創傷骨科患者疼痛控制及相關性研究

楊鴻發

[摘要] 目的 分析創傷骨科患者疼痛控制及相關性。方法 整群收集該院2014年2月—2015年2月創傷骨科患者102例，隨機分為兩組，觀察組51例，采用疼痛控制，對照組51例，不予以疼痛控制干預，對兩組患者的疼痛程度評分，并分析相關性。 結果 采用數字量表評分，兩組患者手術前的疼痛程度差異無統計學意義（P>0.05），在手術后3 d，觀察組患者疼痛程度（1.8±1.1）分，對照組患者疼痛程度（6.1±1.3）分，觀察組緩解疼痛程度明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），具有可比性。結論 對創傷骨科患者實施疼痛控制能夠改善患者因疼痛帶來的不適，提高舒適度，改善患者的生命質量，促進患者康復。

[關鍵詞] 創傷骨科；疼痛控制；舒適；相關性

[中圖分類號] R43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（c）-0024-03

[Abstract] Objective To analyze the orthopedic trauma patients with pain control and correlation. Methods 102 trauma orthopedics cases admitted in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 51 cases in each. Patients in the observation group were given pain-control intervention， while those in the control group were not. The degree of pain of the two groups was evaluated， and the correlation was analyzed. Results NRS was used for the evaluation of the pain degree. Before the surgery， the difference in the degree of pain between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Three days after surgery， the NRS scores of the observation group were （1.8±1.1） points， and those of the control group were （6.1±1.3） points， which showed that the remission of pain was much better in the observation group than that in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For trauma orthopedics patients， pain-control intervention can improve the discomfort due to pain， improve the degree of comfort， improve the quality of life and promote the rehabilitation.

[Key words] Trauma orthopedics； Pain control； Comfort； Correlation

隨著社會的進步，工業和交通運輸業的迅速發展，由各類事故造成的傷骨科患者逐年增加。在創傷骨科患者的診斷、治療、康復過程中，疼痛一直伴隨著患者，給患者的生活質量帶來了極大的影響[1]。由于創傷有突然性、病情重、病程長、恢復慢、活動受限等特點，在加上患者的心理反應對疼痛產生了不同程度的影響，因此，患者的身心受到了雙重傷害[2]。該研究收集該院創傷骨科在2014年2月—2015年2月收治的102例患者，對患者分別實施疼痛控制和不予以疼痛控制，對患者在診斷、治療、康復過程中的疼痛程度進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年2月—2015年2月床上骨科收治的102例患者隨機分為兩組。

對照組51例，男患者29例，女患者22例，年齡在15～56歲，平均年齡為（36.1±2.5）歲，其中上肢骨折14例，下肢骨折16例，骨盆骨折8例，手部骨折13例。

觀察組51例，男患者27例，女患者24例，年齡在14～62歲，平均年齡為（38.4±4.2）歲，其中上肢骨折19例，下肢骨折11例，骨盆骨折5例，手部骨折16例。

兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及家屬均知曉該次研究內容，并同意參與研究，均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在診斷、治療、康復期間，采用常規方法，對疼痛情況不予以專門的控制。

觀察組患者在診斷、治療、康復期間，采用疼痛控制，具體方法如下：①藥物止痛控制：為防止疼痛的發生，可采取預防性用藥，使用西安力邦制藥有限公司生產的丙泊酚注射液（批準文號：國藥準字H20123318），預防性用藥對于疼痛性質明顯，疼痛原因清楚的患者使用效果最佳。在采用藥物止痛時使用自控止痛泵，不僅對藥物的劑量進行控制，定時限量給藥，還能調節滴速，是防止發生藥物中毒劑量有效裝置。②技術性止痛控制：這種控制疼痛的方式是使用皮電動神經刺激儀，將電極附在皮膚上，將脈沖傳導至人體，使人產生舒適的興奮感、輕叩感與按摩感，從而達到止痛的目的。若患者的疼痛為頑固性，那么可以在硬膜外腔注射局麻藥物，通常注射的藥物為嗎啡或丁卡因，注射時控制藥物劑量，1～2 mg/次，注射1次起到鎮痛的時間能夠達到16～24 h，可以反復使用。③心理護理控制：醫護人員在患者入院后，對患者進行個性化的分析，對患者的心理狀態做出全面的評估。先穩定患者的情緒，了解患者產生疼痛的心理因素，用淺顯易懂的語言對患者解釋病情，并說明診斷、治療、康復的過程，減輕患者的恐懼、焦慮程度，從而緩解由心理情緒導致的曾敏性疼痛。此外，醫護人員在不傷害患者自尊心的前提下，給予患者應有的尊重和同情，為患者制定針對性的康復計劃，滿足患者的合理要求，提高患者鍛煉自覺性，保證患者在良好的心理狀態下接受治療。④去除導致疼痛的原因：導致患者發生疼痛的原因有很多，如胸部外傷的患者因咳嗽或深呼吸震動引發的疼痛，可以用手掌輕輕按壓傷口胸壁，或用胸帶固定傷處，通過減輕震動緩解疼痛，鼓勵患者咳嗽和深呼吸，防止并發癥的發生。⑤皮膚刺激控制：對患者的皮膚進行冷敷、熱敷、按摩、震顫以及使用搽劑進行刺激，能夠緩解疼痛。這是因為冷敷能夠對局部產生麻醉的效果，從而減輕炎癥性的腫脹；熱敷能夠對肌肉發生痙攣予以緩解，增加局部的血流供應；按摩和震顫則是通過物理性刺激，增加血流，進而舒筋活血減輕了疼痛。⑥中醫止痛控制：我國傳統的針灸止痛在臨床上也具有顯著的療效，止痛效果明顯、操作簡便實用。

