MRCP結合LAVA動態增強磁共振對肝外膽管癌診斷價值

周航黑龍江省醫院磁共振室，黑龍江哈爾濱 150036

MRCP結合LAVA動態增強磁共振對肝外膽管癌診斷價值

周航
黑龍江省醫院磁共振室，黑龍江哈爾濱 150036

目的探究MRCP結合LAVA動態增強磁共振對肝外膽管癌診斷價值。方法回顧該院2013年12月1日—2015年6月1日之間收治的52例手術病理證實的肝外膽管癌的患者，進行MRI常規掃描和MRCP結合LAVA動態增強磁共振檢查，并進行對比，觀察患者肝外膽管癌形態學特征以及生長部位等情況。結果MRCP結合LAVA動態增強磁共振32例患者全部檢查檢出率為100%，MR常規掃描檢出率為81.25%，兩者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。52例患者均可見顯著的膽管擴張，呈彌漫性柱形、串行；肝內膽管呈現“蟹足狀、軟藤狀”等。肝外膽管癌中發生于近段者27例，發生于遠段者20例，另5例發生于近段及遠段上部。結論MRCP結合LAVA動態增強磁共振比MRI掃描具有較大的優勢，不僅檢出率高于常規MRI掃描，同時能夠清晰地顯示浸潤范圍及病變的擴散，為肝外膽管癌的早期診斷提供了有利的依據，具有較高的臨床診斷價值。

MRCP；LAVA動態增強；肝外膽管癌

肝外膽管癌是指左右肝管、肝總管、胰腺上膽總管的原發惡性腫瘤，通常不包括位于壺腹部和乳頭部的癌腫多發生于肝外膽管任何部位。膽管癌可分為肝門部膽管癌或上段膽管癌、中段膽管癌和下段膽管癌3個類型。其中以肝門部膽管癌最為多見，占同期膽管癌的40%～67%[1]。該病特點是腫瘤生長緩慢，遠處轉移晚，多為局部淋巴結轉移為主。其病因可能與膽管結石、原發性硬化性膽管炎等疾病有關。如今臨床上普遍應用MRI檢查膽管病變，MRCP檢查，是一種無創傷性的膽道顯像技術，可以詳盡地顯示肝內膽管樹的全貌、腫瘤阻塞部位和范圍、有無肝實質的侵犯或肝轉移，是目前肝門部膽管癌理想的影像學檢查手段。常規的MRI平掃膽管并病變的病灶以及小的浸潤部位不能清晰地顯示，信號也不顯著，圖像各方面的觀察也受到了諸多的限制，其周圍組織的病變復雜，平掃不易對其直接辨認[2]。該研究就該院2013年12月1日—2015年6月1日之間收治的經手術病理證實的肝外膽管癌患者52例，研究分析MRCP結合LAVA動態增強磁共振對其病變的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇的52例經手術病理證實的肝外膽管癌患者，其中男35例，女17例，年齡30～75歲，平均（52.53± 22.61）歲，一般的臨床癥狀為逐漸加重的持續性黃疸，伴瘙癢和體重減輕、上腹部疼痛，有時伴有腹部包塊、發熱寒戰等。其中逐漸加重持續性的黃疸有24例，上腹疼痛并伴有腹部包塊有11例，尿色加深，大便灰白，呈白陶土色的有8例，發熱寒戰的有9例。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準[3]：患者均無對釓噴酸葡胺造影劑過敏；所有患者無乙肝及肝硬化病史，AFP的水平不高；患者精神狀態良好；患者及家屬對此知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法

