比索洛爾聯(lián)合音樂療法對(duì)原發(fā)性高血壓患者靜息心率及交感神經(jīng)活性的影響

唐雪敏，景穎穎

(上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090)

原發(fā)性高血壓占所有高血壓發(fā)病人數(shù)的90% ～95%，致病原因暫不明確[1]。心率變異性減低是原發(fā)性高血壓患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，保持該類患者靜息狀態(tài)下較低水平的心率有利于改善預(yù)后[2]。此外，交感神經(jīng)興奮參與了高血壓發(fā)病，降低患者交感神經(jīng)興奮狀態(tài)是治療高血壓病的重要途徑[3]。比索洛爾是新一代腎上腺素能受體阻滯劑，具有高度β1受體選擇性，具有半衰期長、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)[4]。音樂療法對(duì)改善高血壓患者的應(yīng)激狀態(tài)有明顯的效果。筆者觀察了比索洛爾聯(lián)合音樂療法對(duì)原發(fā)性高血壓患者靜息心率及交感神經(jīng)興奮性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年5 月至2014 年5 月確診的原發(fā)性高血壓患者186 例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡25 ～70 歲;輕、中度原發(fā)性高血壓[1 個(gè)月內(nèi)超過3 次不同時(shí)間測(cè)定血壓為收縮壓140 ～160 mmHg 和(或)舒張壓90 ～100 mmHg];竇性心率;靜息心率不低于每分鐘70 次。排除標(biāo)準(zhǔn):低血壓或控制不佳的高血壓;合并有房顫/房撲、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、未安置起搏器的2 ～3 度房室傳導(dǎo)阻滯;不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死;支氣管哮喘;心功能不全;正在使用除氨氯地平片以外的其他類型降壓藥物或使用其他種類β受體阻滯劑治療;青光眼;藥物過敏史;孕婦及哺乳期婦女。所有患者均簽署知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。86 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察1 組和觀察2 組，各62 例。3 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P ＞0.05)，見表1。

表1 3 組患者一般資料比較( ± s，n=62)

表1 3 組患者一般資料比較( ± s，n=62)

項(xiàng)目對(duì)照組觀察1 組觀察2 組男/女(例)38 /24 37 /25 38 /24年齡(歲)54.39 ±10.25 55.29 ±10.86 54.84 ±9.98收縮壓(mmHg)148.36 ±9.24 146.84 ±8.56 147.52 ±8.83舒張壓(mmHg)96.43 ±5.52 97.81 ±6.13 96.87 ±5.81

1.2 方法

對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格為每片5 mg)，每次1 片，每日1 次。觀察1 組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服富馬酸比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023132，規(guī)格為每片2.5 mg)，每次1 片，每日1 次。觀察組2 患者在觀察組1 基礎(chǔ)上輔以音樂療法，每日睡前進(jìn)行1 次，每次30 min，提供6 種不同類型、節(jié)奏適中的音樂或歌曲，音量控制不超過70 dB。共治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

靜息心率:晨起服藥前靜坐10 min 后仰臥位行12 導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量2 min，記錄心率，禁煙，禁茶、咖啡等刺激性飲品;交感神經(jīng)活性相關(guān)指標(biāo):包括血漿兒茶酚胺濃度(血漿腎上腺素及去甲腎上腺素)、血漿腎素及血漿血管緊張素Ⅱ濃度，均采用放射免疫法檢測(cè);血壓及治療過程中不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表4。對(duì)照組、觀察1 組及觀察2 組分別出現(xiàn)藥品相關(guān)不良反應(yīng)3 例、3 例和2 例，發(fā)生率分別為4.84%，4.84%和3.23%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。主要表現(xiàn)為輕度頭痛，經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，期間未調(diào)整藥物劑量。

表2 3 組患者靜息心率比較( ± s，次/分)

注:與本組治療前相比，＊ P ＜0.05;與對(duì)照組治療后相比，△P ＜0.05;與觀察1 組治療后相比，▲P ＜0.05。下表同。

治療后72.15 ±13.28 63.42 ±8.59＊△59.83 ±9.06＊△▲組別對(duì)照組(n=62)觀察1 組(n=62)觀察2 組(n=62)治療前75.83 ±11.48 76.19 ±15.28 74.94 ±10.83

表3 3 組患者血壓變化比較( ± s，n=62，mmHg)

表3 3 組患者血壓變化比較( ± s，n=62，mmHg)

收縮壓 舒張壓組別對(duì)照組觀察1 組觀察2 組治療前148.36 ±9.24 146.84 ±8.56 147.52 ±8.83治療后121.26 ±5.53＊120.84 ±4.48＊121.59 ±5.08＊治療前96.43 ±5.52 97.81 ±6.13 96.87 ±5.81治療后73.59 ±5.59＊75.89 ±6.64＊74.17 ±5.19＊

表4 3 組患者交感神經(jīng)活性相關(guān)指標(biāo)比較( ± s，n=62，ng/L)

表4 3 組患者交感神經(jīng)活性相關(guān)指標(biāo)比較( ± s，n=62，ng/L)

