祛痰利濕活血祛瘀類中藥對糖尿病合并冠心病患者的實效性評價

段 異，楊孟雪

(1.四川大學華西醫院，四川內江610000;2.遵義醫學院附屬醫院內分泌科，貴州 遵義563003)

糖尿病(DM)是一種常見的慢性代謝疾病，據世界衛生組織的統計數據表明，全世界2011年DM患者已達3.6億，預計到2030年將達5.5億，隨著近年來我國居民飲食習慣的改變，DM發病率逐年增加，嚴重影響了國民健康，給社會和家庭帶來了沉重負擔。研究顯示，DM能明顯增加心血管疾病的發生率，其中糖尿病合并冠心病(DHD)是DM最常見、最致命的并發癥之一，DHD主要由于患者長期糖代謝紊亂，導致冠狀動脈狹窄或堵塞，或冠狀動脈痙攣導致以心肌缺血缺氧或壞死為病理基礎［1］，以胸悶、氣短和胸痛為主要表現的一種心臟病，也是導致DM患者死亡的主要原因之一［2-3］。近年來研究發現，中醫藥在糖尿病及其并發心血管疾病的防治方面有一定優勢，其特點為綜合調節、補五臟、益精氣，扶正祛邪，標本同治。我院在2013年2月—2014年2月期間，對48例DHD患者給予祛痰利濕活血祛瘀類中藥聯合常規西藥治療，取得了理想的效果。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2013年2月—2014年2月在我院治療的糖尿病合并冠心病患者96例，均符合WTO糖尿病診斷標準及WTO冠心病診斷標準。納入標準:1)符合糖尿病合并冠心病(DHD)的中西醫診斷標準者，年齡30～80歲;2)體質量指數(BMI)＜30;3)曾發生心絞痛、心肌梗死的患者;4)患者病歷資料完整，且知情同意。將96例病例隨機分為治療組和對照組，各48例。治療組男28例，女20例，年齡32～76歲，平均(55.4±14.2)歲;病程3～21年，平均(9.7±1.2)年。對照組男26例，女22例，年齡34～78歲，平均(58.1±14.0)歲;病程9～23年，平均(9.8±1.3)年。2組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會批準，并在患者知情同意的情況下進行。

1.2 治療方法 所有患者均按照糖尿病合并冠心病的治療原則，根據病情給予治療原發病、著重控制血糖，依據患者血糖水平選擇有關降糖藥物，并制定合理的個體化降糖方案，血糖控制目標水平:FBG≤7.0 mmol/L，2h PBG≤10.0 mmol/L，根據患者冠心病分型、心功能分級選擇相應藥物。治療組在西醫治療的基礎上給予祛痰利濕活血祛瘀類中藥治療，藥物組成:紅花 12 g，陳皮 12 g，山楂 15 g，當歸 10 g，地龍12 g，半夏 15 g，厚樸 10 g，郁金 12 g，水蛭 5 g，丹參15 g，茯苓、葛根15 g，黃芪30 g 等，文火煮煎0.5 h，1劑/d，分2次服用，早晚各1次［4］。根據患者臨床癥狀適當增減藥物及劑量。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后患者的FBG、2h PBG、HbAlc水平，心電圖變化情況，并在治療后對中醫證候總療效進行評價。治療前后分別進行心電圖(ECG)檢測。正常:各個節段時間電位均顯示正常;顯著好轉:各個節段時間電位與治療前相比改善≥75%;好轉:各個節段時間電位與治療前相比改善≥25%。異常:各個節段時間電位與治療前相比改善＜25%。

1.4 療效標準 顯效:中醫癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:中醫癥狀有好轉，證候積分減少≥30%;無效:中醫癥狀無明顯改善甚至加重，證候積分減少＜30%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后FBG、2h PBG、HbAlc水平比較見表1。

表1 2組治療前后 FBG、2h PBG、HbAlc水平比較(±s，n=48)mmol/L

表1 2組治療前后 FBG、2h PBG、HbAlc水平比較(±s，n=48)mmol/L

注:與對照組比較，#P ＜0.05，##P ＜0.01

組 別FBG 2h PBG HbAlc治療組治療前 8.9 ±0.2 12.1 ±0.2 7.8 ±1.3治療后 7.2 ±0.1# 8.9 ±0.2# 6.2 ±1.7##對照組治療前 9.1 ±0.1 12.3 ±0.1 7.7 ±1.5治療后 7.5 ±0.2# 9.3 ±0.2# 7.2 ±1.4#

