銀質針聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎34 例

董俊球，劉名峰，劉美琳，黎小雅

(廣東省佛山市三水區人民醫院理療科，廣東 佛山 528100)

膝關節骨性關節炎是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，女性多于男性，中年以后多發，40 歲人群患病率為10% ～17%，60 歲以上為50%，而75 歲以上人群則高達80%，具有一定的致殘率[1-2]。目前其治療方法較多，但治療后膝關節疼痛緩解及功能恢復均不盡如人意，或治療好轉后短期內病情又復發。筆者觀察了采用銀質針加玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診及住院患者70 例，診斷均符合2007 年版《骨關節炎診治指南》中膝關節骨性關節炎的診斷標準[3]:綜合臨床表現、實驗室及X 線檢查符合①+②或①+③+⑤或①+④+⑤+⑥條，①近1 個月內反復膝關節疼痛;②X 線攝片(站立或負重位)示關節間隙變窄和(或)囊性變、關節緣骨贅形成、軟骨下骨硬化;③關節液(至少2 次)清亮、黏稠，白細胞計數(WBC)＜2 000 個/mL;④年齡不低于40 歲;⑤晨僵不超過30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。排除標準:化膿性關節炎、風濕性關節炎、結核性關節炎;嚴重心、肺、腎等功能不全，血小板低下、凝血功能異常，妊娠、產婦不能耐受銀質針治療;腰椎間盤突出癥或腫瘤等疾病引起的膝關節疼痛。70 例患者中，男34 例，女36 例;年齡45 ～76 歲，平均55.5 歲;單側膝關節病變62 例，雙側膝關節病變8 例;病程均大于3 個月，最長20 余年，平均1.6 年;均完成膝關節X 線檢查，54例完成膝關節MRI 檢查;治療前均接受過非甾體類抗炎藥治療。將患者按隨機數字表法分為兩組，A 組34 例，男16 例，女18 例;B 組36 例，男18 例，女18 例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A 組采用銀質針聯合玻璃酸鈉關節腔內注射。患者膝關節有嚴重積液時，先抽出積液。膝關節溫針治療:一般取平臥位，膝關節下墊枕，使膝關節保持微屈體位;先以髕骨下脂肪墊邊緣部位向上作弧形進針點，針距約1 cm，用油性筆標記進針點，再按照宣蟄人[4]的軟組織治療學理論，選取膝關節內外側韌帶處壓痛點及髕骨周圍間隙壓痛點為進針點，用油性筆標記;常規消毒鋪巾后，對標記進針點以利多卡因進行皮丘局部麻醉，麻醉后在髕骨下脂肪墊由前下方向后上方斜進針，膝關節內外側韌帶處壓痛點及髕骨周圍間隙壓痛點則向膝關節斜45°進針，以觸及骨面或關節間隙為度;進針后，將針接K 型內熱式針灸治療儀，溫度設為42 ℃，時間20 min，期間留意患者有無不適;20 min 后拔針，消毒針口，無菌紗塊包扎處理，治療床休息30 min 無不適則可離開，治療當天避免接觸水，以防感染。玻璃酸鈉膝關節腔內注入治療:一般在膝關節溫針治療后進行;如膝關節有積液，需抽取積液;一般情況下，患者取平臥位或坐位，平臥位時膝下墊枕，取髕骨內外側間隙或外膝眼為穿刺點，坐位時屈膝90°并以外膝眼為穿刺點;常規消毒3 次后，鋪無菌治療單，用5 號注射針頭快速進入關節腔內;確保關節積液不多后，注入玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥股份有限公司，國藥準字H20000643，規格為每支2.5 mL ∶25 mg)25 mg，注射完畢后囑患者活動膝關節2 min，每周注射1 次，連續5 次為1 個療程。

B 組采用膝關節臭氧注入治療。膝關節腔內有大量積液時，先抽出積液(方法同A 組)，再注入醫用臭氧(30 μg/mL)10 mL，每天抽取積液注射臭氧各1 次，直至積液不多時再注射玻璃酸鈉注射液25 mg，每周1 次，5 次為1 個療程。膝關節內無明顯積液時，第1 次注射玻璃酸鈉前先注入醫用臭氧(30 μg/mL)10 mL，每1 ～3 d 1 次，共3 次。然后再注入玻璃酸鈉注射液25 mg，每周1 次，5 次為1 個療程。

兩組患者如合并有骨質疏松癥均聯合使用降鈣素針、骨化三醇、阿侖膦酸鈉等抗骨質疏松藥物，但1 周后避免使用止痛藥，以排除療效干擾;治療時指導患者行膝關節屈伸功能鍛煉、股四頭肌功能鍛煉。

1.3 療效判定標準

參照目前國際常用的Lysholm 膝關節評分量表評分[5]及視覺模擬評分法(VAS)評分[6]，分別記錄患者隨訪評分。Lysholm 評分根據疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、蹲姿、跛行、樓梯攀爬、使用支撐物8 項進行，共100 分，91 分以上為臨床控制，75 ～90 分為顯效，50 ～74 分為有效，小于50 分為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 統計軟件進行分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1 和表2。

