超聲造影評估老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性的臨床價值

洪勇強 黃敬垣 余紅萍 葉萌

超聲造影評估老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性的臨床價值

洪勇強 黃敬垣 余紅萍 葉萌

目的 探討超聲造影檢查對老年2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈斑塊進行評價的臨床意義。方法 96例老年2型糖尿病患者根據是否合并腦梗死分為兩組：糖尿病合并腦梗死組（DMCI組）53例，糖尿病無腦梗死組（DMNCI組）43例。所有患者均行超聲造影，記錄頸動脈斑塊厚度、斑塊達峰時間和斑塊增強強度，并對兩組進行比較分析。結果 DMCI組斑塊厚度與DMNCI組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。DMCI組斑塊達峰時間較DMNCI組時間延長、斑塊增強強度高于DMNCI組，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。結論 超聲造影能無創、定量地評價斑塊的性質及增強狀況，根據增強情況對斑塊的易損性進行可視化定量評估，對臨床治療具有重要的指導意義。

2型糖尿病 腦梗死 超聲造影 頸動脈斑塊

【 Abstract】 Objective To investigate the clinical value of assessing the stability of carotid artery plaques in elderly type 2 diabetic patients with cerebral infarction using contrast-enhanced ultrasound. Methods Ninety six elderly patients with type 2 diabetes were enrolled in the study,including 53 cases complicated with cerebral infarction(DMCI group),and 43 cases without cerebral infarction(DMNCI group).All patients underwent contrast-enhanced ultrasonic examinations;and the thickness, peak time and enhanced strength of plaques was documented and compared between two groups. Results There was no significant difference in the thickness of plaque between DMCI and DMNCI groups(P＞0.05).Compared with the DMNCI group,the peak time of plaque in DMCI group was longer,and the enhanced strength of plaque was higher(both P＜0.01). Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography can demonstrate the character and enhanced status of carotid artery plaques noninvasively and quantitatively,by which the vulnerability of plaque can be evaluated visually and quantitatively.

流行病學資料顯示近年來我國的糖尿病發病率快速上升，且隨著年齡的增長而增加。腦梗死是糖尿病的主要并發癥之一，有研究提示糖尿病患者腦卒中的發病率是非糖尿病人群的3.7倍[1]。Stoll等[2]研究發現對斑塊破裂及臨床事件起決定作用的是斑塊的穩定性，而非斑塊所致的血管腔狹窄程度[2]。因此，臨床上早期識別糖尿病腦血管病變，評價頸動脈斑塊的穩定性有重要的意義。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012年1月至2013年12月在我院門診或住院的60歲以上老年2型糖尿病患者96例，根據是否合并腦梗死分為兩組：糖尿病合并腦梗死組（DMCI組）53例，其中男32例、女21例，年齡64～87歲，平均（76.30±8.12）歲；糖尿病無腦梗死組（DMNCI組）43例，其中男27例，女16例，年齡62～88歲，平均（75.65±9.45）歲。糖尿病診斷符合2013年2型糖尿病診斷標準[3]；腦梗死的診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]的診斷標準，并經頭顱CT或/和MRI證實。96例患者均于檢查前1天抽取空腹靜脈血，測定血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.2 超聲造影檢查 采用Philips iu22型彩色多普勒超聲儀（荷蘭皇家飛利浦公司產品）進行檢測，探頭頻率10MHz，患者取平臥位，頭偏向對側，充分暴露頸部，觀察患者頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈顱外段，探查血管內徑、頸動脈內-中膜厚度（IMT）、有無斑塊形成、斑塊形態、大小范圍、回聲特征等。對比劑采用意大利Bracco公司生產的注射用六氟化硫微泡[商品名：聲諾維（SonoVue）]，使用前需以0.9%氯化鈉注射液5ml進行稀釋，震蕩混勻后使用，每次用量2.4ml（濃度45μg/ ml），于右上臂靜脈快速注入，根據斑塊增強情況，通過聲學定量分析軟件（QLAB）記錄斑塊達峰時間（TTP），斑塊峰值強度（PI）及基礎增強強度（BI），并計算斑塊增強強度（EI），EI＝PI－BI。IMT的測量在距頸動脈球部膨大起始1～2 mm處進行，測管腔內膜與外膜之間的垂直距離，測量3點取平均厚度。

1.3 判斷異常標準 根據Salcuni等[5]的診斷標準，以頸動脈內IMT局部增厚＞1.2mm定義為斑塊。根據斑塊的形態及回聲分為4種類型：（1）扁平斑：內膜不光滑，增厚，局部微隆起，呈低回聲；（2）軟斑：斑塊突出于腔內，呈現不同強度的混合回聲；（3）硬斑：斑塊高低不平，呈強回聲伴有陰影；（4）潰瘍斑：斑塊表面不平，有時顯示壁龕，潰瘍邊緣回聲較低。將扁平斑和硬斑視為穩定斑塊，軟斑和潰瘍斑視為不穩定斑塊。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較 見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

