中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療方案的臨床分析

姚旭光吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司總醫(yī)院，吉林遼源 136200

中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療方案的臨床分析

姚旭光
吉林省遼源礦業(yè)（集團(tuán)）公司總醫(yī)院，吉林遼源 136200

目的分析中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的臨床治療方案。方法于該院在2014年1—10月期間入院接受治療的中重度OSAHS患者中整群擇取67例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這67例患者進(jìn)行隨機(jī)分組；分別使用傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）進(jìn)行治療（參照組，共有33例）以及使用低溫等離子射頻消融聯(lián)合UPPP進(jìn)行治療（研究組，共有34例）。結(jié)果研究組的總有效率為94.12%，而參照組為93.94%，組間治療效果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（40.33±4.3）mL、（41.08±2.31）min，參照組則為（96.34±4.45）mL、（70.34± 3.87）min，研究組更低（P＜0.05）。結(jié)論低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合UPPP治療中重度OSAHS效果好，值得推廣使用。

中重度；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者；臨床治療方案

OSAHS是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，中重度的OSAHS危險(xiǎn)性較高，會(huì)威脅患者的生命安全，需要采取有效的治療。近年來(lái)，隨著環(huán)境不斷地惡化，該疾病的發(fā)病率逐年上升。臨床治療中重度的OSAHS主要有手術(shù)以及非手術(shù)兩種方式，其中手術(shù)治療的方式其療效相較于非手術(shù)治療的療效要好。臨床常用于治療OSAHS疾病的手術(shù)方式為懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP），并且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻消融技術(shù)出現(xiàn)，其配合UPPP治療OSAHS有顯著的療效，并得到臨床患者與專(zhuān)家的認(rèn)可與好評(píng)。該院為了分析低溫等離子射頻消融以及UPPP治療OSAHS的效果，特于2014年1—10月期間，整群擇取67例OSAHS患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院入院接受治療的中重度OSAHS患者中擇取67例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組；分別是參照組和研究組，參照組有33例OSAHS患者，而研究組則有34例OSAHS患者。

其中，參照組中，男、女性別比例為19:14。其年齡在32～66歲之間，平均年齡為（45.44±5.25）歲。患病的時(shí)間為3～22個(gè)月，平均的患病時(shí)間為（7.26±2.14）個(gè)月。

研究組中，男、女性別比例為19:15。其年齡在33～66歲之間，平均年齡為（45.79±5.98）歲。患病的時(shí)間為4～22個(gè)月，平均的患病時(shí)間為（7.38±2.55）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均為中重程度；均有打鼾、白天嗜睡、尿液增多、頭痛、睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停的臨床表現(xiàn)，均符合自愿原則。

經(jīng)確認(rèn)，組間中重度OSAHS患者的年齡結(jié)構(gòu)、性別比例以及患病時(shí)間等基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，P＞0.05，因此兩組間可進(jìn)行分析、比較。

1.2 治療方法

1.2.1 參照組 使用UPPP進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的扁桃體切除與止血、縫合的治療，然后對(duì)軟腭黏膜進(jìn)行常規(guī)的切開(kāi)縫合，同時(shí)對(duì)舌根進(jìn)行常規(guī)處理。

1.2.2 研究組 使用低溫等離子射頻消融的方式聯(lián)合UPPP進(jìn)行治療，使用低溫的等離子刀切除雙側(cè)的扁桃體，松弛咽部黏膜，同時(shí)將扁桃體窩進(jìn)行縫合，完成之后，在懸雍垂外一側(cè)于軟腭黏膜做倒U型切口，同時(shí)游離于腭帆之間并切除掉多余的脂肪組織；完成之后，將軟腭咽面黏膜切開(kāi)并進(jìn)行對(duì)位縫合，同時(shí)對(duì)懸雍垂進(jìn)行處理。對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的最低血氧飽和度以及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)。并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、Epworth嗜睡量表以及魁北克睡眠問(wèn)卷的調(diào)查[2]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效表示患者的癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)下降的幅度＜15%。有效表示癥狀有了好轉(zhuǎn)，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)下降幅度＞25%，最低血氧飽和度有了提高。顯效表示癥狀顯著好轉(zhuǎn)，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)每小時(shí)次數(shù)低于20且下降的幅度超過(guò)了50%。痊愈表示癥狀已消失，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)每小時(shí)次數(shù)低于5，最低血氧飽和度超過(guò)了90%。另外，患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、Epworth嗜睡量表評(píng)分越低以及魁北克睡眠改變值越高則表明治療的效果越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束之后，將參與該次研究的67例OSAHS患者相關(guān)情況的數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入進(jìn)SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，%表示計(jì)數(shù)資料，其對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，其對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。95%被作為可信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

組間治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間治療效果比較[n（%）]

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較

研究組Epworth嗜睡量表評(píng)分、魁北克睡眠改變值較參照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間更低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 組間計(jì)量資料比較

表2 組間計(jì)量資料比較

注：與參照組比較，#P＞0.05；*P＜0.05。

組別Epworth嗜睡量表評(píng)分（分）魁北克睡眠改變值（分）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）參照組（n=33）研究組（n=34）tP 11.23±1.34 (10.98±1.43)#0.738 0.463 1.93±0.54 (1.98±0.57)#0.368 0.714 96.34±4.45 (40.33±4.34)* 52.157 0.000 70.34±3.87 (41.08±2.31)* 37.710 0.000