表1 兩組患者Lysholm 評分比較( ± s，分)

表1 兩組患者Lysholm 評分比較( ± s，分)

注:與治療前相比，＊P ＜0.05;與A 組治療后同時點相比，#P ＜0.05。下表同。

組別A 組(n=34)B 組(n=36)治療前46.9 ±6.8 47.8 ±7.2治療1 周80.4 ±7.2＊54.6 ±6.2＊#治療2 周84.6 ±8.8＊66.9 ±8.6＊#治療3 周86.2 ±6.7＊72.4 ±8.3＊#治療4 周88.7 ±8.2＊76.7 ±7.8＊#治療5 周90.2 ±8.2＊79.8 ±8.6＊#治療3 個月92.2 ±7.3＊82.3 ±8.4＊#

表2 兩組患者VAS 評分比較( ± s，分)

表2 兩組患者VAS 評分比較( ± s，分)

組別A 組(n=34)B 組(n=36)治療前7.2 ±0.3 7.0 ±0.4治療1 周3.5 ±0.5＊6.6 ±0.5＊#治療2 周2.8 ±0.4＊5.6 ±0.6＊#治療3 周2.5 ±0.3＊4.8 ±0.5＊#治療4 周2.2 ±0.2＊4.4 ±0.4＊#治療5 周2.0 ±0.5＊4.0 ±0.6＊#治療3 個月1.1 ±0.7＊3.4 ±0.7＊#

3 討論

傳統認為，膝關節骨性關節炎是以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病[1]。目前認為，是其關節腔內滑膜、關節軟骨等損傷及骨贅形成并伴有周圍肌肉、肌腱、筋膜、脂肪墊等損傷造成的慢性疼痛。宣蟄人[7]認為，慢性疼痛是因為髕骨下脂肪墊附著處的“慢性無菌性炎癥”引起的，故確立了“祛痛致松，以松致痛”的治療原則。王福根[8]認為，疼痛與髕骨下脂肪墊的無菌性炎癥和膝關節周圍軟組織的慢性損傷有關。劉傳圣[9]認為，銀質針具有消除炎性反應，增加局部血運，松解肌肉痙攣，解除疼痛，將關節周圍粘連的肌腱、韌帶等軟組織分離或松解的作用。本研究結果顯示，治療組治療第1 周，無論是Lysholm 評分，還是VAS評分，患者膝關節的疼痛均表現出迅速緩解，注射玻璃酸鈉和功能恢復后明顯改善，3 個月后基本達到臨床控制。可見，膝關節密集型銀質針可迅速消除髕下脂肪墊及周圍肌肉、韌帶的無菌性炎癥，以及松解肌肉、韌帶的粘連，增加膝關節血運，達到快速而持久的止痛效果。說明玻璃酸鈉在促進膝關節的功能恢復上效果明顯。

玻璃酸鈉廣泛存在于細胞外基質，現代研究認為，其不僅對關節有潤滑作用，還可抑制前列腺素E2水平，抑制炎性細胞的趨化及移動，抑制吞噬細胞的吞噬作用，抑制氧自由基的產生[10]。玻璃酸鈉對骨關節炎的作用機制主要表現為潤滑關節和緩沖應力，降低關節腔內炎性介質濃度，減少炎性細胞的數量，抑制炎性反應，促進內源性玻璃酸鈉的合成[11]。本研究中，膝關節骨性關節炎患者均使用了玻璃酸鈉，區別在于治療組聯合了銀質針，對照組聯合了醫用臭氧。醫用臭氧同樣具有殺菌、消炎、鎮痛、免疫調節等生物效應，治療膝關節骨性關節炎療效明確[12]。治療組的疼痛緩解速度遠優于對照組，且3 個月后總體評分可達到臨床控制。

本研究結果顯示，A 組第1 周可迅速緩解疼痛，到3 個月后患者基本無疼痛，可達到臨床控制的良好效果;B 組疼痛緩解較A 組緩慢，到3 個月后膝關節康復效果才較明顯，但未普遍達到臨床控制。可見，膝關節骨性關節炎的疼痛是由關節腔內滑膜炎，關節軟骨損傷、破壞和膝關節周圍的軟組織無菌性炎癥、慢性損傷所致。膝關節周圍的軟組織慢性損傷和無菌性炎癥的有效消除對治療膝關節骨關性節炎十分重要。銀質針消除膝關節周圍的無菌性炎癥作用明顯，玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎不僅可近期迅速緩解患者疼痛，而且在中期促進膝關節功能恢復作用明顯。二者聯用治療膝關節骨性關節炎，其中玻璃酸鈉中遠期療效的優勢可對銀質針的治療形成互補作用，故此方法值得推廣。

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