64排螺旋CT對隱匿型冠心病冠狀動脈狹窄及斑塊性質的診斷價值

張學昌，李曉倩，王振光.山東省成武縣人民醫院，山東菏澤 7400；.青島大學附屬醫院PET/CT中心，山東青島 66000

64排螺旋CT對隱匿型冠心病冠狀動脈狹窄及斑塊性質的診斷價值

張學昌1，李曉倩1，王振光2
1.山東省成武縣人民醫院，山東菏澤 274200；2.青島大學附屬醫院PET/CT中心，山東青島 266000

目的探究64排螺旋CT對隱匿型冠心病及斑塊性質的診斷價值。方法病例整群選取于該院2012年2月—2014年8月經64排螺旋CT做冠狀動脈成像檢查的140例隱匿型冠心病患者，參照DSA檢查結果，比較64排螺旋CT對病患狹窄冠狀動脈及斑塊性質的檢出情況。結果64排螺旋CT對隱匿型冠心病患者冠狀動脈狹窄程度及單支與多支冠狀動脈狹窄的檢出例數與對照組比較均無明顯差異，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在隱匿型冠狀動脈病變中，主見輕度狹窄及單支冠狀動脈出現狹窄病患；64排螺旋CT對隱匿型冠心病血管中軟斑塊、硬斑塊及混合性斑塊的檢出情況與DSA比較差異無統計學意義 （P＞0.05)；在兩種檢查方法中斑塊檢出率最高的為硬斑塊；64排螺旋CT診斷狹窄冠脈的特異性為92.36%、敏感性為94.18%、準確性為92.67%、陰性預測值為94.73%、陽性預測值為91.89%。結論64排螺旋CT冠狀動脈成像能比較準確地對隱匿型冠心病狹窄冠狀動脈情況及斑塊性質做出判斷，這對臨床上防治隱匿型冠心病具有極為重要的價值。

隱匿型冠心病；64排螺旋CT；冠狀動脈；斑塊性質

在冠心病發生發展及轉歸的過程中，冠狀動脈的斑塊性質在其中的意義比斑塊造成的管腔狹窄的程度更大，準確地評估冠脈斑塊性質對冠心病的危險程度分級以及臨床治療具有重要的指導意義[1]。隨著現代醫學的發展，64排螺旋CT逐漸取代以往多研究冠脈狹窄程度的多層螺旋CT，又因64排螺旋CT在時間和空間分辨率上表現出來的優勢以及快速的掃描速度而被人們寄予很高的期望[2-3]。該研究整群選取2012年2月—2014年8月來該院治療的經DSA與64排螺旋CT做冠狀動脈成像檢查的140例隱匿型冠心病患者作為研究對象，運用64排螺旋CT進行無創冠狀動脈成像檢查來判斷冠脈斑塊性質，在防治發生冠狀動脈急性突發事件具有很重要的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例隱匿型冠心病患者經常規心電圖檢查、動態心電圖檢查均提示心肌有缺血但是沒有明顯臨床癥狀，均有輕至中度的冠狀動脈管腔狹窄以及可見的性質不同的斑塊。男性患者74例，年齡為35～76歲，平均年齡為（53±9.9）歲；女性患者66例，年齡為41～74歲，平均年齡為（51±9.12）歲。

1.2 掃描方法

掃描機為64層螺旋CT（西門子defination 64層螺旋CT），在掃描前需給予心率＞70次/min的受檢者25～100 mg的倍他樂克并口服以使心率得到控制，在右肘前靜脈使用雙筒高壓注射器將60～70 mg的碘比醇以5.0 mL/s的流率注入（碘比醇規格為350 mg/mL），在注射完成后注射50 mL生理鹽水（與碘比醇相同的流率）。在吸氣后屏氣時采用surestart智能觸發進行掃描（surestart智能觸發的觸發閾值為170～190 HU，興趣區則放置在主動脈的根部）。從氣管分叉處掃描開始到肝臟的上緣。掃描相關參數:探測器:0.5×64排；Pitch值:11.2；管電壓:130 kV；管電流:350～440 mA；掃描時間:7.5～9.0 s；FOV:250 mm×250 mm；采集矩陣:512 mm×512 mm。DSA檢查方法參照吳金興在《64層螺旋CT與DSA在冠脈造影中的應用效果分析》[4]中所施行的具體步驟進行。

1.3 圖像分析

所有病例的冠狀動脈CT影像（CTA）都輸進工作站:通過64排螺旋CT配套的軟件進行分析。由4名有經驗的醫師分別并獨立地對冠脈病變進行評價。

1.3.1 冠脈狹窄程度標準 冠脈面積狹窄＜50%者為輕度狹窄，冠脈面積超過50%到＜75%者為中度狹窄。

1.3.2 斑塊分型 以KOPP的分型標準為參照[5]。CT值（6±28）HU為軟斑塊；CT值（83±17）HU為混合斑塊；CT值（489±372）HU為硬斑塊。

