頜下腺慢性炎癥的CT檢查分析

朱紅霞 湯雷軍 程大保 鄺平定

頜下腺慢性炎癥的CT檢查分析

朱紅霞 湯雷軍 程大保 鄺平定

頜下腺慢性炎癥比較少見，臨床常誤診為惡性腫瘤，而頜下腺慢性炎癥的正確診斷可避免部分不必要的頜下腺切除，目前國內外有關頜下腺慢性炎癥CT診斷的文獻報道較少，因此筆者回顧了近年來寧波市第四醫院和浙江大學醫學院附屬第二醫院共20例頜下腺慢性炎癥患者的CT檢查表現，擬探討和總結頜下腺慢性炎癥的CT征象，以提高其CT檢查診斷準確性，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2006年1月至2013年12月寧波市第四醫院15例和浙江大學醫學院附屬第二醫院5例臨床資料與CT檢查結果，并經手術及組織病理學確診的頜下腺慢性炎癥患者共20例，其中男15例，女5例，年齡20～77歲，平均49.5歲；其中≥40歲者18例，占90.0%。病程2d～10年，中位病程為半年，其中病程≤1年16例。臨床表現均為偶然發現無痛性頜下腫塊，無明確發熱及疼痛等急性炎癥病史。觸診表面較光滑，與周圍組織無明顯粘連，活動可，輕微觸痛，頜下腺導管口無紅腫，分泌物少。

1.2 方法 采用Siemens Sensation 16排CT機完成掃描，平掃后20例均行CT增強掃描，經前臂肘靜脈團注碘普羅胺80～100ml（320mg/ml，1.5ml/kg），注射速率2.5m l/s，延遲40s增強掃描，掃描螺距為1.0，層厚3mm，層距3mm。增強掃描強化程度分級標準:輕度：0～20Hu；中度：21～40 Hu；明顯：40Hu以上。

2 結果

2.1 CT檢查結果 20例頜下腺慢性炎癥患者中左側9例，右側7例，雙側4例。CT檢查示所有病灶均累及整個頜下腺，患側頜下腺不同程度彌漫增大，最大者2.4cm×4.0cm，較健側頜下腺明顯增大，形態飽滿，邊緣較光整，稍呈淺分葉狀。16例單發病灶中6例患側頜下腺較健側頜下腺密度增高（圖1-2），5例呈等密度，5例呈較低或稍低密度，4例雙發病灶患者雙側頜下腺密度均較高，與肌肉呈等密度（圖3）。11例（55.0%）患者伴有0.2～1.1cm的頜下腺導管內結石，以第二磨牙為界，位于頜下腺導管前段6例，后段5例，其中9例伴導管輕度擴張，2例伴導管明顯擴張，其結石位于導管前段近口腔壁開口處（圖1B）。增強后所有患側頜下腺呈中等強化，CT值增幅為30～40Hu，其中9例不伴導管內結石者頜下腺強化較均勻（圖2B、3B），而11例伴導管內結石者頜下腺內也見導管擴張而強化不均勻（圖1C、D），腺體內均未見明確結節狀病灶；增強后所有患側頜下腺邊界均較清楚，頸筋膜未見明顯異常增厚。20例均伴有頦下、雙側頜下或頸鞘旁大小不等的腫大淋巴結（圖1C、3B），以患側頜下較明顯，其中大多數淋巴結較扁平，短徑均＜1.0cm，最大者0.9cm×2.1cm，其中15例患者腫大淋巴結短徑均＜0.5cm，增強后中等均勻強化，頜下腺及腫大淋巴結內均未見明顯增粗迂曲的血管影。

