ABI與CAVI評價原發性高血壓患者血壓控制不良對動脈硬化影響的研究

朱利月 任愛華 俞志紅 壽曉玲 王雁 劉新文

ABI與CAVI評價原發性高血壓患者血壓控制不良對動脈硬化影響的研究

朱利月 任愛華 俞志紅 壽曉玲 王雁 劉新文

目的 探討踝-臂指數（ABI）與心踝指數（CAVI）評價原發性高血壓患者血壓控制不良對動脈硬化影響的臨床應用價值。方法 原發性高血壓患者105例，根據24h動態血壓結果，分為高血壓控制達標組46例和高血壓控制不良組59例，另擇同期行健康體檢者41例為正常對照組，分別測定3組的CAVI、ABI、BMI值并進行兩兩比較。結果 3組比較結果顯示：CAVI、ABI、BMI值差異均有統計學意義（均P＜0.05）；其中血壓控制不良組雙側CAVI值明顯增高，雙側ABI值明顯降低，BMI值增高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而高血壓控制達標組與正常對照組比較雙側CAVI、雙側ABI、BMI值差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論 血壓控制不良將促進動脈硬化進展，應用ABI與CAVI值可準確評價高血壓控制不良對動脈彈性的影響。

原發性高血壓 血壓控制不良 動脈硬化

原發性高血壓是目前的常見病、多發病。我國是高血壓大國，現有高血壓患者2億。但是由于患者服藥不規則、不重視或經濟方面等原因導致高血壓控制不良現象普遍存在。血壓控制不良與心、腦血管疾病密切相關。升高的血壓是冠心病的重要危險因素之一，而心肌梗死及猝死又是高血壓患者最常見的死亡原因。高血壓是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。本文利用心臟-腳踝血管指數（CAVI）和踝-臂指數（ABI）等動脈硬化指標，觀察血壓控制與動脈彈性關系，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012年1月至2014年1月在我院門診和住院的原發性高血壓患者105例，均符合《中國高血壓指南2010》診斷標準，包括從未治療的高血壓患者及正在接受藥物治療的高血壓患者；排除繼發性高血壓、主動脈瓣關閉不全、動靜脈瘺、動脈導管未閉、中度貧血、甲狀腺功能亢進、嚴重心臟瓣膜疾病、急性心肌梗死、糖尿病、腎功能不全等[1-2]。根據24h動態血壓（24hABPM）結果和平時血壓控制情況分為血壓控制達標組和血壓控制不良組。血壓控制達標組滿足以下兩項：（1）根據24hABPM，結果同時滿足24h平均血壓＜130/80mmHg、白晝血壓＜135/85mmHg、夜間血壓＜125/75mmHg、夜間血壓下降率＞10%[2]；（2）根據平時測量血壓記錄情況，1年中3/4時間血壓均控制在正常范圍者共46例，其中男30例，女16例，年齡50～65（58.19± 6.05）歲；病程（3.25±0.62）年。血壓控制不良組滿足以下兩項：（1）24hABPM各血壓值高于上述結果；（2）根據平時測量血壓記錄情況，1年中3/4時間血壓均高于正常范圍者共59例，其中男39例，女20例，年齡48～64（58.35± 6.07）歲；病程（3.35±0.58）年。另擇同期在本院行健康體檢的無高血壓、冠心病、糖尿病等心血管疾病者共41例為正常對照組，其中男27例，女14例，年齡49～64（58.05±6.62）歲。3組年齡、性別比等基本資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 CAVI、ABI測定方法 使用日本福田公司的VaSeraTM VS-1000動脈硬化檢測儀。受檢者安靜仰臥于床上，將測量電極夾在兩手腕，測量心音的微音器放置在胸骨的第二肋緣處，4個箍帶分別纏在兩上臂和兩腳踝上，儀器測量開始后，先給右側上下肢的箍帶充氣，存儲波形；然后放氣完畢后再給左側的上下肢充氣，存儲波形，并獲得由動脈硬化檢測儀自動計算出的CAVI、ABI與BMI值，整個過程大約5min。CAVI的計算公式為：CAVI=a[In（Ps/Pd）×2ρ/（Ps-Pd）×PWV2]+b，其中Ps為收縮壓，Pd為舒張壓，ρ為血液密度，PWV為主動脈瓣至踝動脈的脈搏波速度，a和b為常數[3]。

