惡性腫瘤患者健康信念與化療間歇期血象監測依從性的調查分析

梁冠冕 黃靜 吳怡 胡海琴

惡性腫瘤患者健康信念與化療間歇期血象監測依從性的調查分析

梁冠冕 黃靜 吳怡 胡海琴

惡性腫瘤患病率呈逐年上升趨勢[1]，如何有效防治腫瘤是全球性的研究熱點。化療是目前惡性腫瘤的主要治療方式之一，患者化療期間的治療依從性是影響治療方案能否順利進行的重要因素。化療間歇期是指2次化療周期間的相隔時間，一般為2～3周[2]。在化療間歇期及時發現化療并發癥，能保證患者順利完成化療療程，提高化療滿意度，進而提高其生活質量[2]。Haynes等[3]將依從性定義為一個人的行為與醫療、指導的一致性。國內研究者針對惡性腫瘤患者化療依從性的研究多集中于患者住院接受化療期間，對于化療間歇期治療及檢查依從性方面的研究較為少見，關于患者化療間歇期血象監測依從性調查方面的相關研究報道亦較為缺乏。而健康信念則反映了個體對其自身健康問題的態度與認識，能夠反映患者對其接受的治療所產生的不適的應對能力。本研究從惡性腫瘤患者的健康信念角度出發，調查其在化療間歇期血象監測的依從性，同時分析探討兩者的相關性，以期能夠制定出相應有效的護理干預策略，提高患者的治療依從性。

1 對象和方法

1.1 對象 方便抽樣選取2014年4至9月在浙江省腫瘤醫院住院并行化療的惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：病理檢查確診為惡性腫瘤；已進行1次以上的化療；具有基本讀寫能力，溝通交流無障礙；患者知曉病情并自愿合作。排除標準：采用保護性醫療患者；精神有障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查 筆者結合文獻并咨詢2位腫瘤內科專家和1位護理學專家，編制一般資料調查問卷。其內容包括患者的人口學特征和疾病資料，如患者性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、休養地離醫院距離、醫療付費方式、已進行的化療周期、腫瘤類型等。

1.2.2 血象監測依從性調查 筆者參考現有文獻自行設計血象監測依從性調查表。該表有15個條目，包括行為依從性、認知依從性、外來支持3個維度。每個條目有3個選項，即完全不做、不完全做、完全按時做，分別賦予1、2、3分，總分45分，得分率（實際得分/總分×100%）越高說明患者依從性水平越好。本表經前期預調查后修改并經護理專家評定，信度選用Cronbach'a系數評價（Cronbach'a系數=0.825），具有較好內部一致性。

1.2.3 健康信念調查 采用由Champion設計的健康信念模式量表（CHBMS）進行調查，共6個維度，分別為感知到的嚴重性、感知到的易感性、感知到的益處、感知到的障礙、健康動力和自我效能，共36個指標[4]。在CHBMS中文版量表的基礎上，根據本研究內容對該量表進行修訂，修訂后經5位專家評定，量表Cronbach'a系數=0.73，具有較好信度。

1.3 資料收集 問卷調查由工作人員經統一培訓后于患者再次入院進行下一周期化療前進行。調查前向患者統一說明調查目的、要求和注意事項，并征得其同意。若患者本人不能自行填寫，工作人員逐條朗讀、解釋，助其完成問卷。本研究共發放問卷350份，收回320份，其中有效問卷314份，問卷回收率及有效率分別為91.4%和89.7%。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件；計量資料以表示，健康信念及一般資料對患者化療間歇期血象監測依從性的影響采用多重線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 腫瘤患者的一般資料 本組314例患者中男113例，女201例；已婚298例，未婚4例，離異12例；20～30歲10例，31～40歲33例，41～50歲92例，51～60歲112例，60歲以上67例；文化程度：小學140例，中學141例，大專20例，本科13例；農民158例，工人29例，職員38例，服務行業26例，退休46例，其他17例；宗教信仰：佛教69例，基督教11例，無宗教信仰234例；醫療付費方式：城鎮醫保125例，農村合作醫保142例，公費醫療10例，自費37例；休養地距離醫院不遠167例，有點遠83例，比較遠64例；肺癌69例，腹部腫瘤50例，卵巢腫瘤81例，乳腺腫瘤68例，頭頸部鱗癌46例；首次化療77例，非首次化療237例；已進行1～2個化療周期86例，3～4個化療周期115例，5～6個化療周期68例，6周期以上45例。

