連續性護理模式在全髖關節置換術患者中的構建及應用

臧林，潘兆霞鹽城市第三人民醫院骨科，江蘇鹽城 224005

連續性護理模式在全髖關節置換術患者中的構建及應用

臧林，潘兆霞
鹽城市第三人民醫院骨科，江蘇鹽城 224005

目的探討全髖關節置換術患者連續性護理模式的構建方式以及應用價值。方法以入院病例號為編號，根據隨機數字表，將2012年6月—2015年1月收治的120例全髖關節置換術患者分成兩組，每組60例。對照組患者按照術后常規護理要求進行護理，直至患者出院；觀察組患者護理過程中貫穿連續性護理模式，并延續至家庭護理，比較出院后3個月患者日常生活能力、自我護理能力以及生存質量的影響。結果觀察組出院3個月后ESCA評分和ADL評分分別為（122.8±13.7）分和（45.7±6.6）分，優于對照組，且明顯優于護理前（P＜0.05）；出院后3個月，患者生理、心理、健康行為、環境問題評分分別為（89.2±5.3）分、（88.5±1.5）分、（88.3±6.2）分、（87.5±3.2）分，優于前兩個階段評分，各階段評分均優于相應階段對照組評分（P＜0.05）。結論連續性護理模式對患者進行連續性跟進，可助于護理結局的整體提升，改善患者遠期生存質量，推廣價值較高。

全髖關節置換術；連續性護理模式；構建方式；應用價值

人工全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)是目前被認為最先進的治療病變髖關節的手術方法[1]，最大程度的恢復肢體運動功能，解除患者痛苦，恢復患者日常生活。THA治療效果有目共睹，但是其遠期效果的維持與護理工作質量密切相關，并成為護理專業研究主要課題。連續性護理模式的運用符合生物-心理-社會醫學模式[2]，從人性化護理理念出發，盡可能滿足患者需求。此種護理模式突破傳統方式三點固有模式，實現新型模式的過度，將護理工作延續至家庭，思維方式由點轉為整體，將范圍由生理治療轉為生存質量的解決。連續性跟進和護理工作的持續保證護理連續性，解決人工全髖關節置換術患者生活中的實際問題，從而提高預后情況。該院于2012年6月—2015年1月在骨科對全髖關節置換術患者實施連續性護理模式，為探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例THA患者均于2012年6月—2015年1月行全髖關節置換術手術治療，為研究對象，以入院病例號為編號，根據隨機數字表，隨機分成分兩組，每組60例。觀察組患者年齡36～79歲,平均（62.9±3.7）歲，男22例，女38例；文化程度高中以下水平者26例，占43.3%；原發疾病包括股骨頭壞死、股骨頸骨折、骨性關節炎、其他，分別34例、23例、1例、2例。對照組患者年齡34～82歲,平均（62.8±3.2）歲，男32例，女28例；文化程度高中以下水平者25例，占41.7%；原發疾病包括股骨頭壞死、股骨頸骨折、骨性關節炎、其他，分別36例、16例、5例、3例。組間資料（性別、年齡、病因等）差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 標準

1.2.1 納入標準 ①符合THA手術適應癥；②均可耐受THA手術治療；③取得患者的書面知情同意。

1.2.2 排除標準 ①非THA手術適應癥或者耐受患者；②具有意識或者精神障礙患者；③不能及時隨訪或失聯患者；④術前長期臥床或者不能自理的患者；⑤不配合治療和護理的患者[3]。

1.3 護理方法

對照組以常規THA圍手術期護理要求進行護理，指導患者充分做好術前準備工作，并向患者講解手術流程和注意事項，術后密切觀察患者一般情況，并給予適當康復指導。觀察組以連續性護理模式進行護理。

1.3.1 連續性護理模式的構建 根據奧馬哈系統以及臨床護理路徑為理論依據，以回顧性資料分析THA患者手術前后常見問題，進行匯總，作為臨床護理依據，見表1。護理階段分為3個時間段，分別為入院～術前、手術～出院前、出院后3個月，組成連續性護理團隊。團隊成員查閱相關文獻，從臨床護理實踐需要出發，在團隊會議商討時提出各自意見并進行總結，使護理工作具有連續性，制定各個階段具體護理方案。以表格形式將護理內容直觀化，以將解決的問題為縱軸，橫軸為時間段，見表2。將護理工作內容直觀化，確保工作方向有的放矢。

