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基于核心能力的高等中醫(yī)院校護(hù)理研究生課程設(shè)置的初步研究

2015-01-18 03:49:00阮小麗盧詠梅何龍鳳楊建雯
護(hù)理研究 2015年6期
關(guān)鍵詞:設(shè)置能力護(hù)理

阮小麗,盧詠梅,賈 立,何龍鳳,楊建雯

護(hù)理碩士研究生教育是培養(yǎng)高級護(hù)理人才的重要渠道。2004年,中醫(yī)院校開始招收護(hù)理碩士研究生,這對推動(dòng)中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生教育及中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。但中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生教育存在培養(yǎng)類型單一、目標(biāo)不明確、就業(yè)取向不合理、臨床實(shí)習(xí)效果欠佳等問題[1]。中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生的課程設(shè)置直接影響著教育質(zhì)量,合理的課程體系是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵。因此,構(gòu)建具有中醫(yī)院校特色的護(hù)理碩士研究生課程體系具有重要意義。本研究在前期核心能力研究的基礎(chǔ)上采用德爾菲專家咨詢法就中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置進(jìn)行研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣方法,選擇廣州、福建、浙江、上海、黑龍江、成都、南京等地的中醫(yī)院校及中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理教育、護(hù)理臨床、護(hù)理管理專家進(jìn)行咨詢。納入標(biāo)準(zhǔn):就職于開設(shè)護(hù)理碩士研究生教育的中醫(yī)院校和三級甲等的中醫(yī)醫(yī)院;從事護(hù)理教育、護(hù)理管理或臨床護(hù)理工作年限≥10年;副高級及以上職稱;愿意參加本次函詢。第1輪選擇35名專家咨詢,實(shí)際回復(fù)30名,參與咨詢的30名專家年齡42.80歲±5.51歲;工作年限21.93年±7.10年;學(xué)歷:本科20人,碩士9人,博士1人;職稱:正高級12人,副高級18人;職務(wù):護(hù)理學(xué)院副院長1人,護(hù)理部主任或副主任8人,教研室主任4人,護(hù)士長8人,其他9人。第1輪派發(fā)問卷35份,回收有效問卷30份,有效回收率為85.70%;第2輪派發(fā)問卷30份,回收有效問卷26份,有效回收率為86.67%。

1.2 方法

1.2.1 擬定課程設(shè)置初稿 運(yùn)用文獻(xiàn)查閱法及小組討論法初步擬定中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置初稿。通過檢索查閱國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理碩士生課程設(shè)置的研究、護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)模式以及近10年中醫(yī)院校護(hù)理研究生教育現(xiàn)狀等文獻(xiàn),并通過登錄開設(shè)護(hù)理研究生教育的中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)院網(wǎng)站查閱護(hù)理碩士研究生教育培養(yǎng)等資料。研究小組對資料進(jìn)行整理并歸納總結(jié),提煉出中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置提綱。研究小組經(jīng)3次討論,初步擬定中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程體系初稿,包括專業(yè)能力相關(guān)課程5門、專業(yè)發(fā)展能力相關(guān)課程16門、評判性思維能力相關(guān)課程3門、人文素質(zhì)相關(guān)課程8門共32門課程。

1.2.2 確定咨詢問卷 咨詢問卷由4部分組成,包括:①一般資料。包括年齡、學(xué)歷、職稱等。②中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置咨詢表。根據(jù)4個(gè)一級指標(biāo)(專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維能力、人文素質(zhì))設(shè)置課程,條目采用Likert 5級評分:極不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要,依次賦值為1分、2分、3分、4分、5分,并設(shè)有意見修改欄,供專家對每門課程提出修改意見或建議。③熟悉程度。分5個(gè)等級:很不熟悉、不熟悉、中等熟悉、熟悉、很熟悉,依次賦予系數(shù)值為0.2,0.4,0.6,0.8,1.0。④判斷依據(jù)。分實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外資料、直覺4類,并將影響程度分為大、中、小,分別賦予不同的量化值,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(0.45,0.35,0.20),理論分析(0.30,0.20,0.10),參考國內(nèi)外資料(0.20,0.15,0.10),直覺(0.05,0.05,0.05)。