1.3 評估方法

評估方法：醫護人員指導患者使用數字評分量表（Numeric rating Scale，NRS）對自身的疼痛程度進行評分，評分要做到客觀性，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，兩組患者在手術前疼痛程度評分差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者在手術當天及手術后的3 d，觀察組患者的疼痛程度評分明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

創傷骨科患者在診斷、治療、康復過程中，由于創傷導致的疼痛時不可避免的，而且不同程度的創傷引發的疼痛程度是不同的。疼痛不僅使患者產生應激反應，還對患者的機體狀態、精神狀態、心理狀態造成嚴重的破壞，容易使患者出現創傷反應后應急綜合征[4]。疼痛對患者的生活質量造成了嚴重影響，通常情況下，患者在接受治療手術后的2～3 d是疼痛程度最為強烈的時期，因此，對創傷骨科患者的疼痛相關因素進行分析，便于對患者疼痛進行控制，從而有利于患者康復。

該院該次研究結果發現，觀察組患者在手術后第2天和第3天疼痛程度分別為（2.3±0.9）和（1.8±1.1），低于觀察組患者在手術后第2天和第3天疼痛程度（5.7±0.2）和（6.1±1.3），經分析發現，患者的疼痛程度與下面幾點因素有關，一是與意識和注意力有關，患者在失去意識不會感覺到疼痛，而在注意力集中時，能夠放大疼痛感，在注意力集中在其他方面時，反而感覺不到疼痛。二是與痛覺閾有關，痛覺閾引發疼痛的刺激強度最低，也就是感知疼痛程度強度最低，健康人的感知痛覺能力具有相似性，但當機體出現炎癥時，會導致痛覺閾下降，而局麻、神經系統損傷或中樞止痛劑能夠提高痛覺閾，并且在診斷、治療、康復過程中，分散注意力的方法和暗示的方法同樣能夠降低疼痛程度。三是與暗示和催眠有關，暗示能夠對痛覺產生影響，通常在手術后使用安慰劑進行止痛的患者，在集中注意力和強烈暗示下，能夠快速被催眠。患者在被催眠后，意識范圍變得狹窄，注意力集中，從而削弱了疼痛帶來感覺，感覺不到傷害性的刺激。四是與情緒有關，當患者的情緒中充滿了悲觀、失望、焦慮、恐懼、緊張時，都會降低痛覺閾，而愉快的情緒、興奮的心情、自信滿滿都能提高痛覺閾的值。五是與患者的個體差異性有關，每位患者對疼痛的感知程度是不同的，對疼痛的理解力和態度也有所不同，因此，同樣程度的創傷會造成不用的生理變化，進而引發不同程度的疼痛程度。

該研究將102例創傷骨科患者隨機分為兩組，對疼痛控制與相關性進行分析，結果顯示，觀察組采用疼痛控制后，隨著時間的延長，患者的疼痛程度明顯減輕，在手術后第3d，患者的疼痛程度為（1.8±1.1），而對照組患者情況相反，隨著時間的延長，疼痛程度逐漸增加，在手術后第3天，疼痛程度為（6.1±1.3），與魯琪[5]等人在“急診創傷患者疼痛控制現狀及影響因素研究”中的研究結果患者在手術第3天，采用疼痛控制的患者疼痛程度為（1.6±1.3），未采用疼痛控制的患者在手術第3天疼痛程度為（6.3±1.5），兩個研究具有一致性，說明采用疼痛控制能夠明顯緩解創傷骨科患者疼痛程度。

綜上所述，在創傷骨科中，要充分重視疼痛對患者造成傷害，在分析造成患者疼痛因素時，要對針對患者的個體差異尋找解決的辦法，最大程度的幫助患者緩解疼痛，提高舒適度，改善患者的生命質量，促進患者康復。

[參考文獻]

[1] 高超.創傷骨科患者疼痛控制與相關性分析[J].中國保健營養，2014，24（7下旬刊）：4246-4247.

[2] 孫勝男，張春玲，高小雁，等.骨折患者疼痛現狀及影響因素分析[J].護理管理雜志，2013，13（4）：250-251，270.

[3] 王峻，吳志群，楚麗娟，等.臨床路徑在創傷骨 科無痛病房疼痛管理運用研究[J].護士進修雜志，2012，27（24）：2274-2275.

[4] 肖春霞，李建軍，喬秀娟，等.骨科創傷患者疼痛性失眠的調查與分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（6）：1380-1381.

[5] 敬杰.疼痛護理管理模式對急診創傷骨科患者疼痛控制和滿意度的影響[J].中國實用醫藥，2015，11（5）：244-245.

[6] 胡益.個體化疼痛管理對創傷骨科患者圍手術期疼痛控制的影響初探[J].醫學信息，2013，19（16）：497-498.

[7] 陳永光.創傷骨科患者疼痛控制及相關性分析[J].醫藥前沿，2015，22（10）：364-365.

[8] 魯琪，韓一生.急診創傷患者疼痛控制現狀及影響因素研究[J].中國現代醫生，2014，52（8）：8-10，14.

（收稿日期：2015-08-20）