醫學影像遠程會診中心在基層醫院中的應用

李仁戰 陳翔 徐敬峰 周衍鋒

醫學影像遠程會診中心在基層醫院中的應用

李仁戰 陳翔 徐敬峰 周衍鋒

醫學影像信息系統也稱為PACS（Picture Archiving and Communicatiao Systems），其不僅能夠提高醫務人員工作效率和治療水平，更能提升醫院整體管理水平和醫療服務。涉及PACS系統的研究及應用國內外已有相關報道[1]。其中基于區域PACS的醫學影像遠程會診，可實現各醫療機構影像診斷結果互通互認，確保和提高醫學影像診斷質量[2-4]。根據我縣衛生工作的實際情況，縣衛生局和縣人民醫院于2011年8月成立了醫學影像會診中心（設在三門縣人民醫院放射科），下設6家聯網機構，所使用的PACS系統遵循國際通用標準，利用3G網絡平臺實時開展影像遠程會診工作，實現遠距離的圖像采集、傳輸、存儲、分析、處理和會診。基層醫院會診無需預約，只需提交患者會診病歷信息到終端服務器，與此同時，影像資料與提示短信自動傳輸到專家庫影像工作站，并進行實時會診、審核。2011年8月至2013年12月本中心共會診病例26 857例，我們對申請醫院、會診專家、病例陽性率、報告書寫修改率、漏診及誤診率、會診耗時等資料進行了統計與分析，以探討影像遠程會診提高基層醫院影像診斷水平的作用，并展望其發展前景，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 資料來源于會診中心患者的影像資料，原始數據采集準確、完整，所有均為X線平片，共26857例患者，涉及6家基層聯網機構（健跳衛生院、浬浦衛生院、沙柳衛生院、亭旁衛生院、小雄衛生院、高枧衛生院），均先由基層衛生院放射科醫生書寫報告，上傳到會診中心，由會診中心專家進行審核、回復。分析內容包括申請醫院、會診專家、病例陽性率、報告書寫修改率、漏診及誤診率、會診耗時等，涉及的主要信息包括患者身份、申請日期、會診日期等。

1.2 統計學處理 利用區域PACS獨有的統計分析功能，選出符合時間要求的26 857例患者，按照申請時間進行排序，對審核結果（包括報告書寫修改率、漏診及誤診率）、醫院類別、病例陽性率、會診耗時等情況進行初步的統計和分析，以Excel表格錄入數據，使用SPSS16.0統計分析軟件。

1.3 會診中心流程 具體見圖1。

圖1 醫學影像會診中心操作流程圖

2 結果與分析

2.1 26 857例遠程會診來源及構成分析 26 857例患者來自健跳衛生院7 681例（28.6%），沙柳衛生院7 106例（26.5%），浬浦衛生院6 111例（22.7%），亭旁衛生院3220例（12.0%），小雄衛生院2 050例（7.6%），高枧衛生院689例（2.6%）。上述數據顯示，衛生院的會診數量差距比較大（尚需要與其門診量比較），說明工作量和工作難度存在一定差異。

2.2 影像技術質量分析 對26 857例X線片按不同年份分析質量（質量等級分優良片、合格片、廢片），結果見表1。

表1 26 857例X線片遠程會診影像技術質量分析[例（%）]

從表1可見，2011年至2013年每年的優良片率逐漸增高，2013年達84.0%已經達到質控要求。廢片率從2011年的7.0%降到2013年的0.5%，也達到了質控要求。

2.3 影像診斷質量分析 對26 857例患者按不同年份分析報告書寫修改率、報告誤診（漏診）率，結果見表2。

表2 26 857例X線片遠程會診影像診斷質量分析[例（%）]

從表2可見，2011年至2013年報告書寫的修改率逐漸減少，從 2011年的 58.0%減少到 2013年的35.0%，報告誤診、漏診率也漸漸減少，從2011年的20.0%降到2013年的15.0%。

2.4 遠程會診耗時分析 遠程會診中心采用放射信息管理系統，利用3G網絡平臺實時開展影像遠程會診工作，耗時極短。為了便于統計，以min為單位進行統計，結果0～10min 12 550例（46.7%），10～20min 9 245例（34.4%），20～30min 4 325例（16.1%），30min以上737例（2.8%）。這一結果提示會診耗時極短，46.7%的病例10min內審核完成，34.4%的病例10～20min內審核完成，16.1%的病例20～30min內審核完成，超過30min以上的病例僅占2.8%。

3 討論

3.1 影像遠程會診提高基層醫院影像診斷水平的效果 在我縣，基層衛生院影像專業工作人員非常缺，尤其是經正規培訓后的影像專業人員更加稀少，而且均是同時兼任影像技術和診斷工作，非常不規范，大部分人員在縣級醫院進修3～6個月就馬上去衛生院工作，技術水平很難達到較高要求。因此各基層衛生院對影像遠程會診中心的專家會診需求很大，其中需求大的衛生院如健跳衛生院在兩年多的時間里共會診7 681例。專家在對病例的會診、審核中發現，基層衛生院的影像科醫生報告書寫很不規范，前5個月（2011年8月至12月）的數據統計中，3 930例中有2 279例（58.0%）報告需要修改。通過兩年多來會診中心專家對他們進行業務培訓和指導（包括會議、遠程服務、電話指導等方式），使基層影像專業工作人員的業務水平有了明顯的提高。2012年會診的11 302例中有4 295例報告需要修改，比例下降至38%，2013年會診的11 625例中有4 069例報告需要修改，比例進一步下降至35%，較2011年有了長足的進步。

