下肢康復(fù)機(jī)器人用于緩解老年腦卒中病人下肢肌痙攣的效果觀察

張 宏，呂艷華

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)的一類常見與多發(fā)性疾病，使大多數(shù)病人發(fā)生功能障礙，嚴(yán)重者可致死，且在恢復(fù)過程中有80%～90%的病人會產(chǎn)生肢體痙攣，伴隨痙攣的加重，對肢體功能的康復(fù)造成嚴(yán)重的阻礙，致殘率較高［1］。近年來，隨著康復(fù)工程學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，康復(fù)機(jī)器人逐步在臨床神經(jīng)的康復(fù)治療中得到應(yīng)用，經(jīng)臨床觀察，其療效確切，得到廣大醫(yī)生和病人的認(rèn)可。基于此，現(xiàn)就下肢康復(fù)機(jī)器人應(yīng)用于老年腦卒中病人下肢肌痙攣的臨床治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011年9月—2012年12月神經(jīng)內(nèi)科收治的70例老年腦卒中病人為研究對象，診斷符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次腦卒中發(fā)病；②經(jīng)頭部MRI檢查確診；③肢體功能障礙，肌張力≤3級（Ashworth量表評級，治療前測試）；④無認(rèn)知障礙，可執(zhí)行指令；⑤病程小于3個月；⑥生命體征穩(wěn)定，心肺功能良好，無其他限制活動的并發(fā)癥。在70例病人中，男44例，女26例；年齡60歲～72歲（65．2歲±4．6歲）；病程（1．9±0．8）個月；腦出血32例，腦梗死38例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱46例，均存在下肢伸肌痙攣。依照隨機(jī)法則分為兩組。對照組35例，給予常規(guī)運(yùn)動療法；試驗(yàn)組35例，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人療法。兩組病人的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 康復(fù)方法 對所有病人給予每日3次、每次5 mg的巴氯芬（口服）藥物治療。兩組均以1個月為1個療程。

1．2．1 對照組 給予常規(guī)的運(yùn)動治療，每日1次，每次持續(xù)1h。主要包括以下療法：①醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)病人保持良好的姿位（坐位與臥位下的抗痙攣體位）。②實(shí)施主被動牽張練習(xí)。讓病人主動牽張患肢的痙攣肌群，并緩慢、持續(xù)地對痙攣肌群進(jìn)行被動牽拉，每日1次，每次持續(xù)20min［3］。③站立訓(xùn)練。借助站立架或電動起立床進(jìn)行站立練習(xí)，在站立過程中，讓患肢踩在斜板上，以避免足下垂或足內(nèi)翻，并對下肢伸肌痙攣予以有效抑制，每日1次，每次持續(xù)20min。④應(yīng)用伸肌發(fā)育促進(jìn)技術(shù)：Bobath技術(shù)用于關(guān)鍵點(diǎn)的控制；Rood技術(shù)有助于運(yùn)動控制的改善，對肌痙攣具有良好的緩解作用；Brunnstrom技術(shù)將痙攣模式轉(zhuǎn)化為正常運(yùn)動模式；PNF技術(shù)有助于下肢的屈肌訓(xùn)練［4］。每日1次，每次持續(xù)20min。

1．2．2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合下肢康復(fù)機(jī)器人療法，每日1次，每次持續(xù)30min。下肢康復(fù)機(jī)器人（德國Lokohelp）主要由生命體征監(jiān)測系統(tǒng)、跑臺系統(tǒng)、減重裝置系統(tǒng)、步態(tài)訓(xùn)練評估系統(tǒng)等構(gòu)成［5］。下肢康復(fù)機(jī)器人可引導(dǎo)病人進(jìn)行主動步行訓(xùn)練，通過對髖部的牽拉與足部的沖擊來提升訓(xùn)練效率。在訓(xùn)練過程中，病人應(yīng)固定好懸吊護(hù)具，并著矯形器，以病人的耐受限度進(jìn)行減重幅度的調(diào)節(jié)，速度保持為0．2m／s～0．5m／s。

1．3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)［6］以Ashworth痙攣評定量表（MAS）對病人下肢伸肌痙攣情況進(jìn)行評價；以Fugl－Meyer運(yùn)動量表（FMA）對病人下肢的運(yùn)動功能進(jìn)行評價；以Barthel指數(shù)量表（MBI）對病人日常的生活能力進(jìn)行評介，由同一康復(fù)醫(yī)師在治療前及治療1個月后分別進(jìn)行評定。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人下肢肌痙攣情況（見表1）

表1 兩組病人治療前后MAS評價情況 例

2．2 兩組病人下肢運(yùn)動功能與日常生活能力比較兩組病人下肢運(yùn)動功能與生活自理能力均有明顯提升（P＜0．05），且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組病人治療前后FMA與MBI評分情況（±s） 分

