強化冷凝水管理在機械通氣病人中的應用

黃春會，鐘 娟，秦鳳蓮

呼吸機管道及集水杯內的冷凝水是細菌繁殖的重要場所。有報道指出：冷凝水的細菌培養(yǎng)陽性率高達86．7%，并發(fā)現(xiàn)由痰培養(yǎng)出來的細菌中有高達84．6%細菌可從呼吸機管道及冷凝水中培養(yǎng)出來［1］，因此，冷凝水是引起呼吸機相關性肺炎（VAP）的一個重要因素。同時，如呼吸機管道內有冷凝水，將會使管路內徑縮小，從而增加氣道阻力，增加病人吸氣做功，減少潮氣量［2］，因此冷凝水必須及時傾倒。然而臨床工作中常有因工作繁忙而導致冷凝水積聚管道甚至進入下呼吸道現(xiàn)象。為避免此現(xiàn)象，本研究通過觀察總結出冷凝水積聚致積水杯1／2滿所需的時間，以制定合理的冷凝水傾倒時間?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年6月—2014年4月在我科行機械通氣48h以上的病人，均排除因明確的細菌感染性疾病伴呼吸衰竭者。符合納入標準96例，其中男58例，女38例，年齡15歲～85歲，平均57．0歲。原發(fā)?。郝宰枞苑渭膊?0例，多臟器功能衰竭27例，冠心病10例，多發(fā)傷9例，重型顱腦外傷5例，有機磷農藥中毒5例，蛇咬傷6例，急性壞死性胰腺炎4例。將96例病人隨機分為對照組與試驗組，每組48例。兩組病人性別、年齡、疾病及呼吸機使用時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 試驗組通過觀察總結出：當濕化灌溫度≥36℃時，冷凝水至積水杯1／2滿約需2h，當＜36℃則約需3h，依據此時間列出冷凝水傾倒時間表，傾倒后做好標記。對照組采用常規(guī)方法，即發(fā)現(xiàn)積水杯冷凝水至1／2滿后及時傾倒。

1．2．2 質量控制方法 兩組病人呼吸機管路均為一次性使用回路，回路每周更換1次；濕化灌均采用MR850型，濕化水均為每瓶500mL滅菌注射用水，濕化水每天更換；積水杯處于管路最低位置。

1．2．3 觀察指標和評價方法 ①漏倒率：漏倒為因忘記傾倒致冷凝水積滿積水杯和（或）在呼吸機回路積聚；漏倒率為漏倒次數占傾倒次數百分比。②氣道阻力增加百分比：使用呼吸機行機械通氣病人，當病人氣道有分泌物、冷凝水積聚回路、嗆咳、管路打折等均可導致氣道阻力增加，呼吸機峰壓值增大。本研究所指氣道阻力增加百分比指因冷凝水積聚管路導致的氣道阻力增加次數占所有氣道阻力增加次數的百分比。③VAP的發(fā)生率：VAP診斷參照中華醫(yī)學會重癥分會呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）［3］。

1．2．4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，組間比較用χ2檢驗，比較試驗組和對照組之間各指標的差異，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組冷凝水漏倒率、氣道阻力增加百分比、VAP發(fā)生率比較

3 討論

含菌的冷凝水進入下呼吸道，是引起VAP的一個重要因素［4］，而病人一旦發(fā)生VAP，就會嚴重影響機械通氣效果，病死率可高達50%以上［5］。護理人員在工作中應高度重視呼吸機回路冷凝水的管理，及時傾倒積水杯中的冷凝水。而在臨床工作中時有因工作繁忙忘記傾倒冷凝水，導致冷水積滿積水杯，或在呼吸機回路積聚，導致氣道阻力增加，甚至冷凝水進入下呼吸道，增加VAP發(fā)生的機會。本研究通過觀察總結出冷凝水至積水杯1／2滿時所需的時間，并依據此時間列出傾倒時間表，并在傾倒后做好標記，有力地避免了冷凝水的漏倒。由表1可看出：試驗組無論是冷凝水漏倒，由冷凝水導致的氣道阻力增加，還是VAP的發(fā)生率都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。同時，由于冷凝水進入下呼吸道引起病人嗆咳，此時常需吸引，從而增加吸引頻次，增加一定的護理工作量。本研究通過定時傾倒冷凝水，有力地避免了冷凝水的漏倒及冷凝水在管路積聚，減少冷凝水進入下呼吸道引起病人嗆咳而需吸引的頻次，在一定程度上減輕了護理工作量。

總之，呼吸機冷凝水在呼吸回路積聚，不僅導致病人氣道阻力增加，增加病人吸氣做功，減少潮氣量，更重要的是增加VAP的發(fā)生，因此，冷凝水必須及時傾倒。本研究通過觀察總結出不同溫度下冷凝水積聚至積水杯1／2滿的時間，并依據此時間列出傾倒時間表，傾倒后做好標記，有效地降低了冷凝水的漏倒率，減少了VAP的發(fā)生。此方法簡單易行，值得在臨床推廣。

［1］ 李春燕，楊磊．人工氣道管理與呼吸機相關性肺炎預防［J］．中國護理管理，2010，10（1）：7－9．

［2］ 蔡衛(wèi)新，蘇丹．機械通氣中冷凝水的管理［J］．中華護理雜志，2010，45（6）：552－553．

［3］ 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會．呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）［J］．中華內科雜志，2013，52（6）：524－542．

［4］ 李洪濤，張?zhí)焱校粑鼨C相關性肺炎危險因素研究［J］．國外醫(yī)學：呼吸系統(tǒng)分冊，2004，24（5）：336－339．

［5］ 張海燕，繆彩紅，汪海燕，等．強化冷凝水控制對呼吸機相關性肺炎的影響［J］．護理學雜志，2013，28（5）：56－58．