3.2 影像技術、診斷質量的提高對提升基層醫院整體水平的作用 當前臨床上許多疾病診斷離不開影像學檢查，因此一張X線片子質量的好壞直接影響著對患者病情的診斷。遠程會診中心的建立，大大提高了診斷檢查的技術質量[4]。經本中心專家3年來的指導，本縣主要衛生院影像檢查的優良片率已從2011年的70.0%提高到2013年的84.0%，廢片率從2011年的7.0%降到2013年的0.5%，均達到了省級技術質控要求，基本達到縣級醫院的質量水平。由于每張片子都經縣級專家（中高級職稱高年資醫師）把關審核，診斷水平也達到了縣級醫院水平。使許多患者不需要再赴縣級醫院就診，而在基層衛生院就能直接得到縣級專家的診斷，真正得到了實惠和方便，同時也提升了基層衛生院的影像檢查業務水平和衛生院的整體水平。

3.3 影像遠程會診的效率 遠程會診服務中心是整個遠程會診實驗系統的核心[5-7]。本影像遠程會診終端通過3G網絡平臺接入會診中心網絡，各衛生院只要將圖像上傳到服務器，會診中心馬上就能查看到圖像，同時將已經寫好的報告單提交審核，會診中心就能收到短信提醒，整個流程非常便捷，會診效能大大提高。初步統計顯示，46.7%的病例在10min內得到審核，需要30min以上才能得到審核的僅占2.8%，為基層衛生院醫師的診斷與治療提供了時效保障，受到衛生局及各基層衛生院的一致認可。

3.4 影像遠程會診中心的功能 本會診中心除影像會診外還具有遠程醫學教育、遠程學術會議、遠程多科室討論等功能，已多次通過PACS網絡平臺以各種形式對各衛生院的放射科醫生進行技術培訓，開展誤診、漏診病例討論和在線病例討論，并舉辦了在線會議、醫院間的繼續教育、實時遠程醫療咨詢與交流等，大大提高了基層醫護人員的理論和操作水平，較傳統的脫產、進修的方式有著無法比擬的優勢；還可以通過遠程會診，由本中心醫院臨床醫生指導基層衛生院的醫生對危重急癥患者進行醫療救治。總之，區域PACS能實現資源整合，信息共享，流程優化，提高醫院服務質量和工作效率，是目前緩解患者“看病貴、看病難”的較好途經。

3.5 影像遠程會診的發展前景 隨著現代信息技術在醫療行業的深入發展和推廣應用，世界各國都加大了對遠程醫學的投入，使得遠程醫學有了進一步的飛速發展。我中心開展醫學影像會診工作以來，整體效果良好。2013年底在縣衛生局的大力支持下，本中心又新增了6家聯網機構（橫渡衛生院、六敖衛生院、泗淋衛生院、花橋衛生院、珠岙衛生院、沿赤衛生院），至此全縣的12個鄉鎮衛生院已經全部聯網。首先建立了一個龐大的縣域數據庫，數據庫主要包括兩方面內容，一方面是專家人力資源庫，涵蓋全縣的影像專家及市級以上的專家庫，通過網上閱片實現對疑難病例的多方會診。另一方面，它構建了從人生起點到終點的全過程終身影像信息鏈，為全縣就診患者建立信息數據庫和健康檔案，方便就診患者查詢病歷和今后的對比；其次，它涵蓋公共衛生信息系統、數字化醫院、社區衛生服務信息系統、衛生決策信息系統等的區域衛生綜合性信息化服務平臺，開通在線病例討論、歷史病例學習及在線會診等功能，打破了以往城鄉之間因醫療衛生事業發展不均衡造成的質量差異和信息障礙,并為患者節約重復檢查、拍片、沖洗、打印等費用，有效監測和減少患者的輻射劑量，實現了家門口享受優質醫療資源的服務，并為患者后期康復和轉院治療提供了可靠的病例資料；此外，還能有效提高下級醫生的診斷水平，同時緩解縣級醫院的門診壓力。總之，區域性影像遠程會診中心通過整合醫療生產要素，推動優化配置，進一步鞏固區域性醫療中心的地位。隨著區域醫療性中心功能的不斷完善，它對市場的吸引力會更強，輻射的范圍也會更廣，將進一步有效發揮醫療資源鏈的作用。

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2014-10-30）

（本文編輯：沈叔洪）

317100三門縣人民醫院放射科（李仁戰、周衍鋒）院辦公室（陳翔）；浙江大學醫學院附屬第一醫院放射科（徐敬峰）