基于護士核心勝任力的案例教學法在《婦產科護理學》教學中的應用

劉 梨，張月娟，彭曉玲

護理核心勝任力是護理專業實踐中必不可少的核心能力，是一種能夠適應崗位變化，順利進行護理活動的可遷移的職業核心能力，具有普遍性、可遷移性和工具性的特點［1］，包括評估和干預、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領導、教學、知識綜合8項能力［2］。為有效培養學生的護理核心勝任力，我校在婦產科護理學教學中，根據不同課程內容，采用多種教學方法，并嘗試融入中醫護理知識，效果較好。其中，“月經失調病人的護理”“妊娠滋養細胞疾病病人的護理”等章節內容相對復雜，知識信息豐富，學生難以理解，采取案例教學法，提高了學生學習興趣和評判性思維能力。現以“月經失調病人的護理”為例將實施體會介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 湖南中醫藥大學護理學院2011級涉外護理1班、2班學生共67人。

1．2 實施方法

1．2．1 設計教學思路 授課內容“第十四章：月經失調病人的護理”，總學時為6學時，教師講授總論部分1學時，學生討論＋案例分析＋教師補充相關知識點4．5學時，教師總結0．5學時。學生于課間以開放式不記名問卷調查形式進行評價。

1．2．2 準備階段（2周） 教師準備：根據授課內容準備案例，設計問題，聯系學習委員布置分組任務。教師準備3個案例，分別關于青春期功血、圍絕經期功血、圍絕經期綜合征，每個案例均按照護理程序ADPIE模式提出一系列問題。案例舉例見表1。學生準備：預習相關內容，每個班分為3組，每組10人～12人。

表1 青春期功血的案例與問題

1．2．3 課堂實施 按照教學設計案例教學法進行，詳見表2。

表2 《婦產科護理學》案例教學法的教學設計（課堂教學）

1．2．4 評價 制作調查問卷，問卷包括兩部分，第1部分評價學生對案例教學法實施效果的評價，第2部分評價此教學法對護士核心勝任力影響的評價。在學習完“月經失調的護理”后，組織2011級涉外護理1班、2班共67名學生匿名填寫。

2 結果

2．1 學生對案例教學法實施效果的評價（見表3）

表3 學生對案例教學法實施效果的評價（n＝67） 人

2．2 學生對案例教學法在培養護士核心勝任力的作用評價（見表4）

表4 案例教學法對護士核心勝任力的效果評價（n＝67） 人

3 討論

在護理核心勝任力9個項目中，在教學階段最難提高的是“評估和干預能力”“評判性思維能力”，很多教師進行了嘗試。本研究表明：案例教學法提高了學生的學習興趣，提高了溝通能力，更重要的是，在案例討論過程中，提高了評估和干預能力和評判性思維能力。但是，案例教學法的有效實施取決于3個關鍵條件。

3．1 案例教學法實施的關鍵之一在于案例的選擇與問題的設計 案例教學法作為一種新型的教學方法，其核心應該是通過典型的案例，學生在教師的引導下，通過對案例的仔細閱讀、深度思考、個性分析和獨立判斷以及充分討論，把隱含在案例中的基礎理論、基本原理和方法，甚至隱藏其中的特殊、超出常理的關鍵點進行解剖并最終得出結論，教師對學生的結論進行評判，指出合理和正確的部分，分析和解剖不當或錯誤的部分，鼓勵超出答案和合乎情理的判斷，并結合案例旁引相關的知識［3］。案例教學對教師本身提出了更高的要求，教師必須精心選擇案例、設計問題、查找資料并準備解答學生的相關提問；引導學生將課本上的理論知識與臨床實際有機地結合起來；同時促使學生建立和完善臨床護理思維方法。

3．2 案例教學法實施的關鍵之二在于調動學生的積極性 案例教學的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生學習的主動性和積極性［4］。為了確保每一個學生積極參與，我們在分組時明確到人，并組織同一組成員坐在一起；在回答問題時，選擇每組派代表進行搶答，其他組代表補充或提問，并規定每位同學只能回答1次，這樣避免了點名回答引起的緊張，小組間的搶答競爭氣氛也督促小組成員爭先恐后站起來回答，鍛煉了學生的溝通協作能力。教師的總結非常重要，除了進行相關重點內容的講解、難點內容的評述外，要向學生介紹國內外研究動態及研究熱點，培養他們的創新思維能力，最重要的是，要對學生的表現予以肯定的評價和鼓勵，從而形成一個良性循環。

3．3 案例教學法實施的關鍵之三在于教師的導向作用 在案例教學法實施中，教師必須明確自己的身份是“引導者和組織者”，而不是“講授者”，這反而對教師提出了更高的要求［5］。教師要根據學生水平設計合適的案例，要堅持個案分析與系統講授相結合，要科學設計課堂教學模式，要組織課堂實施有序完成等。因此，教師應定期參加培訓，并互相交流，分享經驗；學習正確處理課程整合案例中可能遇到的各種各樣問題；教師要定期更新案例，使案例教學跟上臨床發展的要求；課時安排上兼顧理論講授與案例教學，準確把握學生所關注的焦點，使學生能迅速產生對案例的關注，從而積極參與對案例的深入分析，更深刻地理解案例所反映的問題和所必需的思維方法，進一步鞏固所學知識，真正達到案例教學的目的［6］。

［1］ 趙戎蓉，吳瑛．護理核心勝任力本位教育的研究與實踐［J］．中華護理雜志，2008，43（3）：247－249．

［2］ Leung WC．Competency based medical training：Review［J］．British Medical Journal，2002，28（9）：325－366．

［3］ 黃其林，劉俊，劉海鵬，等．臨床神經外科教學實踐中運用案例教學法的探索［J］．中國高等醫學教育，2009（10）：111－113．

［4］ 趙蓓．以職業核心勝任力培養為目標的案例教學法在《精神科護理》教學中的應用［J］．全科護理，2013，11（2B）：468－469．

［5］ 鄧安春，楊樺，梁小軍，等．案例教學法在耳鼻咽喉頭頸外科學教學中的實踐［J］．中華醫學教育探索雜志，2011，10（3）：322－324．

［6］ 于輝．案例教學法在內科護理學教學中的應用研究［J］．中國高等醫學教育，2012（4）：120－121．