2.2 腫瘤患者化療間歇期血象監測依從性情況 本組患者化療間歇期血象監測依從性總分（35.18±6.53）分，得分率78.18%；其中行為依從性維度（7.62±0.93）分，得分率84.67%；認知依從性維度實際（15.70±4.49）分，得分率為74.76%；外來支持維度（11.86±2.11）分，得分率為79.07%。

2.3 腫瘤患者健康信念情況 本組患者健康信念總分（98.27±19.63）分，得分率67.72%；能夠感知到的易感性維度（11.49±3.47）分，得分率57.45%；感知到的嚴重性維度（16.99±3.80）分，得分率56.63%；感知到的益處維度（9.17±1.84）分，得分率61.13%；感知到的障礙維度（16.45±6.09）分，得分率53.88%；健康動力維度（28.49±6.62）分，得分率81.40%；自我效能維度（15.68±2.05）分，得分率78.40%。

2.4 腫瘤患者化療間歇期血象監測依從性的多重線性逐步回歸分析 以患者依從性為因變量，以健康信念及各分維度、一般資料為自變量進行回歸分析，見表1。

表1 腫瘤患者化療間歇期血象監測依從性的多重線性逐步回歸分析

由表1可見，健康信念中的感知到的易感性、感知到的益處和健康動力3個維度，與一般資料中患者性別、醫療付費方式為腫瘤患者化療間歇期的血象監測依從性的重要影響因素。

3 討論

3.1 腫瘤患者化療間歇期血象監測依從性的現狀 此次調查的314例腫瘤患者化療間歇期的血象監測依從性整體處于中等水平，仍存在較大上升空間。行為依從性維度得分率最高（84.67%），認知依從性維度最低（74.76%），外來支持維度居中（79.07%）。分析原因：本研究中有86例患者完成1～2個化療周期，115例完成3～4個化療周期，占總數的64.01%。此部分患者處于化療過程早期階段，對化療相關知識的需求較為強烈。如果此階段醫護人員能夠為其提供合理的信息支持與護理指導，可以有效提高患者參與疾病診治的能力。同時配合良好的家庭支持系統，患者能夠遵從醫囑并定期進行出院后的血象監測。因此此次調查患者整體血象監測的依從性情況尚可。

但此次調查中仍存在部分患者特別是化療進行到中末期的患者，對血象監測的重要性失去了應有的警惕，認識不足，沒有做好間歇期的血象監測，甚至認為沒有必要。再結合一些外部因素，如經濟因素、來回醫院路途較遠、家人不支持等原因，導致患者放棄在間歇期進行血象監測。醫護工作者應針對此現象進行有針對性的干預教育，提高患者及其家屬對化療間歇期對血象監測的重視，及時發現和處理骨髓抑制等不良反應，保證化療順利進行。

3.2 腫瘤患者化療間歇期的健康信念狀況 健康信念是指患者的主觀心理感受和認知健康行為的形成。人們的健康信念可以直接影響其對待健康的態度，而積極的態度則有助于健康行為的形成。此次參與調查的腫瘤患者健康信念總分整體水平偏低。具體維度得分除健康動力和自我效能得分率處于中等水平之外，其余維度得分均不樂觀。此結果與蘆鳳娟[5]對乳腺癌患者的健康信念調查結果較為一致。這說明我國患者在腫瘤方面的健康認知，仍處于較為初級的水平。這提示我國的醫護人員可以從健康信念角度入手，將健康信念模式應用于腫瘤患者的健康教育，提高其感知疾病的易感性、嚴重性以及感知到采取健康行為的益處同時采取健康行為的能力，促進其健康行為[6]。