1.2.3 咨詢過程 采用咨詢問卷進(jìn)行第1輪咨詢,通過發(fā)郵件、親自發(fā)放、選擇在讀研究生作為調(diào)查員協(xié)助派發(fā)等方式進(jìn)行發(fā)放和回收問卷。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn):重要性賦值均數(shù)>3.5,變異系數(shù)<0.25,并結(jié)合專家意見及研究小組討論篩選課程[2],對課程進(jìn)行修改、補(bǔ)充,形成第2輪問卷進(jìn)行第2輪咨詢。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)算指標(biāo)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 專家權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù) 專家的權(quán)威性(q)由學(xué)術(shù)造詣(q1)、對問題的判斷依據(jù)(q2)、對調(diào)查問題的熟悉程度(q3)共同決定[3]。一般認(rèn)為,同一領(lǐng)域的專家,技術(shù)職稱越高,相應(yīng)學(xué)術(shù)水平就越高,根據(jù)專家的職稱情況:正高級、副高級、中級、其他,依次賦予值為1.0,0.9,0.7,0.5[4]。每位專家權(quán)威程度系數(shù)計(jì)算公式為q=(q1+q2+q3)/3。專家權(quán)威程度系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)見表1。

表1 專家權(quán)威程度系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)

2.2 第1輪專家咨詢課程設(shè)置意見集中程度(見表2)

表2 第1輪專家咨詢課程設(shè)置意見集中程度(±s)

表2 第1輪專家咨詢課程設(shè)置意見集中程度(±s)

課程 重要性分賦值變異系數(shù)專業(yè)能力專科護(hù)理技術(shù) 4.30±0.79 0.18中醫(yī)臨床特色護(hù)理實(shí)踐與研究 4.37±0.67 0.15健康促進(jìn)與疾病預(yù)防 4.21±0.68 0.16相關(guān)研究方向課程1) 4.37±0.67 0.15臨床實(shí)踐 4.58±0.64 0.14專業(yè)發(fā)展能力文獻(xiàn)檢索 4.17±0.89 0.21護(hù)理文獻(xiàn)評閱 4.14±0.95 0.23護(hù)理學(xué)研究方法 4.24±0.87 0.21高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論 4.04±0.85 0.21中醫(yī)經(jīng)典著作與中醫(yī)護(hù)理理論 3.68±0.82 0.22護(hù)理管理理論與實(shí)踐 3.77±0.68 0.18慢性病管理理論與實(shí)踐 3.90±0.62 0.16護(hù)理專業(yè)英語 3.96±0.98 0.25中醫(yī)護(hù)理角色發(fā)展 3.69±0.89 0.24中醫(yī)護(hù)理古籍薈萃 3.43±0.92 0.27論文寫作 4.43±0.68 0.15實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué) 3.32±0.98 0.30臨床營養(yǎng)學(xué) 3.57±0.84 0.24護(hù)理教育理論與技術(shù) 3.90±0.76 0.19衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 4.07±0.79 0.19護(hù)理前沿講座2) 4.14±0.74 0.18評判性思維能力中醫(yī)評判性思維與臨床決策 4.33±0.71 0.16循證護(hù)理學(xué) 4.37±0.67 0.15臨床流行病學(xué)/DME 3.83±0.97 0.25人文素質(zhì)護(hù)理理論 3.93±0.80 0.20現(xiàn)代人文護(hù)理 3.90±0.86 0.22社會(huì)醫(yī)學(xué) 3.71±0.85 0.23人際溝通與交流 4.28±0.80 0.19護(hù)理哲學(xué) 3.72±0.84 0.23衛(wèi)生法學(xué) 3.79±0.94 0.25心理學(xué)相關(guān)課程 3.97±0.91 0.23護(hù)士人文修養(yǎng) 4.24±0.74 0.17 1)包括危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、急救護(hù)理、新生兒護(hù)理、精神護(hù)理等2)包括中醫(yī)臨床護(hù)理新進(jìn)展、臨床護(hù)理新技術(shù)等

2.3 第2輪專家咨詢課程設(shè)置意見集中程度 根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專家、研究小組討論后,修改課程2項(xiàng),新增課程1項(xiàng),刪除課程4項(xiàng),形成第2輪咨詢問卷。第2輪咨詢結(jié)果按照指標(biāo)篩選方法,經(jīng)過研究小組集體研究,未對課程做增減,最終形成課程設(shè)置。見表3。