1.3.2 連續性護理模式的應用 通過入院綜合評估，篩選患者需解決的問題，進行評分，并且制定護理表格，將護理內容以表格的形式呈現。制定過程中，根據患者個體差異，對護理內容適當更改，或者根據患者特殊要求適當增加護理內容，并標記出來；宣教工作的落實可提高患者護理期間的依從性，因此每天護理過程中想患者講解護理的必要性以及具體護理事項，告知患者積極配合工作的重要性，使患者認識到自身的重要性，利于病情恢復。護理過程中，及時記錄并標記執行情況和變異情況，以便之后工作的進行，并評估護理結果，重新評估發現問題進行再次解決；組長定期進行護理工作的跟進和評估，加強監督力度，確保各環節工作充分落實。

表1 THA患者手術前后常見問題匯總

1.4 護理結局評價[4]

①自我護理能力測定表（ESCA）：分4個方面內容（共172分）、43個條目，分別為自我護理技能（12個）、自我責任感（8個）、自我概念（9個）、健康知識水平（14個），分3個級別：116～172分為高等，58～115分為中等，57分以下為低等。同質性信度為0.83，效度（CVI）為0.89。

②日常生活活動能力評估：以生活自理能力量表（ADL）進行，該量表分為兩部分（14項指標），采用1～4分級評分，分別為完全可以做到、有些困難、需要幫助、無法做到。此量表得分范圍1～56分。每項得分總和≤20分者生活可以自理，20分以上者為不能完全自理。同質性信度為0.84，CVI為0.93。

③對3個階段患者主要問題的4個領域（生理、心理、健康行為、環境）進行評估，均為百分制，由團隊組長以及監督人員完成，同質性信度為0.80，CVI為0.90。

表2 連續性護理模式的構建以及對策擬定

1.5 統計方法

數據采用SPSS15.0軟件統計分析，患者資料的計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，觀察指標的計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力和生活自理能力對比

出院3個月后，觀察組ESCA評分（122.8±13.7）分, ADL評分（45.7±6.6）分，優于護理前，且明顯優于對照組（tESCA=2.734，P＜0.05；tADL=2.576，P＜0.05），差異有統計學意義，見表3。

表3 自我護理能力和生活自理能力對比，分]

表3 自我護理能力和生活自理能力對比，分]

2.2 4個領域主要問題在3個階段的評估情況

出院后3個月，患者生理、心理、健康行為、環境問題評分分別為（89.2±5.3）分、（88.5±1.5）分、（88.3±6.2）分、（87.5±3.2）分，優于前兩個階段評分，各階段評分均優于相應階段對照組評分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組間不同時點4個領域主要問題在3個階段的評估情況，分]

表4 兩組間不同時點4個領域主要問題在3個階段的評估情況，分]

注：與對照組比較，△P＜0.05。

3 討論

連續性護理模式理念理論框架與臨床護理路徑模式相似，是其延續和拓展，將護理工作延續至患者家庭和生活干預護理，提高患者遠期療效[5]。與傳統護理模式相比，連續性護理模式增加了護理內容，擴展了護理維度，使護理內容和方向更為持續性和具體化，更符合護理需求。人工全髖關節置換術后患者肢體功能以及關節運動能力的恢復程度與術后患者整體情況密切相關，受到患者心理情緒、手術部位情況、功能鍛煉情況、以及環境安全性等多種因素的影響[6-7]。傳統護理模式將護理工作僅集中于圍手術期，而患者出院生活之中仍會受到多種潛在危險因素影響患肢恢復情況以及遠期預后效果。