3 討論

OSAHS臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾、伴有呼吸暫停、白天嗜睡、夜尿增多、頭痛等。有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)夜間猝死的情況，因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病[4-5]。

臨床治療OSAHS的方式主要有手術(shù)方式以及非手術(shù)方式兩種，UPPP是指切除腭垂過(guò)長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，此種治療方式能夠有效緩解軟腭水平氣道的堵塞程度以及口咽堵塞程度，對(duì)咽部具有顯著的保護(hù)作用。有相關(guān)的研究證實(shí)了UPPP在治療OSAHS上有一定的治療效果[6-7]。周世平等[6]在《中重度阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征UPPP聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的綜合治療》一文中，就肯定了傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有顯效且安全的效果，并且患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意度很高[8-10]。但是值得注意的是，傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)存在著出血量多且手術(shù)容易造成較大創(chuàng)傷等缺陷，治療的過(guò)程中，患者的反應(yīng)較大且術(shù)后的護(hù)理難度較高，因此臨床使用時(shí)還需要進(jìn)一步減少上述缺點(diǎn)，不斷完善該手術(shù)治療方式方可。

低溫等離子射頻消融的方式是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展而興起的一種手術(shù)治療方式，它具有微創(chuàng)、精確、安全、方便等幾大優(yōu)點(diǎn)。其中安全主要表現(xiàn)在此方式止血的效果好，并且使用的是等離子技術(shù)專(zhuān)業(yè)的治療機(jī)，不存在輻射問(wèn)題。方便主要表現(xiàn)在治療時(shí)僅僅需要進(jìn)行局麻，并且15 min之內(nèi)即可完成操作，而且術(shù)后不存在水腫、疼痛、出血的情況。該次研究中，研究組在術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間上顯著要低于參照組，研究組的術(shù)中出血量為 （40.33±4.34）mL，手術(shù)時(shí)間為 （41.08± 2.31）min，而參照組則為（96.34±4.45）mL、（70.34±3.87）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。這正說(shuō)明了低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)其治療的優(yōu)勢(shì)所在，低溫等離子射頻消融術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)治療時(shí)容易出現(xiàn)的創(chuàng)傷大、出血量增多以及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。

研究結(jié)果還顯示，低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)相較于單純使用傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)其治療效果、魁北克睡眠改變值、Epworth嗜睡量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中研究組的Epworth嗜睡量表評(píng)分為（10.98±1.43）分，魁北克睡眠改變值為（1.98±0.57）分，參照組是（11.23±1.34）分、（1.93±0.54）分。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果好，安全性高，患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間較少，值得推廣使用。

[1]李繼紅,吳秀明.阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征與肥胖及內(nèi)臟脂肪素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(5):454-456.

[2]巫翠華,蔡安季,杜秀芳,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼出氣冷凝液中內(nèi)皮素-1水平及臨床意義研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(29):3446-3449.

[3]全志豪,劉建紅,謝宇萍,等.吸煙與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(10):733-736.

[4]徐超,謝宇平,康宏,等.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者腭咽成形術(shù)后佩戴改良一體式阻鼾器的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(10):761-765.

[5]薛雷,袁莉,王世端,等.右美托咪定在阻塞性睡眠暫停低通氣綜合征患者經(jīng)鼻腔氣管插管中的作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(21):6775-6779.

[6]周世平,王曉源,周英,等.中重度阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征UPPP聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的綜合治療[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014,4(22):13-16.

[7]張立松,李樹(shù)華.硬腭截短-軟腭前移在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(12):570-572.

[8]朱華斌,馮云海,趙春紅,等.鼻阻塞對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(12):547-548.

[9]張興林,陳寶元,王彥,等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征問(wèn)卷對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷價(jià)值[J].國(guó)際呼吸雜志,2013,33(11):839-843.

[10]虎迎春,張錦,周瑋,等.Epworth嗜睡評(píng)分與多導(dǎo)睡眠圖在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷中的相關(guān)性研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2013,33(23):1782-1787.

Clinical Analysis of Treatment Plan of Patients with Moderate and Severe Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

YAO Xu-guang
Liaoyuan Mining(Group)Corporation General Hospital,Liaoyuan,Jinlin Province,136200 China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment plan of patients with moderate and Severe obstructive sleep apneahypopnea syndrome(OSAHS).Methods67 cases of patients with moderate and severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)treated in our hospital from January 2014 to October 2014 were selected as the research object and randomly divided into the reference group(33 cases in total)and research group (34 cases in total),the reference group were treated with traditional uvulopalatopharyngoplasty(UPPP)and the research group were treated with low temperature plasma radiofrequency ablation combined with UPPP.ResultsThe total effective rate of the research group was 94.12%and 93.94%of the control group,there was no obvious difference between the two groups,P＞0.05,the intraoperative blood loss and operation time in the research group were respectively (40.33±4.3)mL and (41.08±2.31)min,which were lower than those in the reference group (96.34±4.45)mL and(70.34±3.87)min,P＜0.05.ConclusionLow temperature plasma radiofrequency ablation combined with UPPP has a good effect and is worthy of promotion.

Moderate and severe;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;Clinical treatment plan

R445.2

A

1674-0742（2015）11（c）－0055-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.055

2015-08-25）

姚旭光(1975.12-)，男，吉林人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉。