珂立蘇聯合護理干預治療早產兒呼吸窘迫綜合征75 例療效評價

劉 芳

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱為肺透明膜病(HMD)，多見于早產兒，因缺乏肺表面活性物質，肺泡呈進行性萎縮，患兒出生后即可表現為進行性呼氣性呻吟、呼吸困難，嚴重者則出現呼吸衰竭，也是目前早產兒死亡最主要的原因[1]。目前治療NRDS 多采用替代療法，早期應用外源性肺表面活性物質聯合鼻塞式持續氣道正壓通氣(NCPAP)，同時配合護理干預，不僅能使病情進展延緩，使肺氧合功能迅速改善，而且可避免患兒機械通氣，改善預后，從而提高治愈率、成活率。筆者觀察了145 例NRDS 早產兒應用牛肺表面活性劑與NCPAP 聯合護理干預的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008 年8 月至2014 年8 月收治的NRDS 早產兒145 例。納入標準:產婦產前未應用糖皮質激素;新生兒無窒息、產傷史;胸部X 線攝片示NRDS;新生兒娩出后4 h 內有呼吸困難表現，呈進行性加重;新生兒有三凹征、低氧血癥、發紺。排除標準:胎糞吸入或娩出后出現重度窒息;腭裂、肺先天發育不良、呼吸道先天畸形、先心病患兒;宮內感染所致肺炎;顱內出血、氣漏、肺出血;不可逆的Ⅱ型呼吸衰竭。依據護理方式將145 例患兒分為研究組75 例和對照組70 例。研究組中，男39 例，女36 例;體重(1948.35±202.49)g;胎齡(31.72 ± 2.08)周。對照組中，男36 例，女34 例;體重(1 951.21±210.37)g;胎齡(32.52±1.96)周。兩組患兒性別、體重、胎齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用注射用牛肺表面活性劑(商品名珂立蘇，華潤雙鶴藥業有限公司，國藥準字H20052128，規格為每瓶70 mg)，每次應用70 ～100 mg/kg，加入注射用水2.0 mL 用藥時，使患兒為平臥位，經氣管插管分3 次將藥物注至肺內，給藥后以復蘇囊進行1 ～2 min 的加壓通氣，制動4 h。兩組患兒用藥后以NCPAP 給氧，參數初調為呼氣末正壓通氣(PEEP)6 cmH2O，氧合指數(FiO2)50%，流量(FLOW)8 L/min。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

用藥前護理:患兒家長對該病知識缺乏，且擔心預后不良，需進行心理疏導，減少家長焦慮情緒，使其對治療充分配合;備好監護儀、呼吸機、喉鏡、氣管插管等所用器物;當胎兒娩出后，需立即進行吸痰、吸氧、保暖、靜脈補液、營養支持等相應護理。

用藥期間護理:在用藥前使患兒呈仰臥位，將氣道、口鼻中的分泌物立即清除，分別經仰臥位、右側臥位、左側臥位、仰臥位，每次注入藥物1/4 量，予以正壓通氣;常規禁食，予以NCPAP 及持續性胃腸減壓。

用藥后護理:密切觀察患兒各項生命體征、面色、血氧飽和度并作詳細記錄，使體溫維持在36.5 ～37.1 ℃;保持內環境穩定，防止氧中毒、氣壓傷發生;禁食期間進行靜脈營養，當胃腸功能恢復吸吮力較弱時，也可進行鼻飼喂養;在操作中嚴格無菌流程，預防感染，避免肺炎發生，出現其他異常情況，及時通知醫生給予對癥處理。

1.3.2 研究組

用藥前護理:用物準備，治療前使NCPAP 保持備用狀態、安置監護儀，依據胎兒胎齡、體重，合理準備氣管插管;2 ～8 ℃環境下保存珂立蘇，復蘇氣囊連接，遠紅外線輻射臺預熱，3 min 控溫水浴達37 ℃即可，將吸引器、吸痰用物備好。儀器準備，在啟動呼吸機前正確安裝、連接管道，依據患兒的血氣分析、血氧飽和度，對PEEP 和氧濃度進行調節。患兒準備，使患兒仰臥在遠紅外線輻射臺，給予氣管插管，以右側臥位將口鼻、氣道內的分泌物吸凈。

用藥配合:對患兒呼吸道完成清理后，調節負壓吸引器的壓力，維持在100 ～200 mmHg，并妥善固定。固定鼻塞的同時，將患兒頭部兩側以沙袋進行固定，在治療中需避免鼻塞脫出。需對集水瓶、管道中的積水予以及時清除，避免積水返流入鼻腔而引發窒息意外。間隔2 ～3 h 可松解1 次鼻塞，防止鼻腔黏膜長時間受壓。還需監測患兒的用氧效果，參考血氧飽和度、血氣分析監測指標，對PEEP、用氧濃度及時調整，使血氧飽和度維持在89% ～94%，防止肺氣漏、肺氣腫以及氧中毒發生。將所需藥液的1 /2 緩慢注入，氣囊加壓并予1 min 給氧;使患兒呈左側臥位，余下1/2 藥液均注入肺內。在給藥后以復蘇囊進行3 ～5 min 加壓給氧，珂立蘇于肺泡表面充分彌散后，將氣管插管拔出，并予NCPAP，持續性胃腸減壓，常規禁食。

