16排螺旋CT檢查在直腸癌診斷與術前評估中的應用價值

盧曉林

16排螺旋CT檢查在直腸癌診斷與術前評估中的應用價值

盧曉林

直腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的15.00%[1]，目前我國直腸癌的發病率呈上升趨勢，手術治療仍為首選。但病灶的大小、生長類型、周圍浸潤、淋巴結轉移及遠處轉移等情況，對手術效果及患者預后產生很大影響，故術前了解這些情況十分必要。16排螺旋CT可采用“容積式”薄層掃描和各種后處理重建，從而更清楚地顯示直腸及周圍的解剖結構，有助于發現鄰近臟器、淋巴結受累及遠處轉移等情況。本文回顧性分析了81例術前行CT檢查的直腸癌患者，旨在探討16排螺旋CT檢查在直腸癌診斷與術前評估中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2011至2013年進行CT掃描的直腸癌患者81例，其中男54例，女27例，年齡35～92歲，平均66.38歲。主要癥狀為大便次數增多、里急后重、黏液樣便及黏液膿血便等，其中血便是最常見的癥狀，部分患者有體重減輕、貧血以及腸梗阻等。

1.2 方法 使用SOMATOM sensation 16螺旋 CT機（德國SIEMENS公司產品），掃描參數：層厚5mm，管電流320mA，管電壓120kV，重建層厚2mm，重建層間隔2mm，掃描范圍從膈面到盆腔，平掃后采用美國MEDRAD專用CT高壓注射器自手背靜脈以2.5～3.0 ml/s速度注入對比劑碘海醇注射液100ml行動脈期、靜脈期二期掃描。利用隨機軟件進行后處理，根據需要，選擇重建方法，包括仿真內鏡、多平面重建、曲面重建，對直腸及周圍間隙進行重點觀察。所有患者資料均由2位CT診斷醫生共同觀察，出現不同意見共同協商，達成一致后對觀察結果進行詳細記錄。

2 結果

81例直腸癌患者，腸壁局限性或環形增厚58例，腸腔內實質性腫塊12例，腸腔環形或不對稱性狹窄42例，腸壁僵硬17例，腸漿膜層模糊、毛糙，周圍脂肪間隙條索狀改變33例，與周圍臟器粘連18例，盆壁淋巴結腫大15例，腹股溝淋巴結腫大4例，髂血管旁淋巴結腫大7例，肝臟轉移8例。病變長度2～4cm者55例，5～6 cm者18例，長度＞7cm者8例。81例直腸癌患者，術前CT分期與Dukes病理分期符合率見表1。

表1 81例直腸癌患者術前CT分期與Dukes病理分期符合率

3 討論

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的15.00%，大多數直腸癌為腺癌，鱗狀上皮細胞癌少見。直腸癌的診斷方法很多，如直腸指檢、結腸鏡、直腸腔內超聲、CT、MR等，與結腸鏡及鋇劑灌腸不同的是，CT的重要價值在于能夠判定腫瘤是否穿透腸壁，鄰近臟器有無受侵，有無并發癥，淋巴結及遠處轉移等，為選擇合理的治療方案提供依據。常用的直腸癌病理分期采用Dukes分期法：Ⅰ期腫瘤限于黏膜層，ⅡA期到時達固有肌層，ⅡB期穿過肌層，無淋巴結轉移，ⅢA期限于腸壁內，伴淋巴結轉移，ⅢB期穿過腸壁，伴淋巴結轉移，Ⅳ期遠處轉移[2]。直腸癌的轉移途徑有直接浸潤，淋巴轉移和血行轉移，后者可轉移到肝臟、肺、腦、骨骼等。目前比較常用的直腸癌CT分期方案是按Dukes病理分期修改方案制定的，Ⅰ期腔內息肉樣腫塊，無腸壁增厚，Ⅱ期腸壁增厚超過1cm，無周圍組織侵犯，Ⅲ期局部組織侵犯，Ⅳ期腫瘤侵犯周圍組織和鄰近器官，伴或不伴遠處轉移[1]。

直腸癌早期可無異常表現，或表現為局限性腸壁增厚，而周圍腸壁正常。中晚期表現多樣化：（1）腸腔內偏心性腫塊；（2）局限性或環形腸壁增厚；（3）環形或不對稱性腸腔狹窄；（4）廣泛浸潤者可使腸壁廣泛僵硬；（5）腫瘤向腸壁周圍浸潤，腫瘤穿透腸壁達漿膜層和向外擴散時腸壁外緣模糊，周圍脂肪間隙混濁，可見條索狀軟組織影；（6）可直接侵及盆腔周圍臟器如：子宮及附件、精囊前列腺、膀胱、盆壁等；（7）局部和腹膜后淋巴結轉移；（8）肝臟及其他臟器血行轉移[3]。本文81例直腸癌患者，腸壁局限性或環形增厚最多見，其次是腸腔環形或不對稱性狹窄。病變長度2～4cm者較多，長度＞7cm者較少。

直腸癌的手術治療及預后，取決于病變的大小、形態、局部浸潤范圍、有無淋巴結及臟器轉移。16排螺旋CT檢查采用“容積式”薄層掃描和各種后處理重建，如仿真內鏡、多平面重建、曲面重建，從而更清楚地顯示直腸及周圍的解剖結構，對確定腫瘤的侵犯范圍，有無鄰近組織和臟器的累及，淋巴結及遠處轉移有其獨特的優勢，本組81例直腸癌Ⅱ～Ⅳ期患者術前經CT檢查均能作出明確診斷，同時進行術前CT分期，術前CT分期與Dukes病理分期符合率達87.50%～100.00%，是合理制定手術方案、提高預后的理想檢查手段。

[1] 周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:49.

[2]陳星榮.全身CT和MR[M].上海:上海醫科大學出版社,1994:612-615.

[3]劉仁杰.結腸癌CT的臨床檢查[J].中國現代藥物應用,2011,5(1):69-70.

2014-10-10）

（本文編輯：嚴瑋雯）

312400 嵊州市人民醫院放射科