腎上腺素 去甲腎上腺素 腎素 血管緊張素Ⅱ組別治療前81.59 ±10.24 82.38 ±9.43 79.84 ±8.44對(duì)照組觀察1 組觀察2 組治療后79.53 ±9.67 80.64 ±10.18 81.59 ±8.73治療前588.54 ±35.32 573.58 ±36.23 591.37 ±35.18治療后337.81 ±35.74＊275.74 ±36.46＊△227.31 ±35.91＊△▲治療前0.69 ±0.04 0.68 ±0.04 0.74 ±0.04治療后0.43 ±0.06＊0.34 ±0.18＊△0.21 ±0.07＊△▲治療前92.54 ±3.59 93.08 ±4.18 91.32 ±3.94治療后89.87 ±7.59 68.14 ±6.61＊△57.01 ±8.19＊△▲

3 討論

隨著對(duì)原發(fā)性高血壓研究的不斷深入，患者的心率管理水平及交感神經(jīng)活性程度越來越受到重視。目前認(rèn)為，靜息狀態(tài)下心率不低于65 次/分，是高血壓患者一項(xiàng)獨(dú)立的預(yù)后不良因素。此外，心率是評(píng)價(jià)交感神經(jīng)狀態(tài)的一個(gè)較直接的指標(biāo)[5]。而交感神經(jīng)過度興奮也是高血壓發(fā)病和發(fā)展的一個(gè)重要因素。故控制患者心率、穩(wěn)定交感神經(jīng)活性是原發(fā)性高血壓患者治療的一個(gè)重要原則。氨氯地平是較常用的降血壓藥物，生物利用度高，不經(jīng)腎臟代謝[6]。然而，該類藥物的作用機(jī)制主要通過抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌而擴(kuò)張細(xì)小血管，達(dá)到降壓目的，但對(duì)高血壓患者的高交感興奮狀態(tài)沒有明顯改善作用。

比索洛爾是高選擇性β1受體拮抗劑，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定活性[7]，不僅能降低靜息血壓，還能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓的急劇上升。與傳統(tǒng)β 受體拮抗劑相比，它對(duì)支氣管平滑肌β 受體影響較小，增加氣道阻力和誘發(fā)哮喘的概率明顯降低。在藥物治療高血壓的同時(shí)，非藥物治療也越發(fā)受到國內(nèi)外學(xué)者的重視[8]，其中音樂療法是高血壓康復(fù)治療方案的重要組成部分[9]。音樂療法的作用機(jī)制目前暫不明確，可能主要有2 個(gè)方面:音樂經(jīng)過大腦的整合和認(rèn)知，可緩解患者的緊張狀態(tài);音樂是具有一定規(guī)律變化的聲波振動(dòng)，傳入人體后與機(jī)體內(nèi)的相應(yīng)振動(dòng)和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生有益的共振，改善患者某些功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，3 組患者血壓水平均顯著降低，表明3 種方案對(duì)控制患者血壓水平效力相當(dāng);3 組患者治療前后靜息心率水平則有顯著差異，表明比索洛爾能顯著降低患者靜息心率且聯(lián)合音樂療法治療的患者下降更明顯;雖然單用氨氯地平對(duì)降低高交感活性狀態(tài)下血漿去甲腎上腺素和腎素有一定效果，但聯(lián)合用藥組改善效果更明顯，同時(shí)還能顯著降低血管緊張素Ⅱ水平，而這一指標(biāo)目前被認(rèn)為是高血壓發(fā)病和發(fā)展過程中較關(guān)鍵的因子。此外，本研究還表明，治療方案安全性均良好。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合音樂療法治療原發(fā)性高血壓安全、有效，能顯著降低患者靜息心率并穩(wěn)定交感神經(jīng)活性，值得臨床推廣。

[1] 張?jiān)疵?，王翠? 原發(fā)性高血壓患者晨峰現(xiàn)象與靶器官損害[J]. 中華高血壓雜志，2008，16(7):602 -605.

[2] 畢學(xué)娜，劉玉潔. 原發(fā)性高血壓合并早發(fā)冠心病患者心率震蕩分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(4):329 -331.

[3] 陳宏毅，駱杰偉，陳 慧. 交感神經(jīng)系統(tǒng)基因與原發(fā)性高血壓的關(guān)系[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(1):80 -83.

[4] 黃震華，朱雅琴. 比索洛爾和美托洛爾治療223 例慢性充血性心力衰竭的療效比較[J]. 中國新藥與臨床雜志，2007，26(7):487 -489.

[5] 石海成，田俊林. 靜息心率與原發(fā)性高血壓關(guān)系的探討[J]. 山東醫(yī)藥，2004，44(2):18.

[6] 黃錦林. 辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療老年單純性收縮期高血壓80 例[J]. 中國藥業(yè)，2010，19(23):72 -73.

[7] 曾 捷. 比索洛爾治療慢性心功能不全合并心肌梗死的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33(15):3 736 -3 737.

[8] 袁文勝. 比索洛爾對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者心肺功能的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(19):3 280 -3 282.

[9] 李亞靜. 音樂療法在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(3):225 -227.

[10] 滿 力，高明全. 音樂療法在護(hù)理工作中應(yīng)用的現(xiàn)狀[J]. 中華護(hù)理雜志，2003，38(3):205 -206.