小兒扁桃體手術(shù)麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚的臨床分析

李丹，周松花吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132013

小兒扁桃體手術(shù)麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚的臨床分析

李丹，周松花
吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132013

目的探討小兒扁桃體手術(shù)麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚的臨床效果。方法整群選取該院2012年9月—2014年9月的102例小兒扁桃體手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉研究，所有患兒均進(jìn)行瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉處理，觀察麻醉前后血壓和心率的變化。結(jié)果麻醉中誘導(dǎo)時(shí)的血壓與麻醉前比較，明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；誘導(dǎo)時(shí)的心率（74.5±1.3）次與麻醉前（91.4±1.4）次比較，明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對小兒扁桃體手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉處理，效果明顯，具有重要臨床意義。

小兒扁桃體；瑞芬太尼；七氟醚；麻醉效果

小兒扁桃體手術(shù)是比較常見的小手術(shù)，但是小手術(shù)也是需要進(jìn)行麻醉后才可以手術(shù)。因?yàn)樾旱纳眢w抵抗力比較差，而且恢復(fù)比較慢，因此在進(jìn)行麻醉時(shí)使用合理的藥物也是特別關(guān)注的方面。瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉處理是研究比較多的麻醉方法，大量的研究[1-2]顯示，采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉可以得到較好的效果。整群選取2012年9月—2014年9月該院收治的102例小兒扁桃體手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉研究，該研究在前人研究的基礎(chǔ)進(jìn)行此次研究，并為深入的研究提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的102例患兒經(jīng)過診斷均符合扁桃體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且均進(jìn)行手術(shù)治療，而且患兒的心、肝、腎等器官均正常。其中男性患兒56例，女性患兒46例，年齡3～13歲，平均年齡（7.6±2.1）歲；體重18～39 kg，平均（24.5±1.1）kg。所有患兒家屬均同意并簽訂同意書。

1.2 方法

手術(shù)前30 min進(jìn)行常規(guī)肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，對于一些不合作的患兒進(jìn)行肌肉注射氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H31020540）5 mg/kg，待患兒入睡后進(jìn)行手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前常規(guī)靜注地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20052187）5 mg，以減輕術(shù)后咽喉部及聲門組織水腫[3]。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，合作的患兒靜注咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20041868）0.06 mg/kg，然后面罩吸入七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20070172），濃度從1%逐漸增加到3%，然后緩慢的靜注瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字 H20030197）1 g/kg，靜注時(shí)間1 min；面罩加壓給氧3 min后氣管插管。麻醉維持階段，采用0.10～0.25 g/（kg·min）瑞芬太尼靜脈泵注并復(fù)合吸入3%～5%七氟醚[4]。

麻醉后觀察麻醉前后患兒的血壓和心率變化，并記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)和%表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后的患兒的血壓和心率變化比較

尤其對麻醉前和誘導(dǎo)階段時(shí)的血壓和心率進(jìn)行分析，具體見表1，由表1可知麻醉中誘導(dǎo)時(shí)的血壓與麻醉前比較，明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；誘導(dǎo)時(shí)的心率與麻醉前比較，明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且插管時(shí)的血壓變化與麻醉前比較有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而插管后與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 麻醉前后的患兒的血壓和心率變化比較

表1 麻醉前后的患兒的血壓和心率變化比較

注：與麻醉前比較，*P＜0.05。

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2.2 麻醉后患兒的不良反應(yīng)情況

麻醉后并進(jìn)行手術(shù)，患兒發(fā)生3例嘔吐不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為2.9%。

3 討論

扁桃體發(fā)炎是一種常見疾病，而且單純的藥物治療不能徹底治愈，而且反復(fù)發(fā)作，對患兒帶來一定的影響，嚴(yán)重的影響患兒的健康，因此要想徹底根治必須采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，在手術(shù)治療中采用什么方法進(jìn)行麻醉處理也是手術(shù)中要特別注意的問題，麻醉處理不好會(huì)影響患兒的精神狀態(tài)和身體狀況，因此在手術(shù)中進(jìn)行合理麻醉處理是研究比較關(guān)注的方面。