3 討論

3.1 根據(jù)核心能力設(shè)置課程的意義 課程設(shè)置是研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),完善的課程體系是提升護(hù)理碩士研究生教育培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。美國護(hù)理碩士課程體系主要由研究生核心課程、高級實(shí)踐護(hù)理核心課程以及專科課程3個(gè)核心板塊組成;而泰國護(hù)理碩士課程則主要由高級護(hù)理臨床專業(yè)課程、護(hù)理研究生核心課程、護(hù)理專業(yè)輔助課程、調(diào)查報(bào)告組成[5]。近年來,國內(nèi)學(xué)者開始探討護(hù)理碩士研究生的課程設(shè)置。汪娟娟等[6]提出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程以培養(yǎng)能力為基礎(chǔ)設(shè)置。羅陽等[7]認(rèn)為核心課程從專業(yè)公共課、臨床護(hù)理、教育、管理4個(gè)方面構(gòu)建。譚靜[4]則建議以“平臺(tái)+板塊”方式設(shè)置護(hù)理碩士研究專業(yè)學(xué)位研究生課程。中醫(yī)院校的護(hù)理碩士研究生教育發(fā)展較晚,在課程設(shè)置方面仍不太完善,更多的是參考西醫(yī)院校研究生教育課程設(shè)置,缺乏中醫(yī)院校培養(yǎng)特色,如中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容和實(shí)踐等。劉海瓊等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn),44.23%中醫(yī)護(hù)理碩士研究生不太明確或不明確培養(yǎng)目標(biāo),51.92%認(rèn)為課程設(shè)置不太符合或不符合自身需求,43.48%對臨床實(shí)習(xí)效果不滿意,23.08%評價(jià)自己科研能力較差。因此,探索并設(shè)置合適的中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生的課程體系很有必要。核心能力是護(hù)理碩士研究生在教育教學(xué)過程中逐漸積累起來的知識、技能、態(tài)度、人際交往等能力綜合體現(xiàn)[8],是反映護(hù)理碩士研究生綜合能力的重要指標(biāo)。探討根據(jù)核心能力設(shè)置具有中醫(yī)院校特色的課程體系,為中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)探索新的途徑。故本研究根據(jù)專業(yè)能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維能力、人文素質(zhì)4方面核心能力探討中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置。

表3 中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置(±s)

表3 中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置(±s)

變異系數(shù)專業(yè)能力課程 重要性分賦值專科護(hù)理技術(shù) 4.38±0.64 0.15中醫(yī)臨床特色護(hù)理實(shí)踐與研究 4.50±0.65 0.14健康促進(jìn)與疾病預(yù)防 3.96±0.79 0.20相關(guān)研究方向課程1) 4.16±0.75 0.18臨床實(shí)踐 4.46±0.76 0.17康復(fù)護(hù)理 3.96±0.87 0.22專業(yè)發(fā)展能力文獻(xiàn)檢索 4.50±0.71 0.16護(hù)理文獻(xiàn)評閱 4.46±0.71 0.16護(hù)理學(xué)研究方法 4.35±0.80 0.18高級護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論 4.08±0.74 0.18中醫(yī)經(jīng)典著作 3.69±0.84 0.23中醫(yī)護(hù)理理論 4.15±0.78 0.19護(hù)理管理理論與實(shí)踐 3.88±0.78 0.20慢性病管理理論與實(shí)踐 3.85±0.78 0.20護(hù)理專業(yè)英語 4.00±0.94 0.23中醫(yī)護(hù)理角色發(fā)展 3.81±0.80 0.21論文寫作 4.42±0.64 0.15臨床營養(yǎng)學(xué)/中醫(yī)飲食調(diào)護(hù) 3.92±0.93 0.24護(hù)理教育理論與技術(shù) 3.85±0.73 0.19衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 4.24±0.93 0.22護(hù)理前沿講座2) 4.38±0.64 0.15評判性思維能力中醫(yī)評判性思維與臨床決策 4.31±0.74 0.17循證護(hù)理學(xué) 4.46±0.81 0.18人文素質(zhì)護(hù)理理論 4.00±0.89 0.22現(xiàn)代人文護(hù)理 3.81±0.75 0.20社會(huì)醫(yī)學(xué) 3.62±0.80 0.22人際溝通與交流 4.27±0.72 0.17護(hù)理哲學(xué) 3.50±0.81 0.23心理學(xué)相關(guān)課程 3.96±0.87 0.22護(hù)士人文修養(yǎng) 4.08±0.84 0.21 1)包括危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、急救護(hù)理、新生兒護(hù)理、精神護(hù)理等2)包括中醫(yī)臨床護(hù)理新進(jìn)展、臨床護(hù)理新技術(shù)等