連續性護理模式對患者出院后情況給予跟蹤式追進，確保院內、院外護理工作的持續性和連續性，密切掌握患者動態情況，具有顯著必要性和合理性。該研究中，ESCA評分（122.8±13.7）分,ADL評分（45.7±6.6）分，優于護理前，且明顯優于對照組（tESCA=2.734，P＜0.05；tADL=2.576，P＜0.05），以上結果說明，觀察組患者出院后3個月的日常生活能力、自我護理能力明顯提升；護理3個不同階段的各領域問題（生理、心理、健康行為、環境問題）評分逐漸提升，得到有效解決，均優于常規護理方式的對照組。朱凌雁[8]進行類似研究，得出連續性護理模式患者的生活質量明顯提高，護理滿意度理想，與本研究結果相似。夏振蘭，何冰等[9-10]學者進行研究顯示，40例患者出院后的認知、行為及狀況（KBS）評分均有效改善，支持了該研究結論。連續性護理模式的構建從評估問題入手，不斷篩選問題，并通過干預解決問題，再進行新的篩選過程，形成有效循環，從而解決各領域問題。將主要問題分為4大類，使解決工作具體化、層次化，從而提高工作靶點的準確性，以免問題遺漏或者重復進行。此種模式的實施為院外患者與醫護人員之間溝通和交流提供直接渠道，便于動態跟進和長期性交流的維持，改善患者遠期預后情況。

總之，連續性護理模式具有科學性和持續性特點，可合理有序落實，實踐中仍需不斷總結和改善擬定方案，使該模式更為具有可行性和周全性。

[1]劉雪琴，譚曉青.奧馬哈系統的發展及在護理領域中的應用[J].中華護理雜志，2010，45(4)：369-371.

[2]MontinL，Suominen T，HaaranenE，et al.Thechanges in health -related quality of life and related factors during the process of total hiparthroplasty[J].Int J Nurs Pract，2011，17(1)：19-26.

[3]劉貴芝，李萍.人工全髖關節置換術的康復訓練指導及護理[J].護士進修雜志，201l，12(18)：566-567.

[4]黃金月，王少玲，周家儀.奧馬哈系統在社區護理和延續護理中的應用[J].中華護理雜志，2010，12(4)：452-453.

[5]陳娟.老年全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓預防的綜合護理干預[J].國際護理學雜志，2012，31(5)：934-936.

[6]羅曉梅，張映芬，陳爾.個性化健康教育對改善全髖關節置換術后病人生活質量的效果觀察[J].護理研究，2010，12 (33)：665-666.

[7]Rat AC，Guillemin F，Osnowycz G，et al.Total hip or knee replacement for osteoarthritis：mid-and long-term quality of life[J].Arthritis Care Res(Hoboken)，20lO，62(1)：54-62.

[8]朱凌雁.全髖關節置換術患者連續性護理模式的構建及應用[J].國際護理學雜志，2013,32(9)：1980-1983.

[9]夏振蘭，何冰，范梅霞,等.全髖關節置換術患者連續性護理模式的構建及應用[J].中華護理雜志,2012,47(8):691-693.

[10]馮桂敏.連續性護理模式對預防人工髖關節置換DVT的效果[J].國際護理學雜志，2014,33(6):1309-1312.

Construction and Application of Continuous Nursing Model in Patients with Total Hip Arthroplasty

ZANG Lin,PAN Zhao-xia
Department of Orthopedics,Yancheng Third People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224005 China

ObjectiveTo discuss the construction mode and application value of continuous nursing model in patients with total hip arthroplasty.Methods120 cases of patients with total hip replacement treated from June 2012 to January 2015 were divided into two groups with 60 cases in each according to the random number table with their admission numbers regarded as serial numbers,the control group were given nursing according to the conventional nursing requirements after operation until the patients were discharged from the hospital,continuous nursing model was throughout the nursing process of the observation group and extended to the family care,3 months after discharge,activity of daily living,self-care ability and survival quality of the patients were compared.Results3 months after discharge,ESCA score and ADL score in the observation group were respectively(122.8±13.7)and(45.7±6.6),which were better than the control group and significantly better than those before nursing(P＜0.05),3 months after leaving hospital,physiological,psychological,health behavior,environmental problems scores of the patients were respectively(89.2±5.3),(88.5±1.5),(88.3±6.2)and(87.5±3.2),which were better than the former two phases of scores,scores of each stage in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionContinuous nursing model can carry out the continuing follow-up to the patient,which can contribute to the overall improvement of nursing outcomes and improving the long-term survival quality of the patients with its high promotion value.

Total hip arthroplasty;Continuous nursing model;Construction mode;Application value

R687.4

A

1674-0742（2015）11（c）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.152

2015-08-26）

臧林（1972.2-），女，江蘇鹽城人，本科，主管護師，研究方向：骨關節專科護理。