MRCP結合LAVA動態增強：采用美國GE公司Signa-HDx 3.0T磁共振儀，機器參數：軸位 T2：TR 7 500 ms，TE 106 ms，NEX 2；3D-MRCP：TR 6 000 ms，TE 680 ms，NEX 1；2D-MRCP：TR 10 000 ms，TE 902 ms，NEX 0.56；軸位T1：TR 230 ms，TE2.6 ms，NEX 0.75；雙回波軸位：TR 245 ms，TE 2.4 ms，NEX 0.75；DWI軸位：TR 1 000 ms，TE 64.8 ms，NEX 4；LAVA：TR2.9 ms，TE 1.4 ms，NEX 0.75。檢查前給予患者口服枸櫞酸鐵銨泡騰顆粒，將3 g/包溶入300 mL的水中。采用高壓靜脈注射法，速度為2.5～3.0 mL/s，給予0.2 mmol/kg的釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，接著給患者注入20 mL生理鹽水確保全部注入患者體內，注射后的18～22 s時進行第一次掃描，重復掃描3次，掃描期間需要患者屏氣，間隙期患者自由呼吸。再采用LAVA序列作延時期掃描，采取動脈、門脈期和實質期掃描。

MR常規掃描：橫斷面T1WI、T2WI及冠狀面T1WI，橫斷面采取呼吸式觸發及脂肪抑制的快速恢復的自旋回波(FRFSE)T2WI、屏氣的快速干擾相梯度回波(FSPGR)T1WI；冠狀面采用真穩態迸動快速成像(FIESTA)序列或者呼吸式觸發及脂肪抑制的FRFSE T2WI序列。

1.4 觀察指標

觀察指標[4]：肝外膽管癌形態學特征以及生長部位。

1.5 統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，并采用 t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查手段的檢出率對比情況

MRCP結合LAVA動態增強磁共振52例患者全部檢查出肝外膽管癌，其檢出率為100%，MR常規掃描檢查出41例患者，其檢出率為78.8%，兩者結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 MR常規掃描和MRCP結合LAVA動態增強磁共振的檢查率情況對比

2.2 肝外膽管癌形態學特征以及生長部位

52例患者均可見顯著的膽管擴張，呈彌漫性柱形、串行；肝內膽管呈現“蟹足狀、軟藤狀”等。梗阻端有明顯的狹窄或者中段。肝外膽管癌中發生于近段者27例，肝總管侵及左或者右肝管者16例，其中肝總管11例；發生于遠段者20例，其中膽總管癌9例，膽囊管及膽總管匯合部癌11例；另5例發生于近段及遠段上部。腔內結節型15例，18例為浸潤型，結節型10例，鼠尾狀9例。而結節型主要是結節或者腫塊表現，直徑大約在1.0～37 cm。

3 討論

肝外部膽管癌位于肝門部特殊復雜的解剖學位置，長期以來一直是外科治療中的疑難點，而屬于高危性的外科手術范疇，曾一度被視為外科手術的禁區[5]。隨著現代影像技術的發展，外科醫師能更深入透徹地了解肝外部區域復雜的肝膽管、肝動脈和門靜脈三者之間的毗鄰關系，而只有外科技術更為成熟的外科醫師才能使得肝外部膽管癌根治性手術能夠達到成功，或降低手術并發癥[6]。近10多年肝膽管癌在外科治療中備受關注，并在肝門部外科領域中取得明顯進步。誠然，膽道腫瘤無論在外科治療與臨床研究等方面與常見的胃腸腫瘤、肝癌等相比，起步要晚得多，其外科治療的水平與療效目前仍存有很大差距，但在現代外科綜合技術不斷發展與成熟的今天，膽管癌等曾很難以達到根治性切除的肝門區域的腫瘤，已經顯示出外科治療良好的結果和仍具有發展潛力的未來。約1/3的膽管癌患者合并膽管結石，而5%～10%的膽管結石患者將會發生膽管癌，說明膽管長時間受結石刺激，上皮發生增生性改變，可能與膽管癌發生有關[7]。