2.2 手術及病理所見 所有患者均行患側頜下腺切除，術中及術后病理均未發現腫瘤占位灶，組織病理為頜下腺慢性炎性改變，腺泡間及周圍組織有較多的淋巴細胞浸潤，部分腺泡萎縮，被脂肪組織替代且伴纖維化；11例見導管內結石伴導管擴張，內潴留褐色稀薄液體，病理結果為導管周圍慢性炎癥細胞浸潤，部分呈灶性，并形成淋巴濾泡，部分導管周圍纖維化。20例患者均伴有頸部腫大淋巴結，病理均為慢性淋巴結炎伴淋巴組織輕度增生。

圖1 左側頜下腺慢性炎癥CT表現（A：左側頜下腺導管前段內見約0.2cm的結石影；B、C：左側頜下腺彌漫增大飽滿及雙側頜下腺導管不規則擴張，以左側較明顯；D增強后左側頜下腺中等不均勻強化，內見擴張的導管影，雙側頜下多發腫大淋巴結，短徑均＜1.0cm）

圖2 左側頜下腺慢性炎癥CT表現[A：左側頜下腺明顯彌漫增大，邊緣較光整，邊界較清楚，平掃較右側正常頜下腺密度增高，密度稍不均勻；B：增強后中等強化（CT值增幅為39Hu），未見明確結節狀病灶]

圖3 雙側頜下腺慢性炎癥CT表現[A：雙側頜下腺增大，右側更明顯，呈邊緣較光整、邊界較清楚的淺分葉狀腫塊，平掃雙側頜下腺與肌肉呈等密度；B：增強后呈中等強化（CT值增幅為35Hu），頦下及雙頜下多個腫大淋巴結，短徑均＜1.0cm]

3 討論

3.1 頜下腺慢性炎癥的臨床表現及發病機制 頜下腺炎是因導管阻塞或狹窄而引起的頜下腺逆行性炎癥，多與涎石并發，常為慢性表現。Seifert等[1]認為本病是由于頜下腺分泌功能紊亂、電解質異常、唾液量減少、導管內唾液沉淀物增加導管阻塞而引起的慢性炎癥,約80%可發生涎石，并將病理表現由輕至重的發展分為4個階段，最后頜下腺可纖維化并萎縮。頜下腺慢性炎癥好發于中老年男性患者，本組20例患者中18例年齡≥40歲，占90.0%，臨床表現為偶然發現頜下類圓形腫塊，呈無痛性緩慢生長，頜下腺表面常隆起，邊緣較光整，邊界較清晰，可活動；病程長短不一，多在1年以內，本組20例患者中16例病程≤1年，與馬大權等[2]報道一致。

3.2 頜下腺慢性炎癥的CT診斷價值 頜下腺是人體第二大涎腺，其分泌的唾液在靜息狀態下起主導作用，占靜息狀態下唾液總量的65%。頜下腺分泌的唾液中含有較多的黏液，而黏液是保持口腔黏膜潤滑、使人感覺口腔舒適不干燥的最重要成分，因此頜下腺的正常分泌功能對保持口腔舒適很重要，并且目前研究認為頜下腺不僅是一個分泌唾液的外分泌腺，還是一個能分泌多種生物活性物質的內分泌腺。Mogi等[3]研究認為頜下腺是產生生物活性物質種類最多的器官之一，其中有些因子完全達到激素的標準，因而將其視為消化道彌散性神經內分泌系統的一部分。因此頜下腺慢性炎癥患者應盡量避免不必要的手術切除以維持其正常的外分泌及內分泌功能，馬大權等[2]報道35例慢性頜下腺炎經抗炎治療可略縮小，其中9例未手術者隨診2～5年，4例大小無變化，5例明顯縮小。本組患者中2例雙側頜下腺切除患者術后有較明顯口干不適感，因此頜下腺慢性炎癥的CT檢查及正確診斷具有重要的臨床意義。

