急診分診病情四級分類法分診標準的應用研究

韋敏儉，黃翠青，黃霜霞

急診分診是指急診護士對每一位來診病人進行簡單迅速的評估，了解其醫療需求，判斷就診的緊急程度，使其在恰當的時機、恰當的治療區域獲得恰當的治療與護理的過程［1］。國外的急診科有當地衛生機構統一制定的急診分診標準，并張貼在顯著的區域，使醫務人員、病人及家屬都了解，不同病情的病人掛號費用不同，病情越重，就診越早，掛號費用越高［2］。近年來，國內已有多家醫院將國外成熟的急診分診系統結合目前國內醫療現狀，制定并實施適合各醫院院情的急診分診標準。2011年9月衛生部公布《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》，擬將急診科分為紅、黃、綠“三區”，將病人的病情分為“四級”，提出急診病人病情的嚴重程度決定病人就診及處置的優先次序。急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時間去合適的區域獲得恰當的診療，保障急診病人醫療安全［3］。2012年8月，我科根據衛生部《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》的指導將急診室布局為紅、黃、綠三區，紅區為復蘇區和搶救區，黃區為急癥處置區，綠區為非急癥病人診療區。根據實際工作情況，參照《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》制定了病情四級分類法急診分診標準，在科內進行全員培訓后，于2013年1月—12月實施了1年，取得了比較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月—12月到我院急診就診的病人為觀察組，對照組為實施前2012年1月—12月到我院急診科就診的病人。我院是一所綜合性三級甲等醫院，急診科屬于二級科室，包含急診室、急診留觀病區、急診ICU和急門診輸液室4個部門，根據急診醫療護理需要將急診室布局為搶救區（紅區）、急癥處置區（黃區）、非急癥病人診療區（綠區）。近年來急診人次逐年上升，2012年急診人次162 613例 次 ，2 0 1 3年 急 診 人 次 達1 8 7 5 0 4例 次 ，年 增 長 率15．31%，以兒科、內科、外科病人為主。

1．2 方法

1．2．1 病情四級分類法急診分診標準的制定 由科主任、護士長和內科主治醫師、2名主管護師共同參與分診標準的制定，參照2011年衛生部《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》，結合我科的實際情況，細化分診測量指標與分級依據，制定出我科的急診分診標準，見表1。

表1 廣西醫科大學第一附屬醫院急診科病情分級標準

1．2．2 培訓與實施

1．2．2．1 醫務人員培訓 分診標準制定后，在科務會上宣布使所有急診醫生知曉，以講座、案例分析等方式對急診護士進行分診標準的專題培訓并考核。

1．2．2．2 分診護士安排 在實施過程中，分診區每班安排兩名護士進行分診，其中分診1崗必須有4年以上急診工作經驗，而且參加急救知識、急救儀器、急診分診知識、分診標準的培訓并考核合格方能擔任。分診2崗護士需具備一定的急診專科護理知識，熟悉分診標準，協助1崗護士做好各項記錄和分診工作。

1．2．2．3 接診分診流程 病人到達急診科，分診護士及時給予接診，迅速做出初級評估，進一步做好次級評估，收集病人主觀與客觀資料，按照分診標準，安排各類病人的就診區域與就診順序，對Ⅰ級與Ⅱ級病人立即送入搶救區（紅區），對Ⅲ級和Ⅳ級病人安排到黃區和綠區，并做好解釋與候診期間的定期反復病情評估工作，如有病情變化及時更改就診區域與就診順序。每班下班前對本班分診情況進行統計，記錄急診病人數，有無科別分診錯誤、病情分級分區錯誤，有無分診糾紛與投訴，并進行原因分析記錄等。

1．2．3 評價方法 ①急診分診準確率：比較2012年1月—12月與2013年1月—12月急診分診準確率；②比較2012年和2013年急診病人在候診期間意外事件發生率。

1．2．4 統計學方法 應用SPSS13．0統計學軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 2012年、2013年急診分診準確、候診病人發生病情變化比較 例次（%）

