重型顱腦損傷術(shù)中腦組織失活程度判定

王茂凱，任日軍，劉京平，吳杰，劉文濤，黃寶青青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266300

重型顱腦損傷術(shù)中腦組織失活程度判定

王茂凱，任日軍，劉京平，吳杰，劉文濤，黃寶青
青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東青島 266300

目的對重型顱腦損傷術(shù)中腦組織失活程度的判斷及對預(yù)后的影響進(jìn)行分析探討。方法整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的90例腦挫裂傷患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組45例患者徹底清除挫傷組織，觀察組45例患者盡量減少挫傷組織損傷的清除，對比兩組患者預(yù)后效果。結(jié)果觀察組的住院時間、腦水腫評分及SSS評分為：（36.58±4.32）d、（2.88±0.07）分、（41.76±3.25）分，對照組為：（28.03±3.47）d、（3.74±0.11）分、（37.79±2.69）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對腦挫裂傷患者進(jìn)行手術(shù)過程中，盡量的保留腦挫傷組織有利于提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣。

重型；顱腦損傷；腦組織失活

目前，我國的顱腦外傷發(fā)病率已經(jīng)超過0.01%，其中重型顱腦外傷者高達(dá)45%以上[1]。腦挫裂傷為臨床常見性顱腦損傷，而顱內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)水腫及顱內(nèi)高壓，會加重患者病情，影響預(yù)后，如果不及時進(jìn)行手術(shù)治療，會給患者的健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來[2]，研究指出，盡量的保留腦挫傷組織，可有效促進(jìn)患者預(yù)后。為了進(jìn)一步對腦挫裂傷患者的手術(shù)方法進(jìn)行分析探討，該研究者對該院2013年1月—2015年1月收治的90例腦挫裂傷患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2013年1月—2015年1月期間共收治90例腦挫傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦損傷部位主要為顳葉、額葉或頂葉；②腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫。③存在手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡14歲以下或70歲以上；②住院時間5 d以下或90 d以上。將患者按照就診順序隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組45例患者，其中男25例，女20例；年齡為22～65歲，平均年齡為（45.8±3.9）歲；受傷原因：交通傷32例，墜落傷8例，其他5例。觀察組45例患者，其中男27例，女18例；年齡為20～61歲，平均年齡為（43.9±4.2）歲；受傷原因：交通傷30例，墜落傷11例，其他4例。兩組患者的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組行開顱手術(shù)，將挫傷組織徹底清除，于全麻下將顱內(nèi)血腫徹底清除，然后將挫傷的腦失活組織徹底清除直至正常的腦組織。

失活組織判斷標(biāo)準(zhǔn)：腦組織為暗紅色，混有大小不等的黑色凝血塊。

觀察組：盡可能減少對挫傷的腦組織的清除，先于全麻下將顱內(nèi)血腫清除，然后按照術(shù)前CT檢查確定的血腫位置，將直徑1 cm及以上的血腫清除，小血腫可不進(jìn)行處理。注意避開功能區(qū)，于腦皮層上進(jìn)行電凝止血，然后切開，將內(nèi)部血腫吸出，對損傷及斷裂血管進(jìn)行電凝灼燒止血，將挫損液化腦組織吸除，盡可能的保留挫傷腦組織，不需清除到正常的腦組織。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的住院時間；以SSS評分對患者術(shù)后3個月的神經(jīng)功能受損狀況進(jìn)行評價[3]，得分越低，則神經(jīng)受損狀況越嚴(yán)重；對比兩組患者術(shù)后第5天的腦水腫程度，以CT掃描結(jié)果進(jìn)行判斷：①重度：記1分，中線偏移3 mm以上，水腫帶比挫傷灶邊緣多20 mm以上，腦溝、腦室級外側(cè)裂受壓明顯；中度，記3分，中線偏移3 mm以下，水腫帶比挫傷灶邊緣多10～20 mm，腦溝、腦室級外側(cè)裂輕度受壓；輕度：記5分，中線基本居中，腦溝、腦室級外側(cè)裂稍微受壓或無受壓，水腫帶比挫傷灶邊緣不多過10 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，以的形式表示，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的住院時間、腦水腫評分及SSS評分為：（36.58±4.32）d、（2.88±0.07）分、（41.76±3.25）分，對照組為：（28.03±3.47）d、（3.74±0.11）分、（37.79±2.69）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較

