我院兒科治療支氣管肺炎的用藥分析

劉建紅，宋乙平，吳 民（新疆克拉瑪依市中心醫院藥學部，克拉瑪依 834000）

我院兒科治療支氣管肺炎的用藥分析

劉建紅，宋乙平，吳 民（新疆克拉瑪依市中心醫院藥學部，克拉瑪依 834000）

目的 對小兒支氣管肺炎的用藥情況進行調查分析，促進臨床合理用藥。方法 抽取我院2012年12月～2013年12月兒科住院病歷，將診斷為支氣管肺炎的672份病歷作為調研的資料。采用用藥頻度分析方法和藥物利用指數進行調查分析。結果紅霉素、頭孢呋辛DUI＞1，使用不合理。結論 支氣管肺炎的用藥符合治療原則，藥品選擇及使用在合理范圍內，但抗菌藥物、注射劑使用率偏高，應加以控制。

支氣管肺炎；合理用藥；DDDs；DUI

小兒支氣管肺炎是臨床常見病，臨床常以抗菌藥物、霧化吸入等對癥進行治療，通過對我院兒科住院病歷中患兒的醫囑用藥情況進行調查分析，旨在為推動醫院臨床用藥，尤其是促進抗菌藥物的合理使用提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院兒科2012年12月～2013年12月住院病歷，將診斷為支氣管肺炎單一病種的病例672份作為調研的資料?；純鹤钚?月，最大124月，平均年齡29.4月，男352例，女320例，平均住院時間8.1d，平均用藥品種8.8個，平均住院費用1 420.45元，平均藥品費用763.2元。由此將DDD值設定為2歲6月（13kg）時的值。

1.2 方法 記錄患兒的基本情況（性別、年齡）和用

藥情況并進行分析。根據WHO建議，采用藥物為達到主要治療目的的平均日劑量（限定日劑量DDD），統計各藥物用藥頻度（DDDs），應用藥物利用指數（DUI）作為評價醫師用藥的合理性指標。

2 結果

2.1 用藥品種 在672份病歷中，使用藥品品種達40種（同一主要成分不同劑型為1個品種），其中抗菌藥物11種（占27.5%），呼吸系統用藥4種（占10.0%），抗病毒藥3種（7.5%），糖皮質激素4種（占10.0%），抗組胺藥3種（7.5%），中成藥5種（占12.5%），其他藥品10種（占25.0%）。

2.2 藥物使用情況 病歷中排名前10位的藥物用藥總量、用藥金額、DDDs排序及DUI值，見表1。聯合用藥情況，見表2。

表1 用藥頻度排前10位藥物總量、金額、DDDs排序及DUI值

表2 聯合用藥情況

3 討論

3.1 藥物用藥總量、用藥金額、DDDs排序及DUI值 DDDs排序第1位的是注射用乳糖酸紅霉素，DUI＝2.74，使用不合理。乳糖酸紅霉素屬大環內酯類抗生素，對葡萄球菌屬、各組鏈球菌和革蘭陽性桿菌均具抗菌活性，對軍團菌屬、某些螺旋體、肺炎支原體、立克次體屬和衣原體屬也有抑制作用。有文獻報道，其非抗菌作用［1］，也是其不合理的原因之一。DDDs排序第2位的是注射用頭孢呋辛，DUI＝1.22，使用也不合理。

在DUI評價用藥合理性中，在DDDs排列前10位的藥物中，有9種是抗生素，DUI＜1的藥物有8種，說明小兒支氣管肺炎中，感染則以細菌為主，抗菌藥物以頭孢菌素類為主［2］。符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》所規定的抗菌藥物。

3.2 抗病毒藥物的使用 支氣管肺炎也可以由病毒引起，常用藥有利巴韋林、更昔洛韋。從表1可以看出，抗菌藥物與更昔洛韋聯用占36.31%，DDDs排在第10位。更昔洛韋［3］作為廣譜高效的抗病毒藥，對巨細胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）所致的感染有效。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產生肺炎，而更昔洛韋，對兒科患者的療效和安全性未確定。而我院兒科的使用頻率高，說明存在濫用現象。

3.3 抗菌藥物的使用 兒童支氣管肺炎一般是屬于社區獲得性肺炎。常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌等。從病歷的用藥來看，抗菌藥物的使用率為100%，全是靜脈給藥，聯合抗菌藥物使用率為25.0%。說明我院兒科的抗菌藥物的使用不符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》［4］。

DDDs排在第6位的藥物是頭孢曲松。之所以排在第6位，是由于本藥在我院的主要目標細菌耐藥率超過75%，因此，暫停該藥半年，否則DDDs會更居前位。

對合并病毒感染的嬰幼兒人群，可在抗菌藥物基礎上加用抗病毒藥物，經驗用藥可針對常見病原菌選用抗菌藥物，如青霉素、大環內酯類以及第一、二代頭孢菌素等。從表1中可以看出，有用注射用乳糖酸紅霉素和注射用頭孢呋辛，選用的藥物符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但在用法上有欠缺。

3.4 抗菌藥物的聯合使用 根據兒童的生理特點，可選擇的藥物常用的有β－內酰胺類、大環內酯類。

①β－內酰胺類與大環內酯類的聯用?！犊咕幬锱R床應用指導原則》對社區獲得性肺炎的經驗治療推薦β－內酰胺類＋大環內酯類。兩類藥物聯用可擴大抗菌譜、降低耐藥性，但與傳統理論有矛盾。為慎重起見，可先應用殺菌劑β－內酰胺類，再應用抑菌劑大環內酯類。

②2種β－內酰胺類聯用。如：阿莫西林克拉維酸鉀＋頭孢他啶針。β－內酰胺類抗生素主要作用于細菌細胞膜上的特殊蛋白即青霉素結合蛋白（penicillin binding proteins，PBPs）發揮殺菌作用。為避免作用機制相同的藥物聯用互相競爭作用靶位產生耐藥，聯合應用仍需慎重［5］。

③2種β－內酰胺類與大環內酯類的聯用。青霉素鈉＋注射用頭孢曲松＋阿奇霉素顆粒，聯用不合理。頭孢曲松與青霉素鈉聯合擴大了抗菌譜，青霉素鈉針對G＋菌，對G－菌無效，三代頭孢菌素主要對G－菌有效。阿奇霉素對G＋菌有效，還可以覆蓋非典型病原菌，青霉素鈉與頭孢曲松兩者之一與其聯用即可。同理，阿莫西林克拉維酸鉀＋頭孢西?。⑵婷顾仡w粒聯合不合理。

3.5 配伍問題 在116份病歷中，抗菌藥與雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（金雙歧）合用，微生態制劑與抗生素不宜同時應用，若病情需要，抗生素應盡量采用胃腸道外給藥，同時口服則2種藥物應間隔2～3h。

［1］ 孫強.紅霉素的非抗菌作用［J］.中國臨床藥學雜志，2006，15（6）：391－392.

［2］ 袁何.我院兒科住院患兒使用抗菌藥物分析［J］，西北藥學雜志，2009，24（6）：497－498.

［3］ 郭紅梅，朱啟镕.巨細胞病毒耐藥性研究進展［J］.國外醫學·流行病學傳染病學分冊，2003，30（3）：179－181.

［4］ 衛生部，中醫藥管理局總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.衛醫發［2004］285號.

［5］ 吳志強.抗菌藥物在臨床的聯合應用［J］，西北藥學雜志，2009，24（6）：520－522

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.034

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