LAVA增強是近年來多期動態增強的一種新生技術，該序列是一種快速三維容積T1WI脂肪抑制成像技術，采用了和K空間填充以及全新的脂肪抑制技術。其特點是掃描速度快、掃描范圍大、高的空間分辨力及掃描層厚更薄，LAVA序列較常規序列同時能夠進行多種方法的三維重建。根據研究結果表1，MRCP結合LAVA動態增強磁共振檢出率為100%，MRI常規掃描檢出率為81.25%，兩種方法結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。可說明MRCP結合LAVA動態增強磁共振比適合常規MR掃描肝外部膽管癌，可以作為臨床的首選的檢查方式。有關文獻報道，MRI可以作為檢查肝外膽管癌的數璇檢測手段[8]。雖然MRI常規掃描可提高病變周圍軟組織的分辨率，壓脂的T2加權圖像能夠避免膽管遮掩小的病灶，但是該研究采用的LAVA動態增強，采用新的K空間填充技術以及脂肪抑制技術，可以提高分辨率、增快掃描速度、增加掃描范圍以及更均勻的只發給抑制，同時多方位的觀察病灶提供更全面的圖像資料。

綜上所述，MRCP結合LAVA動態增強磁共振相對臨床常規的MRI掃描更適合于對肝外膽管癌進行早期診斷，其檢出率高于常規MRI掃描，為肝外膽管癌的早期診斷提供了有利的依據，具有較高的臨床診斷價值。

[1]周經興，梁碧玲.肝外膽管癌常規磁共振和磁共振膽胰管造影的診斷[J].中華腫瘤雜志，2014，26(7):421-423.

[2]矯娜，孔祥泉，史河水，等.肝門部膽管癌動態增強MRI對比劑空間分布與微血管密度的相關研究[J].中國醫學影像技術，2011，24(3):445-448.

[3]王長福，張和平，王斌杰，等.磁共振3D-VIBE序列聯合MRCP在肝門部膽管癌T1期中的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2010，27(2):204-208.

[4]李紹東，張秀莉，徐凱.3.0T磁共振 LAVA動態增強聯合MRCP診斷肝外膽管癌[J].中國CT和MRI雜志，2011，9 (6):6-7.

[5]秦昕東，韓景娟，苑晶.各向同性快速三維容積動態增強序列在肝外膽管癌中的診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志，2012,10(3):219-218.

[6]金紅花，程若勤，王化敏.磁共振快速三維容積動態增強聯合MRCP診斷肝外膽管癌[J].放射學實踐，2010，25(2): 172-173.

[7]付建國，王貴勤，徐峰.21例肝門區膽管癌的MRI診斷[J].武漢大學學報:醫學版,2012，29(4):545-548.

[8]王小鵬，陳衛霞.肝門部膽管癌可切除性的CT與MRI評價[J].國際醫學放射學雜志，2011，32(2):143-146.

The Diagnostic Value of MRCP Combined With LAVA Dynamic Enhancing Magnetic Resonance in the Diagnosis of Extrahepatic Bile Duct Carcinoma

ZHOU Hang
MRI Room,Heilongjiang Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveTo study the diagnostic value of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance in diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma.Methods52 cases of patients with extrahepatic bile duct carcinoma confirmed by surgical pathology treated in the hospital from December1,2013to June 1,2015 were selected and given MRI routine scan and the examination of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance,the morphological characteristics and growth site of patients with the extrahepatic bile duct carcinoma were compared and observed.ResultsThe detection rate of MRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance of 32 patients was 100%,the detection rate of MR conventional scan was 81.25%and the difference was statistically significant(P＜0.05).52 patients had obvious bile duct dilatation,which was presented as diffuse columnar and serial;while the intrahepatic bile duct was presented as"crab foot","soft rattan",etc.27 cases of extrahepatic bile duct carcinoma occurred in the proximal segment,20 cases occurred in the distal segment and the other 5 cases occurred in the proximal and distal segments.ConclusionMRCP combined with LAVA dynamic enhancing magnetic resonance has a great advantage over MRI scanning,the detection rate of which was higher than that of conventional MRI scan,at the same time,it can clearly show the extent of invasion and the spread of the disease.And it provides a good basis for the early diagnosis of extrahepatic bile duct carcinoma and has a higher clinical diagnostic value.

MRCP;LAVA dynamic enhancement;Extrahepatic bile duct carcinoma

R614.4

A

1674-0742（2015）11（c）－0183-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.183

2015-08-29）

周航（1980.7-），男，江蘇南京人，本科，主管技師，研究方向：核磁共振成像診斷與技術。