毫米波治療惡性腫瘤臨床療效及影響因素分析

王艷苓，潘 攀，徐紅達，李文濤，于建春

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院 腫瘤科，天津300193;2.天津中醫藥大學，天津300193)

毫米波是波長為1～10 mm，頻率為30～300 GHz的極高頻電磁波，毫米波療法是利用毫米波段電磁波治療疾病的方法。毫米波技術應用于臨床已經有近40年的歷史，其作用機制主要有諧振學說、聲電波學說、場力學說、超導電性學說、半島電性學說，其中Frohlich提出的諧振學說得到了普遍認可［1-3］。

1 臨床療效

毫米波自90年代在中國流行，國內學者進行了很多使用毫米波治療惡性腫瘤的臨床試驗，毫米波在臨床上較少單獨使用，常與其他腫瘤治療方法聯合應用。以毫米波、腫瘤和毫米波、癌癥為關鍵詞檢索中國知網(CNKI)中有關毫米波臨床療效的文章38篇，共計病歷1 260例，見表1。

從表中可見，毫米波治療可以有效縮小腫瘤體積，低功率密度毫米波可以有效縮小淺表腫瘤體積，高功率密度毫米波由于進入人體能量衰減，對于非淺表腫瘤及遠位腫瘤比低功率密度毫米波更有優勢。張峰等［4］用頻率36.5 GH、輸出功率120 mW、功率密度7 mW/cm2的低功率密度毫米波聯合放療治療淺表腫瘤，腫瘤縮小率綜合組比單純放療組高25%～30%。王中和等［5］用頻率36 GH、輸出功率120 mW、功率密度400 mW/cm2的高功率密度毫米波聯合放療治療60例非淺表腫瘤及遠膈部位腫瘤患者，綜合組比對照組腫瘤體積縮小率提高了31.2%。

表1 毫米波治療后主要臨床療效分析

癌癥患者常有劇烈疼痛、癌性水腫、惡心嘔吐、乏力、食欲減退、夜尿頻繁等明顯的癌性癥狀，嚴重影響患者的生存質量和抗癌治療的施行。毫米波能夠有效提高腫瘤病人生活質量，陳樟樹等［6］用波長為0.5～1.0 mm的電磁波穴位輻照治療不同類型癌性疼痛患者，發現聯合組癌性疼痛總緩解率為77.14%，單純中藥組總緩解率為42.13%，表明毫米波可以增強中藥止痛作用。王中和等［7］觀察毫米波穴位輻射對癌性疼痛的治療效果，單純用毫米波輻射止痛總有效率為78%(31/40)，用鎮痛劑治療僅2例(2/20)有效，組間差異有統計學意義(P＜0.01)。說明毫米波在緩解癌性疼痛方面優于鎮痛劑，并能避免或減少鎮痛劑的不良反應、依賴性及耐藥性。黃智芬等［8］觀察33例經毫米波穴位輻射治療乳腺癌骨轉移患者，發現治療組止痛總有效率為78.8%，止痛緩解時間為(6.30±1.84)h，對照組止痛總有效率為63.3%，止痛緩解時間為(4.14±1.68)h。采用Kaplan-meier法計算遠期生存率，治療組0.5，1，2年的生存率分別為 81.8%(27/33)，60.6%(20/33)，36.4%(12/33)，平均存活期為18.2個月，對照組0.5，1，2 年的生存率分別為 70.0%(21/30)，46.7%(14/30)，26.7%(8/30)，平均存活期為15.8個月，與治療組比較，P＜0.01。比較2組生活質量改善情況時，治療組總改善率為84.8%，優于對照組的66.6%(P ＜0.05)。

化放療容易造成骨髓抑制，聯用可以減輕放化療不良反應，華桂如等［9］用頻率37.5 GH，功率 105 mW，功率密度8 mW/cm2的毫米波輻照穴位治療因化療引起骨髓抑制的腫瘤患者，聯合組的白細胞計數(98.09×109/L)明顯高于對照組(89.35×109/L)，說明毫米波能減輕化療對骨髓的抑制。