表1 兩組患者預(yù)后情況比較

組別 住院時間(d)住院時間(d) SSS評分(分）觀察組(n=45)對照組(n=45) tP 36.58±4.32 28.03±3.47 8.227＜0.05 2.88±0.07 3.74±0.11 5.104＜0.05 41.76±3.25 37.79±2.69 11.572＜0.05

3 討論

腦挫裂傷包括腦挫傷與腦裂傷，腦挫傷是腦組織受到較輕損傷，軟腦膜仍完整，腦裂傷指的是腦組織、軟腦膜級血管同時出現(xiàn)破裂，合并有外傷性硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。臨床上治療腦挫裂傷一般采用非手術(shù)方法治療，只有在顱內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性水腫及嚴(yán)重顱內(nèi)高壓時，才進(jìn)行手術(shù)[5]。臨床上以往對于需要手術(shù)的腦挫裂傷患者一般會將腦失活組織徹底清除，以免術(shù)后嚴(yán)重水腫，延長病程。

近年來，越來越多的臨床研究指出[6]，對重型顱腦損傷患者手術(shù)過程中盡量的保留挫傷腦組組織，可有效促進(jìn)患者腦功能恢復(fù),術(shù)后SSS評分可在40分以上。該研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后3個月SSS評分為（41.76±3.25）分，符合相關(guān)報道，明顯高于對照組的（37.79±2.69）分（P＜0.05），原因如下：腦挫傷灶一般由多個微小的挫傷灶組合而成，挫傷灶中會殘留小島狀的正常腦組織細(xì)胞，若將挫傷灶徹底清除，則會將殘留的部分正常腦組織細(xì)胞清除，不利于患者腦功能的恢復(fù)。特別是顳葉損傷及額葉損傷者，進(jìn)行挫傷組織徹底清除后，其記憶力、精神等受損更為嚴(yán)重[7-8]。

綜上，對腦挫裂傷患者在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能的保留挫傷腦組織，以促進(jìn)患者術(shù)后腦功能的恢復(fù)。

[1]王國良.重型、特重型顱腦損傷開顱術(shù)中急性腦膨出的原因分析及對策[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18（7）：331-333.

[2]李慧展,何文,賀焱,等.術(shù)中超聲診斷急性腦膨出的病因[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28（3）：444-447.

[3]王正銳,李平,高永清,等.逐步控制性減壓手術(shù)治療重型、特重型顱腦創(chuàng)傷[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27（11）：1154-1155.

[4]劉連宋.腦挫裂傷失活組織清除程度對預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13（5）：455-456.

[5]Saltzherr TP,Bakker FC,Beenen LF,et al.Randomized clinical trialcomparing the effect of computed tomography in the trauma room versusthe radiology department on injury outcomes[J].Br J Surg,2012,99(11):105-113.

[6]廖曉靈.雙額葉腦挫裂傷的治療策略[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11（6）：545-546.

[7]王首杰,高國棟,秦懷洲.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9（6）：498-500.

[8]蔣開源.重型顱腦損傷患者開顱術(shù)中急性腦膨出臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,16（11）：45-47.

Degree Judgment of Brain Tissue Inactivation in Severe Craniocerebral Injury

WANG Mao-kai,REN Ri-jun,LIU Jing-ping,WU Jie,LIU Wen-tao,HUANG Bao-qing
Department of Neurosurgery,Jiaozhou Center Hospital,Qingdao,Shandong Province,266300 China

ObjectiveTo judge the degree of brain tissue inactivation in severe craniocerebral injury and analyze and discuss its prognosis effect.Methods90 cases of patients with cerebral contusion and laceration treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into control group and observation group with 45 cases in each,the control group were given thorough removal of contusion tissue,and the observation group tried to reduce the removal of contusion tissue,prognosis effects of the two groups were compared.ResultsLength of stay,cerebral edema score and SSS score in the observation group were respectively（36.58±4.32）days,（2.88±0.07）points and（41.76±3.25）points and（28.03± 3.47）days,（3.74±0.11）points and（37.79±2.69）points in the control group,the comparison between the two groups were obviously different(P＜0.05).ConclusionIn the process of operation for patients with cerebral contusion and laceration,it will improve the operation effect and promote the prognosis of the patients trying to retain brain contusion tissue which is worth promoting.

Severe;Craniocerebral injury;Brain tissue inactivation

R651.15

A

1674-0742（2015）11（c）－0072-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.072

2015-09-05）

王茂凱(1969.12-),男,山東膠州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事顱腦損傷及腦出血外科治療工作。