甲磺酸倍他司汀與尼莫地平治療神經性耳鳴療效對比

侯 莉，王 琦

(四川省德陽市婦幼保健院，四川 德陽 618000)

神經性耳鳴是由于耳神經受損后導致的聽覺系統感音障礙，病變部位在耳蝸或耳蝸后，臨床表現主要為患者的頭部或耳部感受到外界難以感知的異常聲[1]。其藥物治療常使用擴血管藥物、耳鳴抑制藥及糖皮質激素[2]等。甲磺酸倍他司汀與尼莫地平均為血管擴張藥物，均能改善神經性耳鳴的臨床癥狀，目前尚無關于二者比較的研究報道。筆者對甲磺酸倍他司汀、尼莫地平用于治療神經性耳鳴的臨床療效、瞬態誘發性耳聲發射(TEOAE)等指標的影響進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年12 月至2014 年12 月診治的68 例耳鳴患者。納入標準[3]:年齡18 ～65 歲;第一主訴為耳鳴，經影像學檢查及聽力學檢查確定其病變部位;能完整配合研究中的聽閾測定及完成耳鳴主觀調查表;知情同意參與研究。排除標準[4]:腫瘤、外傷或其他全身性疾病所致耳鳴;合并心、肝、腎臟器病變;對甲磺酸倍他司汀、尼莫地平有過敏史;孕婦及哺乳期婦女;非耳蝸性耳鳴。68 例耳鳴患者中，男38 例，女30 例，隨機分為治療組和對照組，各34 例。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=34)

1.2 治療方法

對照組患者口服尼莫地平片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010，規格為每片30 mg)，每次60 mg，每日3 次;治療組患者口服甲磺酸倍他司汀片(商品名敏使朗，衛材＜中國＞藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格為每片6 mg)，每次6 mg，每日3 次。兩組療程均為21 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

于患者治療前后在隔音室內進行聽力測試，并將其與耳鳴匹配。分別于治療前后進行瞬態誘發性耳聲發射(TEOAE)檢測，TEOAE 的引出標準為波形相關系數不低于0.60，1.5 ～2 kHz，2 ～3 kHz，3 ～4 kHz 3 個頻率段的信噪比不低于3 dB。觀察治療前后患者耳鳴癥狀改變、耳鳴療效及治療過程中發生的不良反應。療效評價標準[5]:耳鳴癥狀改變，根據表2 評價方法計算患者主觀評價得分，得分總和越低，說明耳鳴程度越輕;耳鳴療效評價[6]，治愈為治療后耳鳴為0 dB，有效為治療前耳鳴減治療后耳鳴不低于15 dB，改善為治療前耳鳴減治療后耳鳴不低于5 dB 但低于15 dB，無效為治療后耳鳴有降低或增加，但增加少于5 dB。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表5。

3 討論

神經性耳鳴是指外界并不存在聲源而患者在耳中感受到鳴響，發病機制常被認為是病變部位耳蝸產生了自發性電活動，細胞內流陽離子過量以及相鄰神經元同步興奮[7]。臨床通常采用擴血管藥物等治療方案，擴血管藥物能增加局部缺血組織的血流量，減輕血管內膜水腫，改善淋巴循環，從而維持機體組織的正常功能[8]。

尼莫地平能有效擴張血管、降低局部血黏稠度，從而改善內耳的微循環，起到改善耳鳴的作用[9]。甲磺酸倍他司汀對內耳及腦部血管具有擴張作用，增加內耳及椎-基底動脈血流量;還有類似組胺的作用，可競爭性激動前庭H1受體，使前庭功能得到恢復;同時可使毛細血管通透性增加，細胞外液吸收增多，從而能減少淋巴液改善淋巴循環，改善耳鳴[10]。

本研究結果表明，治療后兩組患者耳鳴癥狀均得到有效改善，治療組改善更顯著;治療組耳鳴癥狀評分顯著低于對照組，說明甲磺酸倍他司汀對耳鳴癥狀的改善更有效;治療組能夠顯著提高患者TEOAE 有效引出率，而對照組治療前后無明顯變化，提示甲磺酸倍他司汀對耳蝸功能恢復有明顯的促進作用;兩組患者在治療過程中均出現了不良反應，但治療組不良反應發生率明顯低于對照組。

表2 耳鳴癥狀主觀評價調查表(例)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者耳鳴癥狀評分及TEOAE 有效引出比較(n=34)

表5 兩組患者不良反應比較[例(%)]

綜上所述，甲磺酸倍他司汀治療神經性耳鳴的療效較尼莫地平更確切，能促進耳蝸功能的恢復，且安全性高，值得推廣。

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