2.2 2組ECG好轉率比較 見表2。

表2 2組ECG好轉率比較(n=48)例

2.3 2組臨床療效結果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結果比較(n=48)例

3 討論

糖尿病合并冠心病的西醫治療主要包括合理控制能量和營養攝入，適量有氧運動等非藥物治療;降糖治療，β受體抵抗劑、利尿劑和ACEI等降壓治療，抗血小板治療以及降血脂等藥物治療［5-6］。中醫認為，糖尿病合并冠心病屬“消渴”“心悸”“胸痹”等范疇，現代醫家認為本病是在消渴病基礎上發展起來的，其發病與年老體弱、久病不愈、情志不暢、勞倦內傷和飲食不節等因素相關，屬于本虛標實之證。陰虛燥熱是本病的病理基礎，心脾兩虛是本病的病機關鍵，血瘀一直貫穿疾病的始終，痰瘀互結是本病的致病因素［7-8］。

針對以氣、血、陰、陽不足為本，以血瘀、寒凝、痰濕、氣滯為標的病機特點，應以祛痰利濕活血祛瘀為治療本病的基本方法［9］。本次研究對48例糖尿病合并冠心病患者采用祛痰利濕活血祛瘀類中藥聯合西醫常規治療，其中祛痰利濕活血祛瘀類中藥中丹參、茯苓、當歸等具有行血活血、化瘀止痛等作用，麥冬、黃連和三七等中藥具有降血糖、抗心肌缺血作用，諸藥合用，活血化瘀、行氣止痛，氣血并治而重在活血化瘀［10-11］。現代藥理研究發現，黃連中的生物堿成分對于細胞的糖代謝影響與胰島素的機制一致［12-13］，且部分中藥成分具有擴張冠脈血管、降低血管阻力，增加冠狀動脈血流量，還有調整神經功能的作用，可以減慢心率，進而解除冠心病患者的冠狀動脈痙攣，改善患者的癥狀［14-15］。

［1］LI Weiwei，GUO Hao，LI Hong-hao，et al.Integration of traditional Chinese medicines and western medicines for treating diabetes mellitus with coronary heart disease:a systematic review［J］.Journal of Alternative and Complementary Medicine，2013，19(6):492-500.

［2］姜平，李冰，劉艷，等.益氣養陰和化瘀利水中藥治療糖尿病合并冠心病慢性心功能不全老年患者32例［J］.中國中西醫結合急救雜志，2011，18(3):178.

［3］吳立旗，徐鳳芹.中醫治療冠心病合并糖尿病的系統評價［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(9):1028-1030.

［4］WONG K H，LI G Q，LI K M，et al.Kudzu root:traditional uses and potential medicinal benefits in diabetes and cardiovascular diseases［J］.Journal of Ethnopharmacology，2011，134(3):584.

［5］班艷紅，馬國慶，段志宇，等.益氣活血化痰法治療2型糖尿病合并冠心病的臨床觀察［J］.中醫藥信息，2014(3):147-148.

［6］陳慧，趙利華.欣維寧對AMI合并糖尿病患者PCI術后MMP-9濃度的影響［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27(2):274-275.

［7］FENG Ling，LIU Wenke，DENG Lan，et al.Clinical efficacy of Aconitum-Containing traditional Chinese medicine for diabetic peripheral neuropathic pain［J］.American Journal of Chinese Medicine，2014，42(1):109-117.

［8］張立欣，高海明，嵇誠，等.中西醫聯合治療168例冠心病合并糖尿病［J］.中國美容醫學，2012，21(16):219.

［9］孛娟，袁芳，常紅.活血養心湯對糖尿病合并冠心病患者心率變異性的影響［J］.山西醫藥雜志(下半月)，2011，40(20):1041-1042.

［10］JIANG Miao，ZHANG Chi，CAO Hongxin，et al.The role of Chinese medicine in the treatment of chronic diseases in China［J］.Planta Medica，2011，77(9):873-881.

［11］LI Xiao，JIANG Yue-hua，JIANG Ping，et al.Effect of guizhi decoction(ae，aeeae+/-currency sign)on heart rate variability and regulation of cardiac autonomic nervous imbalance in diabetes mellitus rats［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2014，20(7):524-533.

［12］許斌，金智生，劉楊圣潔.固腎化瘀湯治療早期糖尿病腎病臨床觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29(1):128.

［13］HUANG K C，CHEN C C，SU Yichang，et al.The relationship between Stasis-Stagnation constitution and peripheral arterial disease in patients with type 2 diabetes［J］.Evidence-BasedComplementaryand AlternativeMedicine，2014.

［14］張婷婷，李晶.“糖腎灌腸方”保留灌腸治療2型糖尿病合并高尿酸血癥54例［J］.中國老年學雜志，2013，33(16):3978-3979.

［15］FERREIRA A S，LOPES A J.Chinese medicine pattern differentiation and its implications for clinical practice［J］.Chinese Journal of Integrative Medicine，2011，17(11):818-823.