3.2 課程設(shè)置

3.2.1 專業(yè)能力課程 專科護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)臨床特色護(hù)理實(shí)踐與研究、相關(guān)研究方向課程(包括危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、急救護(hù)理、新生兒護(hù)理、精神護(hù)理等)、臨床實(shí)踐的重要性賦值均值均在4分以上,說明專家普遍認(rèn)可這些課程的重要性。其中,臨床實(shí)踐課程的重要性賦值較高,為4.46分±0.76分。護(hù)理學(xué)應(yīng)用性以及實(shí)踐性的特點(diǎn)決定了臨床護(hù)理能力是基本的、必備的、核心的能力[9]。護(hù)理碩士研究生作為高級的護(hù)理人才以及未來臨床護(hù)理專家的重點(diǎn)培養(yǎng)對象,臨床實(shí)踐能力尤為重要。在臨床實(shí)習(xí)中,護(hù)理碩士研究生可以學(xué)習(xí)并提升專科護(hù)理技術(shù),并能通過實(shí)踐來提高自身的中醫(yī)臨床理論掌握能力及實(shí)踐能力、辨證施護(hù)能力以及提供中醫(yī)養(yǎng)生保健咨詢能力,同時(shí)跟隨護(hù)士長學(xué)習(xí)臨床管理,提升領(lǐng)導(dǎo)管理能力。中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生是推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要力量,是今后能直接參與并指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐的高層次護(hù)理人才。因此,有必要設(shè)置具備中醫(yī)院校特色的研究生課程,適當(dāng)增加中醫(yī)護(hù)理方面的課程。學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床特色護(hù)理實(shí)踐與研究的課程能讓其對中醫(yī)護(hù)理事業(yè)有更為深入的了解。隨著群眾的康復(fù)保健意識逐漸增強(qiáng),人們開始尋求更加全面的、細(xì)致的、全方位的康復(fù)保健護(hù)理。護(hù)士是康復(fù)促進(jìn)者,中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生更應(yīng)掌握全面的康復(fù)保健知識,并能結(jié)合中醫(yī)護(hù)理為病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)保健服務(wù)。因此,健康促進(jìn)與疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理課程也較為重要。

3.2.2 專業(yè)發(fā)展能力課程 論文寫作、文獻(xiàn)檢索、護(hù)理文獻(xiàn)評閱、護(hù)理學(xué)研究方法、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的重要性賦值均值均在4分以上。科研能力是護(hù)理碩士研究生必須具備的核心能力,開展論文寫作、文獻(xiàn)檢索等課程有利于提高護(hù)理碩士研究生的科研能力。護(hù)理碩士研究生是高層次的護(hù)理人才,應(yīng)具備教學(xué)管理能力、外語能力等方面的專業(yè)發(fā)展能力,因此開設(shè)護(hù)理教育、護(hù)理管理、高級護(hù)理、護(hù)理專業(yè)英語等課程很有必要。第1輪咨詢中中醫(yī)護(hù)理古籍薈萃課程變異系數(shù)為0.27,說明專家對課程的開設(shè)意見存在差異。研究者認(rèn)為,中醫(yī)護(hù)理古籍薈萃課程對提升護(hù)理碩士研究生中醫(yī)護(hù)理思維有促進(jìn)作用,所以建議將該課程定為自學(xué)課程。護(hù)理專業(yè)英語在第1輪咨詢中變異系數(shù)為0.25,原因可能是專家認(rèn)為該門課程與公共必修英語課內(nèi)容重復(fù),但中醫(yī)院校護(hù)理碩士生是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的重要傳承力量,除了學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作、中醫(yī)護(hù)理理論、中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)課程,加深對中醫(yī)護(hù)理的理解,掌握護(hù)理專業(yè)英語,尤其是中醫(yī)護(hù)理英語專業(yè)術(shù)語,對推廣中醫(yī)護(hù)理在國際上的發(fā)展交流有著重要的促進(jìn)作用,因此,在第1輪咨詢后并沒有刪除該門課程。在2輪咨詢中,護(hù)理專業(yè)英語的重要性賦值為4.00分±0.94分,說明專家逐漸認(rèn)同其重要性。Gao等[10]提出,中國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展必須繼續(xù)并與國際趨勢接軌,促進(jìn)并完善國際交流對全球護(hù)理學(xué)科的發(fā)展很重要。與本科生相比,護(hù)理碩士研究生教育更注重培養(yǎng)科研創(chuàng)新等能力。開展護(hù)理前沿講座(中醫(yī)臨床護(hù)理新進(jìn)展、臨床護(hù)理新技術(shù)等)、中醫(yī)護(hù)理角色發(fā)展等課程,拓展護(hù)理碩士研究生的學(xué)科領(lǐng)域視野,關(guān)注護(hù)理學(xué)科前沿信息,能及時(shí)了解臨床護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理新進(jìn)展,提升信息獲取能力及洞悉學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)能力,激發(fā)學(xué)生科研創(chuàng)作靈感,同時(shí)加深護(hù)理碩士研究生對專業(yè)的理解,鞏固專業(yè)思想,更好地掌握職業(yè)發(fā)展的未來方向,進(jìn)一步明確自身的職業(yè)規(guī)劃。