黃偉波[5]研究發(fā)現(xiàn)采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對小兒扁桃體手術(shù)進(jìn)行麻醉處理，可以發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)后患兒的血壓和心率（75次左右）有明顯變化而且明顯減少，不良反應(yīng)為2例，不良反應(yīng)率2.2%。該研究得到的結(jié)果和此研究的結(jié)果基本一致。可見采用小兒扁桃體手術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉可以使患兒處于平穩(wěn)狀態(tài)，更適合手術(shù)。陳紅霞[6]研究發(fā)現(xiàn)采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉的效果明顯優(yōu)于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，可見采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉的效果明顯。瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉中其主要作用的是七氟醚，七氟醚具有麻醉起效快、阻滯完善、肌肉松弛好、用藥量少、嗅味好、誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)[7]，因此被用于麻醉的必備藥物，而且更適合合作差的患兒進(jìn)行麻醉。大量的研究[5-8]證明了采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉對小兒扁桃體手術(shù)麻醉具有良好的效果，因此被廣泛應(yīng)用。該研究通過研究也證明了這個(gè)結(jié)果。

該研究采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對小兒扁桃體手術(shù)進(jìn)行麻醉處理，具體七氟醚的特點(diǎn)將其用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持階段，可以很好地發(fā)揮七氟醚的特點(diǎn)，而且在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持階段與瑞芬太尼配合使用是麻醉效果更明顯。通過研究發(fā)現(xiàn)采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉的誘導(dǎo)階段，患兒的血壓和心率與麻醉前有明顯變化，而插管時(shí)患兒的血壓與麻醉有明顯變化，而心率沒有變化，而且插管后患者的血壓和心率沒有明顯變化，這種變化情況也是手術(shù)麻醉中要維持的狀態(tài)，也適合手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)后患兒發(fā)生3例不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嘔吐。麻醉后患兒的呼吸恢復(fù)和意識(shí)的恢復(fù)，有研究[6]發(fā)現(xiàn)采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患兒的呼吸恢復(fù)和意識(shí)的恢復(fù)要比其他麻醉方式也快，這也說明采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉的效果明顯，更適合年齡小、抵抗力差、身體恢復(fù)慢的患者進(jìn)行麻醉處理。由此可見，該研究采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉的效果明顯，和其他研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對小兒扁桃體手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚進(jìn)行麻醉處理，效果明顯，具有重要臨床意義。

[1]張麗君.七氟醚對小兒扁桃體手術(shù)麻醉的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(4):67-68.

[2]舒遠(yuǎn)富.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(12):2725-2726.

[3]花銘心.瑞芬太尼七氟醚靜吸復(fù)合麻醉在兒童腺樣體及扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):196-197.

[4]魏鳳香.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2013,5(6):42.

[5]黃偉波.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚用于小兒扁桃體手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(7):135-136.

[6]陳紅霞.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(4):579-580.

[7]劉幼春,能雄.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26(6):734-735.

[8]聶平.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014，12(14):42-43.

Clinical Analysis of Remifentanil Combined with Sevoflurane in Children Tonsil Surgery Anesthesia

LI Dan，ZHOU Song-hua
Departmentof Anaesthesia,Affiliated Hospital of Jilin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China

ObjectiveTo study the clinical effect of remifentanil combined with sevoflurane in children tonsil surgery anesthesia.Methods102 cases of pediatric patients with pediatric surgery treated in our hospital from September 2012 to September2014 were selected and anesthesia researched,all patients were treated with remifentanil combined with sevoflurane anesthesia,the changes of blood pressure and heart rate before and after anesthesia were observed.ResultsCompared with before anesthesia,blood pressure during anesthesia induction decreased significantly,which was statistically significant (P＜0.05);compared with before anesthesia(91.4±1.4)times,Induced heart rate (74.5±1.3)times decreased significantly, which was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe anesthesia treatment of Remifentanil combined with sevoflurane in pediatric tonsil operation has obvious effects and important clinical significance.

Pediatric amygdala;Remifentanil;Sevoflurane;Anesthetic effect

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0134-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.134

2015-07-11）

李丹（1982.7-)，女，吉林樺甸人，本科，初級職稱，主要從事靜脈麻醉工作。