1.3.3 斑塊數量的計算 斑塊總數為每例病例左主干、回旋支、左前降支以及右冠狀動脈這四支血管上所有的斑塊相加值，各斑塊的數目為每一例病例不同性質斑塊的相加值。

1.4 評價指標

以DSA為參照，比較分析64排螺旋CT對各狹窄度冠脈的檢出情況，對軟斑塊、硬斑塊及混合性斑塊的檢出情況及狹窄冠脈分支數等指標。同時，對左前降支（LAD）、左主干支（LM）、右冠狀動脈（RCA）及回旋支（CX）狹窄血管進行計算，狹窄度達到50%者定為陽性，觀察分析64排螺旋CT對狹窄冠狀動脈診斷的特異性、敏感性、準確性、陰性預測值及陽性預測值。

1.5 統計方法

運用SPSS 19.0統計軟件對研究所得數據進行統計分析，計數資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較64排螺旋CT與DSA對各狹窄冠脈的檢出情況

64排螺旋CT對隱匿型冠心病患者冠狀動脈冠脈狹窄程度及單支與多支冠脈狹窄的檢出例數與對照組比較均無明顯差異，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；在隱匿型冠心病患者中，主見輕度狹窄及單支冠脈出現狹窄病患，見表1。

表1 比較64排螺旋CT與DSA對狹窄冠脈的檢出情況[n(%)]

2.2 比較64排螺旋CT與DSA對斑塊的診斷情況

64排螺旋CT對隱匿性冠心病血管中軟斑塊、硬斑塊及混合性斑塊的檢出比較敏感，能夠明確區分斑塊性質，而DSA則無法無法斑塊性質，因此在區分斑塊性質方面64排螺旋CT優于DSA。

2.3 64排螺旋CT對隱性冠狀動脈狹窄評價的特異性、敏感性、準確性、陰性預測值及陽性預測值

對經DSA確認為狹窄陽性的隱匿性冠心病冠脈狹窄陽性病患37例，狹窄冠脈73條進行分析，發現64排螺旋CT診斷狹窄冠脈的特異性為92.36%、敏感性為94.18%、準確性為92.67%、陰性預測值為94.73%、陽性預測值為91.89%。

3 討論

美國心臟學會[6]指出，動脈粥樣硬化斑塊依據其病理發生發展過程可分6型。其中Ⅰ型和Ⅱ型斑塊的成分主要為脂質，根據成分測量它們的CT值，這兩型與軟斑塊相近；Ⅲ型和Ⅳ型成分則主要為鈣化和脂質混合物，其CT值與混合斑塊相近；Ⅴ型和Ⅵ型成分主要為鈣化組織，其CT測量值與硬斑塊相近。64排螺旋CT可進行各項的同性掃描，具備較高的空間分辨率以及密度分辨率，可以識別比較小的鈣化性斑塊，而且還能利用CT值測量并識別斑塊中的成分，這與以往冠脈的CT血管顯像只顯示冠脈狹窄程度相比邁出了很大的一步。斑塊一般不穩定，但硬斑塊相對比下具有一定的穩定性[7-8]。有研究發現，斑塊穩定與否與斑塊成分有很大關系，軟斑塊與混合斑塊為易損斑塊，很不穩定。有研究指出，當30%～40%的斑塊體積被脂質所占據時表明斑塊不穩定，斑塊極易因脂質增加其內壓而破裂。

相關研究認為斑塊的病理發生發展以及斑塊所引起的管腔狹窄過程非常復雜，其中引起管腔發生變化中斑塊成分為主要影響因素。管腔發生的顯著狹窄主要由非鈣化斑塊即軟斑塊和混合斑塊引起，其發生的原因一是可能斑塊中的脂質導致其內壓力加大，且斑塊向血管的管腔膨出，導致血管的管腔明顯變窄；二是，斑塊中的脂質成分可刺激斑塊內炎癥反應的發生，產生的炎癥壞死物質與新生血管可進一步促進斑塊體積的增大，導致血管變得更狹窄。當斑塊發生出血或破裂時可形成血栓，導致血管發生嚴重狹窄甚至完全閉塞，引起冠狀動脈急性突發事件的發生。普遍認為鈣化斑塊（硬斑塊）為斑塊發展過程中的最后一個階段，當斑塊發生完成性鈣化時可使其體積顯著減小，且絕大部分斑塊都移出管腔，這種情況下管腔可不明顯變窄。相關研究[14]認為，鈣化的斑塊可導致管腔局部負性重構的發生。