惡性腫瘤患者T淋巴細胞的免疫功能存在不同程度的低下，蔣紅飛［10］用流式細胞儀測定惡性腫瘤患者外周血 CD4+和CD8+細胞，結果顯示癌癥組CD4+細胞比例偏低(P＜0.05)，CD8+細胞比例明顯偏高(P＜0.01)，CD4+/CD8+比值倒置，低于對照組(P＜0.01)。毫米波輻射治療惡性腫瘤患者有助于其免疫功能的恢復。李慶等［11］用低功率極高頻電磁波(EHFW)穴位輻射治療化放療后惡性腫瘤，采用流式細胞術配比性(Matched-pair)檢測EHFW輻照治療前、后外周血免疫學指標，結果顯示單純化放療組在化放療后第8天，除CD3+、CD4+、CD8+T細胞表達率和CD4+/CD8+比值與化放療后第3天水平相當外，其NK細胞、NKT細胞、B細胞表達率均明顯低于化放療后第3天水平(P＜0.01);而EHFW輻照治療5 d后，NK細胞表達水平顯著高于化放療后第3天(P＜0.05);NKT細胞、B 細胞、CD3+、CD4+、CD8+T細胞表達率和CD4+/CD8+比值均略高于化放療后第3天水平，其前、后變化水平均無統計學意義(P＞0.05)。表明低功率EHFW配合化放療治療惡性腫瘤，可穩定和提高免疫細胞表達水平，對患者細胞免疫機能具有保護作用。

惡性腫瘤患者化療后第3～8天，細胞因子IFNC水平降低，而IL-4水平則明顯升高，化療后患者Th細胞存在異常(Th2)漂移，駱云鵬等［12］發現極高頻電磁復合波輻照治療，可干預或阻止惡性腫瘤患者化療后Th細胞的異常漂移。

2 影響因素

2.1 頻率對療效的影響 不同頻率對人體產生不同的臨床作用，如:1)頻率為60.5 GHz、波長為4.96 mm的毫米波，可使血液中的纖維蛋白原和纖維蛋白體的復雜化合物消失或減少，可以降低血液中葡萄糖水平，使血糖正常化。2)頻率為53.6 GHz、波長為5.6 mm的毫米波，可用于改善被損傷神經的恢復，角膜潰瘍的愈合，可以提高再生神經纖維的生長速度。3)頻率為42.3 GHz、波長為7.1 mm的毫米波，有增強白細胞和淋巴細胞的功能，可增強人的免疫力。4)頻率為37.5.5 GHz、波長為8 mm的毫米波對消炎、鎮痛、甚至癌痛均有很好作用。對細胞組織的恢復、骨髓抑制的恢復治療作用明顯，用于多種疾病的治療［13］。因此，應根據患者情況采用不同的頻率治療，以達到更好的療效。

2.2 腧穴定位準確與否對療效的影響 輻照穴位在毫米波治療腫瘤的過程中被普遍應用，這體現了毫米波與中國傳統醫學針灸的結合。腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注于體表的特殊部位，刺激穴位可以通過經絡的作用使毫米波發揮遠位效應，《黃帝內經》云，經絡者“行血氣，營陰陽，調虛實，應天道，決死生，處百病不可不通者也。”根據中醫理論，毫米波通過刺激穴位，可以達到通調人體氣血陰陽虛實的作用，從而提高臨床療效。

穴位正確配伍對療效有著很重要的影響，局部取穴、循經取穴，辨證取穴常常聯合應用于毫米波治療中。中醫理論認為“腧穴所在，主治所在”“經絡所過，主治所及”，是指通過刺激局部阿是穴和遠位循經取穴可以增強臨床作用。王中和等［7］用SKM-I型HPD毫米波治療儀采用痛點局部(阿是穴)取穴結合循經取穴治療癌癥疼痛癥狀，收到良好的效果，毫米波組止痛總有效率為78.0%明顯優于對照組(P＜0.01)。周榮耀等［14］用毫米波治療儀在治療胃癌中根據胃癌不同證型辨證取穴，在常用穴中脘、足三里、內關基礎上，脾胃虛寒加脾俞、胃俞、關元等;瘀血內阻加膈俞、三陰交、公孫;痰濕凝結加巨闕、豐隆、陰陵泉;氣血兩虧加脾俞、氣海、血海。毫米波聯合中藥組對心悸氣短、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，生活質量和提高免疫功能方面(NK，OKT4)明顯優于中藥組。