3.3 腫瘤患者的健康信念能夠促進其化療間歇期進行血象監測 本研究結果顯示患者的健康信念維度中感知到的易感性、感知到的益處和健康動力對其化療間歇期血象監測依從性存在顯著影響，成正相關。這表明患者的健康信念程度對其化療間歇期進行血象監測具有一定的促進作用。患者能夠感知到的易感性是指個體對自己罹患疾病的認識，包括對醫護人員所作出的判斷的接受程度及自身對疾病的發生、復發可能性的判斷等。個體感知到的易感性越大，其采取健康行為的可能性就越大。而患者能夠感知到的益處則指個體對于實施或放棄某種行為后，能否有效降低疾病的危險性或減輕疾病后果的判斷，包括能否緩解病痛、減少疾病產生的社會影響等。只有患者認知到自己的行為有益處時，才會自覺地采取行動[7]。健康動力是導致個體改變行為的最后推動力，指任何與健康問題相關的促進個體改變行為的關鍵事件或暗示[8]。健康動力與患者間歇期血象監測依從性成正相關的關系，說明患者的健康意識越強，越能夠積極應對化療后的不適與不良反應，越能夠遵從醫囑嚴格進行間歇期的血象監測。

另外患者一般資料中性別、醫療付費方式對其化療間歇期血象監測的依從性存在顯著影響。盡管目前的醫療保險制度逐步趨于完善，對于腫瘤患者來講，醫療費用仍是限制其能否順利完成化療療程的重要因素之一，因此患者仍有可能因為經濟因素，放棄間歇期的血象監測。此次參與調查的男性患者依從性[（36.71±6.54）分]高于女性患者[（34.32±6.39）分]，具體原因有待于進一步探討，但可提示工作人員在做相關健康宣教時對患者的性別及其家庭支持系統應加強關注，根據不同的性別和性格特點因人施教，提高宣教效果。

4 小結

綜上所述，本研究的腫瘤患者健康信念總體水平不高，化療間歇期血象監測的依從性仍有待于進一步改善。患者的健康信念程度對其化療間歇期血象監測的依從性具有顯著影響。醫護人員可從健康信念模式的視角，綜合患者的個體情況，設計多樣化持續性的化療相關健康宣教，讓患者能夠提高自身整體健康信念的同時，真正認識到化療間歇期血象監測的重要性，從而主動選擇定時血象監測，及時做到化療并發癥的早發現、早處理，順利完成化療療程，延長生存期，提高生活質量。

[1] 姜節衛,夏海英,韓曉潔.癌癥放、化療患者信息需求異同性現狀調查研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(10):1-3.

[2] 吳亞利,韓克強,王閣,等.癌癥患者化療間隙期院外PICC管理[J].重慶醫學,2007,36（19）:1984-1985.

[3] Haynes R B,Taylor D W,Sacker D L.Compliance in health care [M].Baltimore:Johns Hopkins University Press,1979:1-10．

[4] Champion V L.Use of health belief model in determining frequency of self-breast exam［J］.Research in Nursing and Health, 1985,8(4):373-382.

[5] 蘆鳳娟.乳腺癌術后患者院外功能鍛煉依從性及其影響因素的研究[D].中山大學,2008.

[6] Sullivan K A,White K M,Young R M,et al.Predictors of intention to reduce stroke risk among people at risk of stroke:an application of an extended health belief model[J].Rehabilitation Psychology,2008,53(4):505-512.

[7] 彭慧蛟.腦卒中患者的健康信念與健康行為的相關性研究[D].中山大學,2010.

[8] 林丹華,方曉義,李曉銘.健康行為改變理論述評[J].心理發展與教育, 2005,(4):122-127.

（本文編輯：李媚）

《浙江醫學》對圖表的要求

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2014-12-29）

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2013KYB047）

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黃靜，E-mail：hj197287@163.com