身痛逐瘀湯聯合嗎啡緩釋片治療重度癌痛53 例

陸繼梅

(河北省石家莊市中醫院科研科，河北 石家莊 050051)

癌痛嚴重影響患者的生活質量，進展期癌癥患者的發生率達60% ～90%[1]。癌痛機理較復雜，緩解癌痛是臨床亟待解決的棘手問題，控制癌痛、改善生活質量已列為世界衛生組織(WHO)癌癥治療的4 項重點規劃之一。重度癌痛患者往往借助嗎啡等阿片類麻醉性止痛藥物，但此類藥物止痛時間有限，且伴有成癮性及較嚴重的不良反應。近年來，中醫中藥輔助治療癌痛的作用逐漸得到認可[2]。筆者對自擬身痛逐瘀湯聯合嗎啡緩釋片治療重度癌痛的療效進行了臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫科2012 年6 月至2013 年10 月收治的癌癥患者103 例。納入標準:癌癥明確診斷;重度癌痛(疼痛影響睡眠，伴植物神經功能紊亂，必須用止痛劑[3])，卡氏生活質量(KPS)評分大于65 分。排除標準:非癌痛;入組前接受放射治療、化學治療及使用過阿片類止痛藥;甲狀腺功能降低;前列腺疾病;肺心病;智力障礙;孕期及哺乳期婦女。治療方案均經本人同意，并獲得醫院醫學倫理委員會批準。103 例患者中，男55 例，女48 例;年齡43 ～64 歲，平均(55.6±6.1)歲;肺癌40 例，骨癌31 例，肝癌17 例，結腸癌15 例。按照隨機數字表法將患者分為觀察組53 例與對照組50 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予鹽酸嗎啡緩釋片(商品名美菲康，西南藥業股份有限公司，國藥準字H10930001，規格為每片30 mg)鎮痛，初次劑量為30 mg，每12 h 服用1 次，根據疼痛程度增減劑量，每日最大劑量為180 mg。觀察組患者在此基礎上加服自擬身痛逐瘀湯，組方為黃芪30 g，當歸15 g，秦艽12 g，桃仁、川芎、赤芍、牛膝、沒藥、五靈脂各10 g，紅花、甘草各5 g，全蝎、地龍各6 g，蜈蚣2 條，每日1 劑，水煎，分早晚2 次服用，每次300 mL，連服7 d。7 d 后，對比兩組患者癌痛程度及嗎啡緩釋片使用劑量，記錄藥品不良反應。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

疼痛強度:參照世界衛生組織(WHO)疼痛程度目測模擬(VAS)法[5]，在長10 cm 的水平線上，等分為10 個刻度，從0 到10 表示疼痛程度依次加重，讓患者據入組前24 h 疼痛狀況判定自身疼痛強度。完全緩解(CR):治療后疼痛完全消失;部分緩解(PR):疼痛明顯緩解，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR):疼痛減輕，但仍感覺疼痛明顯，睡眠受干擾;無緩解(NR):疼痛無減輕。總有效=CR+PR+MR。

1.4 統計學處理

所有數據經Epidata 軟件建庫，采用SPSS 19.0 統計軟件處理。計量資料用± s 表示，采用u 檢驗;計數資料用χ2檢驗或fisher 精確概率法，疼痛改善效果的比較采用Wilcoxon-W 秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表4。

表2 兩組患者服藥后疼痛強度及改善程度比較

表3 兩組患者服藥期間嗎啡緩釋片服藥頻度與劑量比較( ± s)

表3 兩組患者服藥期間嗎啡緩釋片服藥頻度與劑量比較( ± s)

組別7 d 使用頻度 日均劑量(mg)最大日均劑量(mg)觀察組(n=53)8.4 ±2.638.4 ±6.848.5 ±7.8對照組(n=50)14.1 ±4.357.2 ±13.372.4 ±14.7 u 值8.0828.95210.219 P＜0.01＜0.01＜0.01

表4 兩組患者服藥期間藥品不良反應發生情況比較(%)

3 討論

目前，癌痛的控制方法仍以三階梯止痛方案[6]為主，方案中仍視阿片類藥物的止痛效果為重癥癌痛控制的金標準。但無論是弱阿片類藥物(曲馬多、可待因等)，還是強阿片類藥物(嗎啡、芬太尼等)，都是通過與脊髓后角膠質區神經元膜上的阿片受體結合，產生類似阿片肽介導的抑制，抑制腫瘤破壞系統的脊髓水平反應及神經沖動傳導而發揮鎮痛作用[7]。阿片類藥物對損傷各個部位的作用同時出現，也會出現便秘、惡心嘔吐、嗜睡、排尿困難及呼吸抑制等不良反應，且隨著阿片類藥物使用量的增加，鎮痛效果會降低。

綜上所述，身痛逐瘀湯聯合嗎啡緩釋片治療重度癌痛較單用嗎啡緩釋片能有效改善止痛效果，減少嗎啡使用劑量，臨床安全性較高。由于本研究屬單中心小樣本研究，至于身痛逐瘀湯及其他中藥方劑輔助癌痛鎮痛方面的效果，仍需通過多中心、大樣本、前瞻性臨床對比研究加以確認。

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