3 討論

3．1 實施病情四級分類法急診分診標準可以提高急診分診準確率，減少候診病人意外事件發生 近年來，隨著醫療體制的改革，城鎮居民醫保和農村合作醫療的普及以及人民生活水平的提高，越來越多的病人希望得到更好的醫療服務，更多的病人涌向各大醫院，造成滯留在大醫院門診和急診的病人增多。我院是廣西區內一所綜合性大醫院，就醫的病人多來自全區各地，部分慢性病病人或非急癥病人，尤其是復診的患兒，由于在門診掛不上號，而選擇到急診就診，導致急診就診病人增多，非急癥病人占用了很多急診資源，為保障急危重癥病人能得到及時處置，制定并實施急診分診標準尤為重要。我科對病情四級分類法急診分診標準的制定與實施，使分診護士的工作有據可依，能幫助分診護士更好地把握病人的病情，正確安排病人就醫的區域與順序。對于病情為Ⅰ級和Ⅱ級的病人，分診護士可以直接送病人到搶救區處置；對于病情為Ⅲ級的病人，護士可根據具體情況適當安排病人優先診治，同時提示醫生該病人的異常體征，減少該類病人在候診期間發生意外率；對于病情為Ⅳ級的病人，分診護士在接診時做好病情評估并告知候診時間，在病人候診過程中定期反復進行病情評估，發現異常及時處理。經臨床觀察，雖然我科急診就診病人人數增長，但病人在候診期間發生的病情意外事件率明顯下降，從而保障了病人安全。

3．2 加強對急診分診的建設與管理，保障急危重癥病人的安全 急診分診是急救醫療護理工作的第一線，急診護士要做好急診病人的病情分級分診，離不開規范的病情分級標準［4］。但要做好急診分診工作，并不是制定標準就能順利開展，在實施病情四級分類法急診分診標準過程中還應注意以下問題：①加強對急診分診處硬件設施的配置。為了使分診護士能快速收集病人的客觀資料，分診臺應配備有多功能監護儀（同時測量血壓、脈搏、血氧飽和度）、體溫計、心電圖機等，還應備有一定量的平車和輪椅，以保證危重病人能得到及時的接診。②加強對急診知識與分診標準的培訓。分診標準制定后，應對包括急診醫生和護士在內的人員進行培訓，只有急診醫護人員都能知曉病人病情分級分區救治的要求，才能更及時、有效配合完成病人的接診與救治工作。定期總結實施急診分診標準過程中遇到的問題，及時反饋交流與改進。③加強急診分診標準的宣傳。很多病人因不愿意到門診排隊而選擇到急診就診，據國內外急診資料統計分析表明，在急診科就診的病人中只有20%的病人屬于真正意義上的急診病人，80%的病人是“非急診病人”。多數病人不清楚急診分診的意義，所以，應加強對就診病人的相關知識教育［5］，尤其是對于病情分級為Ⅳ級的病人，更要注意做好解釋與急診分診標準的宣傳工作，避免由于宣傳不到位而導致糾紛的產生。④加強醫護醫療力量。隨著急診病人的日益增多，按傳統的排班模式在節假日、夜間等無法滿足龐大的急診病人量對醫療的需求，會影響分診標準的實施，所以，在醫護排班上要給予彈性排班，在急診病人就診高峰期安排加強班、機動班等，以及時接診、處理和分流病人。⑤加強對分診標準與急診思維的結合運用。有些病人來診時生命體征平穩，比如胸痛病人，分診護士應結合急診降階梯思維的方法，先進行心電圖檢查，及時通知醫生，以盡早排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急癥。

4 小結

隨著急診就診病人的日益增多，為保障急危重癥病人的安全，急診分診標準的應用勢在必行。我院急診科在制定實施病情四級分類法急診分診標準過程中，減少了病人在就診及候診期間發生意外的幾率，提高了分診準確率，降低醫療糾紛，共同維護醫護與病人的安全。但在實施過程中也發現，應用病情四級分類法急診分診標準對內科和外科等成年病人的分診有很大的指導意義，但是對兒科病人的急診分診指導性不強，需要增加制定與實施兒科病人的急診分診標準。

［1］ 孟慶義．急診護理學［M］．北京：人民衛生出版社，2009：8－18．

［2］ 周文華，劉丹，周曉梅．急診分診的研究現狀［J］．護理管理雜志，2009，9（5）：27－28．

［3］ 衛生部醫管司．衛醫管醫療便函〔2011〕148號．關于征求《急診病人病情分級試點指導原則（征求意見稿）》意見的函［S］．2011－09－20．

［4］ 孫紅，繩宇，周文華．急診分診標準探討［J］．護理研究，2007，21（10B）：2709－2710．

［5］ 徐國英，薛曉艷．國內外急診護理工作現狀與發展趨勢［J］．中國護理管理，2009，9（9）：8－10．