表2 兩組病人治療前后FMA與MBI評分情況（±s） 分

評分對照組 治療前組別 時間 例數(shù) FMA評分 MBI 35 11．46±3．51 31．42±6．62治療后 35 18．66±5．19 41．40±7．74 t值 －6．798 －5．797 P 0．000 0．000試驗(yàn)組 治療前 35 11．35±5．41 30．42±6．21治療后 35 22．31±5．89 61．22±13．13 t值 －8．108 －12．545 P 0．000 0．000注：兩組治療后FMA評分比較，t＝2．751，P＜0．05；MBI評分比較，t＝7．693，P＜0．05。

3 討論

當(dāng)錐體束受到損傷，上位中樞喪失對脊髓的易化功能時，就會產(chǎn)生痙攣；當(dāng)α與γ運(yùn)動神經(jīng)元無法相互作用、制約，使γ運(yùn)動神經(jīng)元占優(yōu)時，就會削弱運(yùn)動抑制系統(tǒng)的作用，并釋放低級中樞功能，進(jìn)而形成肌張力亢進(jìn)［7］。臨床表現(xiàn)為肢體痙攣。痙攣不僅對病人的肢體運(yùn)動予以限制，還會因?yàn)閺埩υ黾邮龟P(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直、僵硬，對病人的運(yùn)動能力造成嚴(yán)重的影響，還對其康復(fù)訓(xùn)練造成延遲，使病人無法快速恢復(fù)正常的肢體活動。因此，對病人實(shí)施有效的肌痙攣干預(yù)手段是保證病人運(yùn)動能力，降低致殘率的重要措施。臨床通常以物理治療、外科手術(shù)、中醫(yī)治療、藥物治療等方法治療肌痙攣，但往往難以達(dá)到預(yù)期的效果，甚至延誤病人的病情。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動療法有助于肌痙攣癥狀的減輕，有效改善肢體的運(yùn)動功能與病人的日常生活能力。良姿位對異常運(yùn)動模式有很好的抑制作用，對痙攣的預(yù)防作用明顯。神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)有助于肌痙攣的緩解，使病人在正確的運(yùn)動方式下進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，使病人盡早康復(fù)。隨著康復(fù)機(jī)器人在臨床治療中的普及應(yīng)用，其療效得到了廣泛認(rèn)可，它不但能使病人在減重狀態(tài)下進(jìn)行步行練習(xí)，還能使病人在重復(fù)性負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行下肢的步行練習(xí)。減重訓(xùn)練有助于病人下肢肌群收縮負(fù)荷的減輕，使下肢關(guān)節(jié)的活動范圍更加廣泛，并對肌張力作出調(diào)節(jié)，對肌痙攣的緩解作用明顯，以此提升病人的下肢運(yùn)動功能，并提高其生活自理能力。重復(fù)性訓(xùn)練能較好地牽拉痙攣肌肉，使關(guān)節(jié)活動范圍更大，并延長了痙攣抑制時間，而且關(guān)節(jié)負(fù)重有助于關(guān)節(jié)間隙的縮小，對關(guān)節(jié)內(nèi)部的感受器形成激化作用［8］，使其周邊的肌肉發(fā)生收縮，有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，且長時間負(fù)重對痙攣的緩解作用明顯。以下肢康復(fù)機(jī)器人結(jié)合運(yùn)動療法治療的試驗(yàn)組病人下肢肌張力比僅以運(yùn)動療法治療的對照組下降更為明顯（P＜0．05）；此外，兩組病人的下肢運(yùn)動功能與日常生活自理能力均明顯提升（P＜0．05），且試驗(yàn)組病人優(yōu)于對照組（P＜0．05）。提示在常規(guī)運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上結(jié)合下肢康復(fù)機(jī)器人治療老年腦卒中下肢肌肉痙攣的療效更佳，不僅對病人下肢肌的痙攣具有明顯的改善效果，還有助于病人下肢運(yùn)動功能的提升，提高病人的生活自理能力。

［1］ 李佩芳，齊慧萍，董赟，等．芒針透刺結(jié)合肌張力平衡促通技術(shù)治療腦卒中后痙攣性癱瘓［J］．針灸臨床雜志，2010，26（3）：1－5．

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380．

［3］ 申茂玲，賈玉玲，申智慧，等．抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：473－475．

［4］ 韓淑凱，張寶昌，左永發(fā)，等．經(jīng)筋排刺法配合皮膚針治療腦卒中后上肢痙攣療效觀察［J］．上海針灸雜志，2010，29（5）：284－286．

［5］ 萬新爐，葉正茂，潘翠環(huán)，等．運(yùn)動反饋訓(xùn)練對腦卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)的影響［J］．中國康復(fù)，2013，28（2）：109－111．

［6］ 郭興富，宋玉萍，金亮亮，等．智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)治療腦卒中痙攣狀態(tài)的療效觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1151－1152．

［7］ 萬大千，徐義明，白躍宏，等．下肢外骨骼康復(fù)機(jī)器人在膝關(guān)節(jié)活動受限康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］．中國組織工程研究，2012，16（4）：597－600．

［8］ 李巖，吳華，姚云海，等．下肢康復(fù)機(jī)器人系統(tǒng)和減重平板訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步行能力及步態(tài)的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（11）：810－813．