某些腧穴也存在特殊作用，如血海、膈俞、足三里等穴位，經常被應用于毫米波治療腫瘤。足三里為足陽明胃經合穴，胃腑之下合穴，刺激足三里穴可以疏導胃氣、壯元陽，補臟腑之虛，且胃與脾相表里，故統治一切脾胃之疾，并可以通過調補先天以補后天。血海又名血郄，刺激血海能益氣統血、活血化瘀、養血生新，為治療血病之要穴。膈俞為足太陽膀胱經的穴位，八會穴之血會，刺激膈俞可以補血調血治療血證。

綜上所述，腧穴定位是否準確對臨床療效具有重要的影響，臨床所有導致腧穴定位不準的因素都應盡力避免。因此，操作者應熟知人體穴位的體表定位，治療期間，隨程觀察，以防患者移動身體導致穴位定位不準，并保證治療頭上緣線條要與患者人體直線平行。根據中醫辨證施治的原則，毫米波治療儀應能根據患者病癥類型，辨證取穴。

2.3 患者體表狀況對療效的影響 毫米波極易被水分吸收，通過1 mm厚的水層時，8 mm波功率要衰減99%，2 mm波功率衰減99.99%，當患者治療局部有汗水、傷口或敷料時，毫米波會被皮膚表面的水分所吸收而不能進入人體發揮作用，因此應保持治療部位皮膚干燥。

2.4 距離對療效的影響 毫米波在空氣中傳播時能量迅速減弱，波長越短的毫米波在傳播過程中衰減越快，為防止空氣對毫米波的傳播產生衰減影響，在進行毫米波治療時應將輻射器直接接觸皮膚，以保證其最大輻射強度。在臨床中應保證治療頭下緣緊貼照射部位，距離在1 cm以內［15］。

2.5 衣物對療效的影響 實驗發現:棉布、尼龍、純毛基本上不影響毫米波的輸出強度。但在治療過程中，有的患者衣物過厚也會影響療效。患者應裸露治療部位或著薄的棉質服裝。

2.6 室溫對療效的影響 毫米波輻射時，接受其能量的靶點是水分子。皮膚中水分的含量超過60%，由于外界環境溫度的變化，皮膚血管中的水分平均值可能擴大7.5倍或減少20倍。操作間的溫度是否恒定可影響皮膚對毫米波輻射能量的吸收效果。對于什么樣的室溫可以提高毫米波治療的臨床效果尚沒有文獻資料。

2.7 劑量對療效的影響 毫米波治療腫瘤具有累積效應，單次治療時間必須在30 min以上，才能出現生物學效應。單次治療時間如＞2 h，效果反而減小。2次治療的間隔時間不宜過近，一般以一晝夜(24 h)為好，甚至可以隔日(48 h)治療1次，每個療程間隔1個月為佳。年齡較大、病情較重、體質較弱的患者治療時，應適當縮短治療時間、延長間隔時間。療程中發現療效不佳時，應考慮延長間隔時間。

3 結論

綜上所述，毫米波在治療腫瘤時多與化放療聯用或與中藥聯用，可增強化放療及中藥治療腫瘤的臨床療效，減輕化放療引起的骨髓抑制、白細胞減少等全身及局部不良反應;并可以殺滅或抑制癌細胞功能，減輕癌性疼痛、提高生存率及生活質量、提高惡性腫瘤患者免疫功能。毫米波作為輔助治療腫瘤的方法，發揮著重要作用，在臨床應用過程中，應盡量避免影響療效的因素，使毫米波治療儀發揮更大作用，并不斷創新技術，改進儀器。

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