1.3 觀察指標 分別在入組時測定動脈硬化相關指標，包括：BMI、CAVI、ABI。上述指標均使用日本福田公司VaSeraTMVS-1000動脈硬化檢測儀測得。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以表示，多組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。相關性分析采用Pearson相關。

2 結果

2.1 3組患者CAVI、ABI及BMI比較 見表1。

表13組患者CAVI、ABI及BMI比較

由表1可見，3組患者雙側CAVI、雙側ABI、BMI值差異均有統計學意義（均P＜0.05）。血壓控制不良組雙側CAVI值較血壓控制達標組明顯增高，雙側ABI值明顯降低，BMI值增高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；血壓控制達標組BMI、雙側CAVI、雙側ABI等指標與正常對照組比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 CAVI與其他臨床參數的相關性分析 CAVI與年齡呈正相關（r=0.352，P＜0.05），與性別、BMI、收縮壓、舒張壓無相關性（r=0.249、-0.034、0.345、0.152，均P＞0.05）。ABI與年齡、性別、BMI、收縮壓、舒張壓均無相關性（r=0.039、0.132、-0.130、-0.261、-0.066，均P＞0.05）。

3 討論

血壓控制不良普遍存在，2002年全國居民健康與營養狀況調查的結果顯示，我國高血壓的知曉率、治療率、控制率僅有30.6%、24.7%和6.1%[4-5]。有研究顯示冠心病患者的動脈粥樣硬化過程可由于存在高血壓而明顯加速，高血壓性微血管病變造成的冠狀動脈儲備減少可加重大冠狀動脈狹窄而導致心肌缺血，臨床表現為缺血性心臟事件增多[6]。持續的高血壓作用于動脈血管壁，促進動脈粥樣硬化的發展。長期嚴重高血壓同樣導致嚴重腦動脈硬化，從而引起腦動脈管腔狹窄及腦動脈阻力增高，使腦血流流速減慢，使梗死的血栓閉塞更多的分支，使梗死范圍擴大、卒中加重[7]。有研究結果表明，原發性高血壓患者發生腦梗死較血壓正常者高6倍，隨著血壓的增高，腦梗死的發生率增加[8-9]。因此腦梗死是原發性高血壓患者心腦血管疾病最常見的并發癥之一。筆者曾研究發現高血壓與動脈硬化彼此相關與促進，如合并冠心病，動脈硬化將進一步加重[10]。

脈搏波傳導速度（PWV）目前在臨床逐漸被應用。有研究表明PWV是心血管疾病預后的重要預測因子，具有無創、操作簡單、重復性好等優點，已得到廣泛認可[1]。本研究觀察的CAVI檢測指標被稱為“新一代動脈硬化的指標”，它利用PWV的測定原理，并在此基礎上引入硬化系數β，從而校正血壓對于PWV的影響，更好地反映動脈的僵硬度，揭示動脈本身硬化的程度[11]。因此測量高血壓患者CAVI，可準確反映患者的動脈彈性功能，其作用優于其他幾項PWV的測定方法。國外多數觀察結果認為，CAVI對PWV的反映與PWV有良好的相似性，與PWV相比，CAVI的影響因素較少，原因是CAVI測量以僵硬參數β為基準，降低了血壓尤其是收縮壓對測量值的影響，對于早期發現動脈結構和功能的異常具有重要意義[1]。被檢者CAVI≥9.0，提示動脈硬化[3]。CAVI檢測可實現早預防、早治療、早控制，包括高血壓在內的許多心血管疾病的發展進程，對心血管疾病診治及亞健康的評價具有臨床指導意義。ABI為上臂血壓與腳踝血壓的比值，ABI檢查可以發現血管壁的硬度與彈性改變，早期控制高血壓的發展進程，對心血管疾病診治具有臨床指導意義。

本研究正是應用CAVI、ABI等檢測動脈硬化的量化指標，旨在探討血壓控制不良對動脈硬化的影響，為臨床高血壓診治提供依據，便于早期發現和有效干預。本研究結果顯示，3組患者CAVI值和ABI值有統計學差異，CAVI值明顯增高（9.12和9.10），提示CAVI值是評價早期動脈硬化的敏感指標，同時與血壓控制達標與否顯著相關。本研究結果還顯示，血壓控制達標組CAVI及ABI值與正常組比較無統計學差異，但ABI值有降低趨勢；更重要的是血壓控制不良組與血壓控制達標組比較，前者CAVI值明顯增高，而ABI值尚在正常范圍，但較血壓控制達標組明顯降低，均提示血壓控制不良與動脈彈性減退密切相關。本研究結果表明CAVI值是早期判斷動脈硬化的重要指標，其先于ABI值異常變化。提示對于原發性高血壓患者，應用ABI與CAVI值可準確評價高血壓控制不良對動脈彈性的影響，能早期動態反應動脈硬化的程度。CAVI及ABI值可以早期發現和評價血壓控制理想或不良狀況，從而指導臨床及時調整治療方案和干預措施，具有非常突出的臨床實用價值和指導意義。

