慢性萎縮性胃炎患者復合中醫證候發生頻率比較(n=400)

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統常見病、多發病，現代醫學認為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生屬于胃癌的癌前病變，且其處于正常胃黏膜逐漸往胃癌惡化的關鍵階段，腸型胃癌通常就發生在慢性萎縮性胃炎基礎上［6-7］。中醫學無慢性萎縮性胃炎這一確定病名，鑒于本病臨床表現復雜各異，其一般可見于中醫內科學“胃脘痛”“泛酸”“呃逆”及“痞滿”等病證范疇，臨床過程中有部分患者雖無常見典型癥狀但經由胃鏡和(或)病理組織學確診為慢性萎縮性胃炎，也可依據上述中醫內科學病名進行診治［8-9］。鑒于慢性萎縮性胃炎中醫學病因病機較繁復，當下中醫藥學者們多認定其關鍵病因病機可概括為本虛標實、虛實兼夾，慢性萎縮性胃炎之本虛關鍵在于脾氣不足與胃陰虧虛，而其主要標實則表現為氣機郁滯、瘀阻胃絡及其脾胃濕熱［10-11］。然而，鑒于我國疆域廣闊，南方與北方地區氣候環境之差異比較大，各種地域性差異對當地居民體質形成及其患病易感因素等方面影響頗為顯著，受這種南北特定性地域差異背景影響，慢性萎縮性胃炎患者的中醫證候分布特點也就南北有別，各具地域性特點。

同時，查閱相關文獻發現，關于地區性慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分布規律的基礎及臨床研究報道國內當下已有不少，但是需要指出的是關于寧夏地區慢性萎縮性胃炎患者的相關中醫證候分布規律研討及報道內容，目前還未見及。寧夏地區屬于回族集中居住區，鑒于寧夏本地群眾長期形成的民族宗教信仰觀念、特殊飲食居處習慣及其預防與治療疾病的特點，同時相關研究發現寧夏當地各類慢性疾病患病率亦呈現出逐年升高的發病趨勢［12-13］，認為開展并進一步探討寧夏地區慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分布規律研究，這將為更準確切實地運用中醫學理論辨證與防治本病，同時也可為進一步調整中醫藥、回醫藥防治本病的具體方案提供客觀理論依據。

本研究結果表明，寧夏地區慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分布頻次從高到低依次為寒、氣虛、陰虛、血瘀、氣滯、熱、濕證，這一結果與丁成華等［14］發現慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分布頻次從高到低依次是脾胃虛弱、肝郁、濕熱、陰虛、血瘀及其他等結果存在差異，這可能與其討論時所納入、整理的相關文獻涉及年限及地區有限相關。本臨床問卷調查結果顯示，寧夏當地慢性萎縮性胃炎患者中醫證候分布特點表現為證候組合形式為多，并且二證與三證證候組合頻率均呈現出顯著性增高，而單一證候所出現的頻率則表現為顯著性降低。此外，慢性萎縮性胃炎患者復合證候發生頻率依次為脾胃虛寒、胃陰不足、胃絡瘀血、肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱，不同復合證候的分布差異顯著(P＜0.05)。但是鑒于本臨床研究病例數量有限，并且關于寧夏地區這一復合證候發生的頻次特點，目前尚未見到較大宗的臨床流行病學研究報道，其與寧夏地區慢性萎縮性胃炎患者發病相關因素的關系還有待進一步研討。

［1］龐竹怡，陸為民.調肝法在慢性萎縮性胃炎中的運用體會［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28(1):69-71.

［2］WHITING J L，SIGURDSSON A，ROWLANDS D C，et al.The long term results of endoscopic surveillance of premalignant gastric lesions［J］.Gut，2002，50(3):378-381.

［3］高瑞萍，楊力.內鏡檢出胃癌2 247例分析［J］.寧夏醫科大學學報，2009，31(2):188-190.

［4］中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.現代消化及介入診療，2007，5(1):55-62.

［5］中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見(2009，深圳)［J］.中國中西醫結合消化雜志，2010，18(5):346-348.

［6］OHATA H，KITAUCHI S，YOSHIMURA N，et al.Progression of chronic atrophic gastritis associated with Helicobacter pylori infection increases risk of gastric cancer［J］.International journal of cancer，2004，109(1):138-143.

［7］楊少軍，汪龍德，張晶，等.平胃膠囊治療慢性萎縮性胃炎癌前病變45例臨床研究［J］.中醫雜志，2014，55(20):1745-1749.

［8］中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見［J］.中醫雜志，2010，51(8):749-753.

［9］虎喜成，田文榮，劉敬霞，等.加味陳皮膏治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察［J］.中國中西醫結合消化雜志，2014，22(9):517-520.

［10］王鳳云，唐旭東，姚乃禮.論胃腸疾病與調暢氣機［J］.上海中醫藥雜志，2006，40(3):20-21.

［11］柴可夫.活血化瘀法防治慢性萎縮性胃炎辨識［J］.中醫藥學刊，2004，22(3):389-390.

［12］馬列，賈紹斌，龔杰，等.寧夏回族自治區銀川市高血壓病流行病學調查［J］.廣東醫學，2010，31(23):3118-3121.

［13］李正直，喬慧，劉秀英，等.寧夏農村居民慢性病患病現況調查及影響因素分析［J］.寧夏醫科大學學報，2012，34(1):42-45.

［14］丁成華，李晶晶，方芳，等.慢性萎縮性胃炎中醫病機與證候分布規律研究［J］.中華中醫藥雜志，2011，26(3):582-586.