用藥后護理:與對照組相同。

1.4 觀察指標

觀察患兒6，12，24 h 各時點的血氣情況，72 h 的呼吸機參數，呼吸困難緩解時間、吸氧時間、NCPAP 治療時間、住院時間以及肺炎和腦白質軟化發生率，以及治愈率、死亡率。

1.5 統計學處理

2 結果

結果見表1 至表4。

3 討論

NRDS 主因是患兒肺部結構未發育完整、缺少肺泡表面的活性物質[2]。研究顯示，早產兒因缺乏肺表面活性物質，功能殘氣量無法確保肺泡處于膨脹狀態，在出生后不久可有三凹征、呻吟、紫紺、呼吸困難等表現，其缺氧癥狀及體征均較明顯，且呈進行加重趨勢[3]。缺乏肺泡表面活性物質可影響肺泡表面的張力，無法維持低肺容量下肺泡的穩定性，且潤滑、抗萎陷作用也會受到嚴重影響。治療時應注重肺泡張力、氣體交換的維持，從而提高肺氧合能力，進而使患兒肺順應性得到改善[4]。同時，若臨床護理措施得當，對治療會有事半功倍的效果。

早產兒NRDS 應用珂立蘇與NCPAP 聯合治療期間的護理，

表1 兩組患兒各時點血氣分析情況對比( ± s)

表1 兩組患兒各時點血氣分析情況對比( ± s)

pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2(mmHg)組別研究組對照組t 值 P 6 h 7.34±0.07 7.27±0.09 0.226＞0.05 12 h 7.33±0.09 7.34±0.08 1.226＞0.05 24 h 7.35±0.12 7.32±0.13 0.445＞0.05 6 h 85.22±16.63 76.27±14.12 0.451＞0.05 12 h 86.37±12.83 73.41±15.05 4.353＜0.05 24 h 84.28±11.25 74.65±11.16 4.261＜0.05 6 h 48.24±8.27 50.33±8.14 4.725＜0.05 12 h 40.08±9.65 46.33±9.74 5.178＜0.05 24 h 37.73±8.51 44.24±10.19 4.337＜0.05 6 h 148.75±22.51 135.37±15.13 1.693＞0.05 12 h 161.29±18.05 148.17±18.66 4.385＜0.05 24 h 152.19±14.76 155.24±20.22 1.435＞0.05

表2 兩組患兒72 h 時呼吸機參數對比( ± s)

表2 兩組患兒72 h 時呼吸機參數對比( ± s)

組別研究組對照組t 值 P吸氣峰壓(cmH2O)31.15±7.33 40.22±8.41 4.135＜0.05呼氣末正壓(cmH2O)8.62±3.08 9.15±3.54 1.341＞0.05平均呼吸道壓(cmH2O)24.83±6.17 18.23±5.61 4.286＜0.05平臺壓(cmH2O)26.03±7.36 26.75±8.12 0.665＞0.05潮氣量(mL)502.51±92.17 426.13±78.45 5.281＜0.05每分鐘通氣量(mL)13.06±1.65 7.82±1.57 5.379＜0.05

表3 兩組患兒臨床療效指標對比[例(%)]

表4 兩組患兒觀察指標時間對比(

本研究結果顯示，研究組6，12，24 h 血氣分析均較對照組有顯著改善，說明早產兒NRDS 應用珂立蘇聯合NCPAP 治療期間實施護理干預，對于維持和監測患兒血氣情況具有非常重要的臨床價值。同時，呼吸機參數的維持與監測結果顯示，研究組均優于對照組( P ＜0.05)，也體現了護理干預的重要性。而研究組呼吸困難緩解時間、吸氧時間、NCPAP 治療時間、住院時間與對照組相較呈明顯差異( P ＜0.05);研究組肺炎發生率、腦白質軟化發生率均低于對照組，治愈率高于對照組( P ＜0.05)。

綜上所述，早產兒NRDS 應用珂立蘇聯合NCPAP 治療，同時實施護理干預，不僅有助于癥狀、體征、患兒治療時各項臨床指標等的改善，還能提高治愈率，降低并發癥發生率，改善患兒呼吸狀態，值得臨床推廣。

[1] 鄧敏芝，姚志紅，溫才娟，等. 綜合護理在行持續性通氣新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2013，19(25):3 147 -3 149.

[2] 胡小燕. 簡易經鼻持續下壓通氣鼻塞裝置持續加壓給氧治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護理干預[J]. 中華現代護理雜志，2014，20(19):2 388 -2 390.

[3] 程曉英，諸紀華，鮑賽君，等.59 例足月新生兒呼吸窘迫綜合征的監護[J]. 中華護理雜志，2011，46(1):54 -55.

[4] 姜桂榮. 晚期早產兒并發癥及護理的研究[J]. 中華現代護理雜志，2012，18(12):1 379 -1 382.

[5] 邱文波，陳 曄. 固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征42 例及其護理體會[J]. 中國藥業，2013，22(5):74 -75.