3.3 頜下腺慢性炎癥的CT表現及其病理基礎 頜下腺慢性炎癥多為單側發病，但也可見雙側，本組患者中雙側病灶4例，占20.0%。正常頜下腺兩側基本對稱，形態規整，邊緣清楚，而頜下腺慢性炎癥常累及整個頜下腺使患側頜下腺不同程度彌漫增大，形態飽滿，邊緣較光整，稍呈淺分葉狀[4]，本組患側頜下腺均較健側正常頜下腺增大，形態飽滿且邊界清楚，與頜下腺惡性腫瘤邊緣不光整及邊界不清有所區別，因此頜下腺的形態是頜下腺慢性炎癥CT診斷的重要征象。正常成人頜下腺的密度差異較大，CT值最高可達58Hu，最低為-20Hu[5]。因健側頜下腺密度可高低不等，因此患側頜下腺較健側頜下腺可呈高密度、等密度或低密度影，本組患者中16例單側頜下腺慢性炎癥患側較健側頜下腺呈高密度6例，等密度5例，低密度5例，因此從平掃密度難以判斷頜下腺有無病變。增強后所有患側頜下腺呈中等強化，CT值增幅為30～40Hu，伴導管內結石及導管擴張者頜下腺內也見擴張的導管而強化不均勻，而不伴導管內結石者頜下腺強化較均勻。病變頜下腺及頸部腫大淋巴結內均未見明顯增粗迂曲的血管影，增強后所有患側頜下腺邊界均較清楚，頸筋膜未見明顯異常增厚。孫嶺等[6]根據超聲將頜下腺炎癥分為彌漫型、局限型及腫塊型，但本組20例均表現為頜下腺彌漫增大，未見明確結節或腫塊樣占位灶，可與頜下腺多形性腺瘤及惡性腫瘤鑒別。頜下腺慢性炎癥常有伴頜下腺導管內結石，可位于頜下腺導管內前后不同位置，并伴有不同程度的導管擴張。本組頜下腺慢性炎癥患者伴有導管結石及擴張11例，占55.0%，并以導管輕度擴張為主（9/11），Avrahami等[7]認為導管結石及擴張是頜下腺慢性炎癥的可靠征象。頜下腺慢性炎癥常伴頸部腫大淋巴結，張玉泉等[4]及孫嶺等[6]報道其發生率為60.0%，且淋巴結均較小。而本研究發現所有患者均伴有雙側頜下和（或）頦下大小不等的腫大淋巴結，以患側較明顯，其中大多數淋巴結較扁平，長徑可達2.1cm，而短徑均＜1.0cm，大部分淋巴結短徑＜0.5cm，增強后中等均勻強化。

3.4 頜下腺慢性炎癥的CT檢查鑒別診斷

3.4.1 頜下腺惡性腫瘤 腫塊較大常侵犯大部分或整個頜下腺，形態不光整，密度不均勻，增強后中度以上強化，邊緣模糊，呈浸潤性生長，可伴同側頸深筋膜增厚，易侵犯鄰近結構，常伴有頸部明顯腫大且不均勻強化的淋巴結[8]等CT檢查結果可與頜下腺慢性炎癥鑒別。

3.4.2 頜下腺多形性腺瘤 多見于50歲以下女性患者，可見明確的結節灶，好發于頜下腺邊緣，患側可見殘余的正常頜下腺，大多數邊緣光整、密度均勻、平掃多呈等或稍低密度影、增強后輕中度強化[9]，與慢性炎癥鑒別不難。

綜上所述，頜下腺慢性炎癥好發于中老年男性患者，常累及整個頜下腺，表現為頜下腺彌漫增大，邊緣較光整，邊界較清楚，但頜下腺內未見明確結節狀病灶，增強后多呈不均勻中等強化，常伴有導管結石、擴張及較小的頸部淋巴結。

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2014-07-08）

（本文編輯：嚴瑋雯）

315700寧波市第四醫院放射科（朱紅霞、湯雷軍、程大保）；浙江大學醫學院附屬第二醫院放射科（鄺平定）

；鄺平定，E-mail：pacify-kuang@163.com