由表1可見，兩組患者性別、年齡、HbA1c和TG比較均無統計學差異（均P＞0.05）。而DMCI組高血壓患病率、TC和LDL-C水平顯著高于DMNCI組（P＜0.05或0.01）。

2.2 頸動脈斑塊性質 DMCI組檢出不穩定斑塊22例（41.51%），其中雙側斑塊10例，右側斑塊7例，左側斑塊5例，高于DMNCI組7例（16.28%），DMNCI組中雙側斑塊2例，右側斑塊3例，左側斑塊2例，差異有統計學意義（P＜0.01）。DMCI組檢出穩定斑塊14例（26.42%），其中雙側斑塊6例，右側斑塊5例，左側斑塊3例，DMNCI組檢出穩定斑塊13例（30.23%），其中雙側斑塊5例，右側斑塊5例，左側斑塊3例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 頸動脈斑塊造影情況 DMCI組斑塊厚度 [（2.72± 0.86）mm]與DMNCI組斑塊厚度[（2.63±0.81）mm]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。DMCI組的斑塊達峰時間[（23.47±3.62）s]較DMNCI組[（21.53±3.49）s]時間延長、斑塊增強強度 [（15.68±3.43）dB]高于DMNCI組[（13.24±2.56）dB]，差異均有統計學意義（均P＜0.01）。

3 討論

常規超聲根據斑塊形態特性對其易損性大致評估，不能顯示斑塊內新生血管。超聲造影可提高頸動脈和斑塊形態學的顯示率，動態觀察斑塊內新生血管形成情況，根據增強情況對斑塊的易損性進行可視化定量評估，彌補常規超聲的不足。影響超聲造影的因素主要是儀器調節，對比劑劑量以及造影深度，頸動脈斑塊超聲造影能更好地顯示管腔，勾勒斑塊形態，顯示新生血管。頸動脈粥樣硬化斑塊形成是發生缺血性腦梗死的病理基礎，斑塊內新生血管是不穩定斑塊的預測因子，斑塊中新生血管形成增加可破壞斑塊的穩定性，并導致局部出血及斑塊破裂[6]。

在2型糖尿病腦血管合并癥的發生、發展過程中，脂代謝紊亂是一個十分重要的因素。本研究顯示DMCI組患者TC和LDL-C的水平顯著高于DMNCI組。高血壓在2型糖尿病患者合并腦梗死中起了重要作用。在Hu等[7]的一項關于高血壓和糖尿病病史與卒中關系的研究中顯示：2型糖尿病和高血壓與卒中風險獨立相關，而患有糖尿病合并高血壓的患者卒中風險更高。本研究顯示DMCI組高血壓的患病率顯著高于DMNCI組，與以上研究一致。

本研究中DMCI斑塊增強強度較DMNCI組高、斑塊達峰時間較DMNCI組延長，差異均有統計學意義；而兩組間斑塊厚度無統計學差異，排除了斑塊大小不同可能對斑塊內新生血管數量的影響。說明2型糖尿病合并腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊內新生血管較未合并腦梗死患者豐富。同時DMCI組不穩定斑塊的檢出率（41.51%）顯著高于DMNCI組（16.28%），提示不穩定斑塊內部新生血管豐富程度高于穩定斑塊，易破裂出血而引發腦血管疾病。

DMCI是動脈硬化長期進展的結果，應用超聲造影對糖尿病患者頸動脈進行定期檢查動態監測，將有助于臨床早期了解患者斑塊形成情況，對心腦血管事件的危險度提供更可靠的評估，為臨床治療方案制定和手術時機等的選擇提供依據。

[1] 李慎軍,薛慎伍.糖尿病患者并發腦梗死的危險因子[J].中國老年學雜志,2004,24(1):93-94.

[2] Stoll G,Jander S,Sitzer M,et al.Unstable carotid stenosis—an inflammatory disease[J]?Nervenarzt,2000,71(12):955-962.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[4] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[5] Salcuni M,Di Lazzaro V,Di Stasi C,et al.The role of Doppler US in the study of carotid system[J].Rays,1995,20(4):406-425.

[6] 王晶,耿清,劉永泉,等.阿托伐他汀對血脂水平正常腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26 (9):850-851.

[7] Hu G,Sarti C,Jousilahti P,et al.The impact of history of hypertension and type 2 diabetes at baseline on the incidence of stroke and stroke mortality[J].Stroke,2005,36(12):2538-2543.

（本文編輯：嚴瑋雯）

《浙江醫學》對計量單位的要求

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本刊編輯部

Assessing stability of carotid artery plaques in elderly type 2 diabetic patients with cerebral infarction using contrast-enhanced ultra-sonography

HONG Yongqiang,HUANG Jingyuan,YU Hongping,et al.
Department of Ultrasonography,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

Type 2 Diabetes Mellitus Cerebral infarction Contrast-enhanced ultrasound Carotid artery plaque

2015-01-13）

310013 杭州，浙江醫院超聲科