該研究結果顯示：64排螺旋CT對隱匿型冠心病冠狀動脈狹窄程度及單支與多支冠脈狹窄的檢出例數與對照組比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；在隱匿型冠心病冠狀動脈病變中，主見輕度狹窄及單支冠脈出現狹窄病患；64排螺旋CT對隱匿型冠心病血管中軟斑塊、硬斑塊及混合性斑塊的檢出情況與DSA比較差異無統計學意義（P＞0.05)；在兩種檢查方法中斑塊檢出率最高的為硬斑塊。這與黃小寧等和周懂晶等的研究結果相似，表明64排螺旋CT能夠對隱匿型冠心病狹窄冠狀動脈的狹窄程度與狹窄數量及不同病理性質斑塊進行準確顯像，對于臨床隱匿型冠心病的診斷及具體病情判斷具有較高的臨床價值，能夠積極有效的輔助隱匿型冠心病的診治，并對于防治冠狀動脈急性事件的出現具有非常重要的價值。64排螺旋CT診斷狹窄冠脈的特異性為92.36%、敏感性為94.18%、準確性為92.67%、陰性預測值為94.73%、陽性預測值為91.89%，這表明64排螺旋CT作為影像學檢查中的無創檢查手段，對隱匿性冠心病的狹窄冠脈的診斷準確性較高，是篩查及診斷隱匿性冠心病冠脈狹窄的一項重要檢查方法。

綜上所述，64排螺旋CT在隱匿型冠心病的檢查中，效果優良，臨床價值較高，值得在臨床運用中積極推廣。

[1]陳竹碧,韓文彬,左穩,等.128層CT評價冠狀動脈斑塊成分構成比與斑塊穩定性的相關性[J].實用放射學雜志,2013, 29(10):1582-1584.

[2]陳偉良,鎮奮,岳玉國,等.64排CT對冠狀動脈臨界病變治療決策的指導意義[J].武警醫學,2012,23(12):1050-1052.

[3]張紅霞,原杰,柳潔,等.糖尿病及糖尿病前期合并隱匿性冠心病患者64排CT冠狀動脈成像研究[J].中國藥物與臨床,2011,11(4):371-374.

[4]吳金興,王土興,楊其根,等.64層螺旋CT與DSA在冠狀動脈造影中的應用分析[J].醫學影像學雜志,2013,23(10): 1655-1657.

[5]Kopp Af,Schroeder S,Baumbech A,et al.Noninvasive characterization of coronary lesion morphology and composition by multislice:firstResultsin comparison with intracoronary ultrasound[J].Eur Radiol,2001(11):1607-1611.

[6]Stary Hc,Chandler A,Dinsmore Re,et al.A definition of advanced types of atherosclerotic lesions and a histological classification of atherosclerosis:a report from the Committee on Vascular Lesions of the Council on A therosclerosis[J]. American Heart Association Circulation,1995(92):1355-1374.

[7]諸靜其,陶曉峰,郝楠馨,等.冠狀動脈粥樣硬化斑塊的64層CT冠脈造影評價[J].中國醫學計算機成像雜志,2012, 18(3):214-218.

[8]史恒峰,吳發銀,宋芹霞,等.64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠心病診斷價值[J].實用放射學雜志,2010,26(12):1739-1741.

The Diagnostic Value of 64 Row Spiral CT in the Diagnosis of Coronary Artery Stenosis and Plaque Characteristics of Concealed Coronary Heart Disease

ZHANG Xue-chang1,LI Xiao-qian1,WANG Zhen-guang2
1.Chengwu County People's Hospital,Heze,Shandong Province,274200 China;2.PET/CT Center,Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao,Shandong Province,266000 China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of 64 row spiral CT in the diagnosis of occult coronary heart disease and plaque.MethodsCases were derived from 140 patients with concealed coronary heart disease who had imaging examinations of coronary artery by 64 row spiral CT and were treated in the hospital from February 2012 to August 2014,the detection of coronary artery and plaque in patients with coronary artery stenosis by 64 row spiral CT was compared according to theResultsof DSA test.Compared with the control group,the detected cases of 64 row spiral CT for coronary artery stenosis in patients with occult coronary artery disease and single vessel and multiple coronary artery stenosis had no obvious difference and the difference was not statistically significant(P＞0.05).ResultsThere were independent mild stenosis and single coronary artery stenosis patients in occult coronary lesions;the difference of the detection of 64 row spiral CT on plaque,occult coronary heart disease vascular hard and soft plaque and mixed plaque compared with DSA had no statistical significance (P＞0.05);the plaque detection rate was the highest of the two examinationMethods;the specificity of the 64 row spiral CT in the diagnosis of coronary stenosis was 92.36%,the sensitivity was 94.18%,the accuracy was 92.67%,the negative predictive value was 94.73%and the positive predictive value was 91.89%.Conclusion64 row spiral CT coronary artery imaging can accurately determine the coronary artery stenosis and plaque characteristics of concealed coronary artery disease,which is of vital value for clinical prevention and treatment of occult coronary artery disease.

Virus infection aslar-pacific perspective of coronary heart disease;64 row spiral CT;Coronary artery;Nature of the plaque

R5

A

1674-0742（2015）11（c）－0174-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.174

2015-08-21）

張學昌（1979.3-），男，山東成武人，在讀研究生，主治醫師，研究方向：放射醫學。

王振光（1969.7-），男，山東青島人，博士，主任醫師，研究方向：胸腹部腫瘤影像。