3.2.3 評判性思維能力課程 面對復(fù)雜的臨床情景,護(hù)理碩士研究生需要具備良好的評判性思維能力,能結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)例進(jìn)行反思、分析并給出符合個(gè)案的最佳判斷和最優(yōu)解決方案。評判性思維能力早已被美國護(hù)理聯(lián)盟(NLN)作為衡量護(hù)理教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[11]。因此,開展評判性思維能力課程尤為必要。第1輪咨詢中臨床流行病學(xué)/DME變異系數(shù)為0.25,原因可能是專家認(rèn)為該課程更適合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生學(xué)習(xí),故予刪除。中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生是高級護(hù)理人才,應(yīng)具備良好的發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力及中醫(yī)臨床思維能力,學(xué)習(xí)中醫(yī)評判性思維與臨床決策、循證護(hù)理學(xué)課程旨在提高碩士研究生的評判性思維能力。

3.2.4 人文素質(zhì)課程 人際溝通與交流及護(hù)士人文修養(yǎng)課程重要性賦值較高,提示專家重視人文素質(zhì)類課程。美國護(hù)理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置涵蓋社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等各種環(huán)境因素,與文化學(xué)、歷史學(xué)、人類學(xué)等均有實(shí)質(zhì)性交叉融合;澳大利亞護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置注重人文關(guān)懷,人文學(xué)科包括心理、倫理、法律、管理等,占到了全部課程的三分之一[12]。隨著整體護(hù)理理念的提出,具備良好人文素質(zhì)的護(hù)理人才更適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展與需求。有研究顯示,大多護(hù)理研究生教育模式中偏重應(yīng)試教育及專業(yè)知識的灌輸,而忽視了人文素質(zhì)教育[13]。因此,加強(qiáng)人文素質(zhì)課程的學(xué)習(xí),提升護(hù)理碩士研究生的法律倫理實(shí)踐和協(xié)作能力、協(xié)調(diào)溝通能力以及職業(yè)素質(zhì)很重要。

4 小結(jié)

本研究對中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程設(shè)置進(jìn)行了初步的研究,認(rèn)為在課程設(shè)置方面應(yīng)該突出中醫(yī)護(hù)理特色。完善具有中醫(yī)院校特色的護(hù)理碩士研究生的課程設(shè)置對培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人才具有深遠(yuǎn)的意義。本次研究過程中沒有具體探究科學(xué)型及專業(yè)型護(hù)理碩士研究生的課程設(shè)置的區(qū)別及側(cè)重點(diǎn),提示可在下一步的研究中繼續(xù)探索兩種不同類型研究生的課程體系設(shè)置,為建立更科學(xué)的中醫(yī)院校護(hù)理碩士研究生課程體系提供依據(jù)。

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