高血壓是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。有ABI與冠狀動脈病變嚴重程度之間的相關性研究報道，Kenneth[12]研究顯示ABI 0.9～1.0是臨界狀態，≤0.9對預測左主干和3支病變的敏感度為85%，特異度為77%。劉圣好等[13－14]研究表明原發性高血壓患者動脈僵硬度異常率較高，動脈硬化的程度與年齡、收縮壓、舒張壓密切相關。其機制可能是由于隨年齡增加血管壁發生退行性變，中層膠原含量逐漸增加，導致彈力層斷裂，高血壓則加劇組織結構改變，尤以中心彈力血管為顯著，導致大動脈擴展性降低，這種情況可能在高血壓前期就已發生[15]。大動脈功能和結構的損害，導致早期血管改變，發生包括高血壓在內的許多心血管病危險因素，動脈僵硬度已被認為是心血管病獨立的危險因子[16]。

本研究結果顯示高血壓控制達標組患者動脈彈性與正常對照組比較無統計學差異，提示原發性高血壓患者控制血壓達標的重要性，可延緩動脈硬化的發生和進展。相反血壓沒有得到有效控制將加速動脈硬化，與血壓控制達標組比較，CAVI值可量化其差異性，從而指導患者嚴格、早期、長期控制血壓。本研究顯示，高血壓控制不良組BMI明顯高于正常對照組和血壓控制達標組，提示在積極控制血壓的同時要控制體重，重視在血壓高值時注意改變生活方式，有助于延緩動脈硬化的發生、發展。

徐靚等[17]通過對高血壓病患者CAVI與B型鈉尿肽水平相關性研究發現，CAVI可能可作為高血壓病患者心臟損害的早期預警指標。美國《2014成人高血壓循證管理指南》[18]即JNC8也指出對于成人高血壓仍以平穩控制血壓，降低遠期心腦血管事件為指導核心，體現了對高血壓藥物治療的理解，即關注長期的健康獲益，而不僅僅是降壓本身[19]。結合本研究，針對原發性高血壓患者，可以通過CAVI及ABI等動脈硬化指標評價原發性高血壓患者血壓控制不良對動脈硬化的影響，觀察動脈彈性的變化和趨勢，促進患者自我血壓管理，積極平穩控制血壓，使患者最大程度獲益。

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ABI and CAVI in assessment of arteriosclerosis progress in primary hypertensive patients with poor blood pressure control

ZHU Liyue，REN Aihua，YU Zhihong，et al.
Rehabilitation Center,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

【 Abstract】 Objective The evaluate the application of ankle-brachial index(ABI)and cardio-ankle vascular index(CAVI) in assessment ofarteriosclerosis progress in primary hypertensive patients with poor blood pressure control. Methods One hundred and five patients with primary hypertension were enrolled in the study,including 46 cases with well blood pressure control and 59 cases with poor blood pressure control;41 healthy subjects served as controls.The CAVI,ABI and BMI were determined and compared among 3 groups.Results Compared to well-controlgroup the bilateralCAVIand BMIin poor-controlgroup were significantly increased and ABI was significantly decreased (all P＜0.05).There were no significant differences in bilateral CAVI, bilateral ABI and BMI values between well-control group and healthy controls (P＞0.05). Conclusion The ABI and CAVI values can accurately evaluate the adverse effect of poor blood pressure controlon arterialelasticity in primary hypertensive patients.

Primary hypertension Poor control of blood pressure Hardening of the arteries

2014-08-25）

（本文編輯：馬雯娜）

浙江省醫藥衛生一般研究計劃（2012KYA001），浙江省醫藥衛生一般研究計劃（2014KYB015）；浙江省醫藥衛生科技計劃項目（2012KYA010）

310013 杭州，浙江醫院康復治療中心

任愛華，E-mail：aidehua_ren@hotmail.com