基層醫療信息一體化服務平臺的建設

王 玫 馬曉艷 張蘭華

（泰山醫學院信息工程學院，山東 泰安 271016）

著醫療數字化、信息化和高級醫療設備以及國家醫改醫保政策的發展，不同醫療數據的集成與應用成為醫藥衛生行業面對的難題。由于各醫療企業通過建立適合自己的醫療信息系統進行數據管理，而沒有能力建立系統之間的信息共享，特別是農村醫療及門診醫療信息得不到有效管理與共享，因此，越來越多的重復信息存儲、現有信息無法共享、各系統中數據無法交換、病人需要反復做檢查等弊病成為醫療信息化建設的難題。

1 國內外研究現狀分析

在當前國內外的醫藥衛生行業中，各種醫療系統都已經得到普遍應用，研究的熱點之一是信息平臺的集成與共享以及政策制定是目前醫藥信息化建設，其中的主要難點是術語標準化、信息資源共享和統一政策制定與實施問題。

目前國內外需要提高公共衛生應急處理能力，通過區域醫療信息一體化平臺的共享和業務有機融合，為政府指揮決策系統、檢測預警系統、突發事件報告系統、應急處理系統等骨干應用系統的建設奠定堅實的基礎，加強疾病檢測預警能力和應急處理能力，同時提高衛生行政部門對各級衛生機構管理的效率。如果建成一體化平臺之后，對所有傳染病的監控，比如哪個時候發生發熱病人增多時會提示有沒有可能發生傳染病疫情，以及對衛生行政部門管理效率和應急指揮能力的提高有非常大的作用。

2 醫療信息一體化服務平臺的建設的目的

第一，實現基層醫療信息一體化的醫療服務，可以緩解看病難、看病貴的問題。通過把三級、二級醫院互聯互通，解決病人在各級醫療機構看病的問題。這樣大量病人不會集中到大醫院看病問題，病人能夠轉向基層醫院，通過區域信息化基層的醫療機構可以共享到大醫院的資源，提高農村醫療機構服務的能力和水平。

第二，醫療機構由于資源尤其是有經驗人才的缺乏，所以往往對醫療服務的質量和診斷的水平不高，通過信息化一體化提高這方面的能力，能夠降低基層衛生機構醫療事故的發生率。

第三，通過信息一體化平臺能夠對政府管理部門提供一些有用的醫療衛生信息，創新醫療服務模式，提高政府醫療決策管理的能力，并提高居民對基層醫療機構的信任度。實現一體化平臺共用，可以減少醫療、社保、新農合系統的多次重復建設，增強政府部門之間的協調能力，為參保人提供更加便捷高效的實時結算和補償診療服務，特別是對于醫保，區域信息化發揮著非常重要的作用。

3 平臺建設中的關鍵技術

建立設計區域醫療信息一體化平臺，主要通過分析醫療數據的格式與定義，參考國際國內對醫療行業數據定義的各種編碼及信息交換標準，對醫療數據進行分類與定義，根據數據應用環境及平臺設計的要求，結合現有醫療信息軟件中數據的應用方式，在數據庫中對分類的數據進行統一定義與實現，根據數據分類實現在同一數據庫中最大數據量的存儲與管理。然后在現有醫療信息系統的基礎上，跟蹤國內外最新的研究成果，參考現行開發公司及研究機構的設計方法，結合實際環境中醫療單位信息軟件的現狀，對周圍醫院、社區及衛生主管部門的醫療信息進行分析，從醫院內部、外部到以某一醫院為中心開展區域醫療的設計與實踐，通過不斷測試與應用，最終實現現有區域醫療信息的共享與訪問。

3.1 HL7 衛生信息交換標準（Health Level 7）

HL7 是標準化的衛生信息傳輸協議，是可以在醫療領域不同應用間進行電子傳輸的協議。HL7 綜合匯集了不同廠商設計應用軟件之間界面的標準格式，允許異構系統之間的各個醫療機構進行數據交互。可以作為規范各醫療機構間，醫療機構與病人、醫療事業行政單位、保險單位以及其它醫療單位之間及不同信息系統之間進行數據傳遞的標準。

目前在國外發達國家中應用來看，主流的醫療信息整合技術為“HL7/XML接口引擎”，該技術是整合多種技術合成的醫療信息，用來將各種醫院信息系統數據進行轉譯直到符合HL7 標準的XML 信息格式，最終實現各種醫療衛生信息系統之間的信息共享與交換。在平臺設計中使用HL7 接口引擎，通過一組支持HL7 通信的調用函數和控件，應用程序按照HL7 接口引擎的約定規則來提供參數，模塊之間的數據通信由HL7 接口引擎完成。

平臺中的醫療數據通信，有兩種數據交換應用。

第一種對現有信息進行處理，只是交換現有的系統中已經存在的醫療數據。

第二種是基于不同系統不同應用之間進行整合的數據，目的是達到不同系統不同應用之間的無縫連接，從而實現醫療數據通訊和數據交換的應用。所以該階段的醫療數據交換不僅要交換各種信息的結果，同時還要交換各種信息的過程，全面達到系統之間進行交互的目的。

3.2 面向服務架構（SOA）

為了解決一體化信息平臺中各個系統之間的數據傳輸，提高平臺通用性，其核心就是采用SOA（Service Oriented Architecture）架構的分布式開放型網絡系統。。在SOA 架構風格中，業務服務相對獨立并且可重復利用，最終由一個或者多個分布的系統所實現，而具體的業務流程由服務組裝而來，根據實際需要來設計變化，SOA 架構能夠從根本上解決不同部門之間數據的互通，有效避免信息孤島的出現，并可以實現不同平臺間的多層次復用。

SOA 最大的優點是基于統一的標準和松散耦合的特性，這對于構建一個通用的醫療一體化平臺非常有利。經過層次結構劃分，系統基礎框架平臺的各個模塊功能都按照其功能特點分配到了SOA 的不同層次之中，結構比較清楚。由于各個層次之間的接口規范、訪問的方式以及具體實現技術都很清楚明確，易于集成系統的實現。在層次結構中，由于在醫療信息一體化服務平臺基礎框架中，統一集成和數據交換服務進行了比較好的抽象且都集中到了服務層，所以再利用底層功能組件來構建平臺中所需要的各種功能的服務。消息服務是SOA 架構中的一個重要組成部分，在服務層可以實現消息服務和數據服務（數據共享服務、數據轉發服務）兩種核心服務，這可以解決傳統軟件架構下的醫療系統中所存在的數據標準不統一、通用性較差、復雜度較高以及不易維護等難題。

結語

一體化信息平臺可以方便區域內的所有醫療單位均可以把醫療信息納入已建立的標準化信息平臺中。根據醫療信息化建設和經濟收入，結合國家對城鎮醫療、社區醫療、農村合作醫療的政策，對轄區內的所有醫療單位進行分級和分類，盡可能將所有患者的醫療信息納入公共服務平臺，同時根據醫療單位和患者的實際條件，采用不同的信息共享收費標準，通過服務平臺總的數據交換和匯總，最終建立患者的全面的電子健康檔案。基層醫療信息一體化公共服務平臺的建設方案，以實現醫療信息共享為目的，從而為患者提供全面的醫療服務，減少醫療費用，醫療事業通過信息共享節約成本，建立更高級的醫療應用，從而全面提高公共衛生水平。

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