醒腦靜注射液聯合更昔洛韋改善病毒性腦炎的精神癥狀42 例

陳小青，張露白，鐘 妮

(上海市嘉定區中心醫院，上海 201800)

病毒性腦炎是由多種病毒直接侵犯引起的原發性腦炎[1]，好發于兒童，且受入侵病毒數量、種類及機體自身免疫功能影響，臨床表現多樣，輕者可自行緩解，重者遺留后遺癥，甚至死亡。根據所感染病毒種類不同，該病可分為腸道病毒性腦炎、流感病毒性腦炎和單純皰疹病毒性腦炎等[2]。目前，該病的治療主要包括對癥治療、抗病毒治療及針對疾病后遺癥的輔助治療等[3]，但抗病毒類藥物不良反應較多，長期應用對患兒生長發育不利。筆者觀察了病毒性腦炎患兒在常規退熱、抗病毒等治療基礎上加用中成藥醒腦靜注射液治療的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年12 月至2014 年12 月醫院兒科門診就診患兒84 例，其中男47 例，女37 例;年齡9 個月至12 歲，平均(6.6 ±1.9)歲;臨床表現發熱80 例，頭痛61 例，嘔吐35 例，反復驚厥發作21 例，意識障礙37 例，腦膜刺激征陽性者29 例，病理征陽性者20 例。納入標準:患兒均在發病1 ～7 d 內就診，符合小兒病毒性腦炎診斷標準[4]，符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中急性病毒性腦炎所致精神障礙的診斷標準[5]。排除標準:其他細胞、結核及真菌性炎癥等顱內其他病原感染;其他基礎性疾病。按就診順序將84 例患兒隨機分為對照組和治療組，各42 例。對照組中，男23 例，女19 例;治療組中，男25 例，女17 例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予吸氧、鎮靜、止痙及降溫、降顱壓、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等常規對癥治療，對照組患兒在此基礎上加用注射用更昔洛韋(哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20057671，規格為每支0.5 g)5 mg/(kg·次)，每日2 次，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL 中靜脈滴注。治療組患兒在對照組基礎上加用醒腦靜注射液(大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021638，規格為每支5 mL)0.5 mL/kg，每日1 次，加入10%葡萄糖注射液100 mL 中靜脈滴注。均以7 d 為1 個療程，治療2 個療程。治療期間忌食干燥及刺激性食物并防止著涼。

1.3 觀察指標及療效判定標準

以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6-7]評價患兒精神癥狀改善程度，評價療效并記錄治療期間的不良反應。療效判定標準:根據病毒性腦炎精神癥狀表現，將其分為3 類，即抑制型、興奮型和混合型。抑制型包括緘默不語、言語和動作減少、情感淡漠、反應遲鈍、躁動不安，甚至呈木僵狀態;興奮型包括欣快、多語、胡言亂語、躁動不安、幻聽幻視及被害妄想等;混合型則包括以上2 種類型。興奮型及抑制型癥狀于治療5 ～7 d 消失為顯效，7 ～14 d 消失為有效，超過14 d 消失為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1 至表3。兩組患兒治療期間均未見明顯異常，對照組有4 例出現轉氨酶輕度升高，未治療自行降至正常范圍;治療組有5 例出現白細胞下降，停藥3 d 后恢復，未影響后續治療。

表1 兩組患兒精神癥狀改善情況比較[例(%)，n=42]

表2 兩組患兒HAMD 及HAMA 評分比較( ± s，分)

表2 兩組患兒HAMD 及HAMA 評分比較( ± s，分)

注:與本組治療前比較，▲P ＜0.01;與對照組治療后比較，★P ＜0.01。

HAMD HAMA組別對照組(n=42)治療組(n=42)治療前11.47±0.94 11.34±0.62治療后7.57±0.69▲5.38±0.56▲★治療前13.65±0.62 13.67±0.55治療后10.22±1.08▲8.50±0.63▲★

表3 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經系統感染性疾病，以急性發病，伴有發熱、頭痛、嘔吐及不同程度的精神意識障礙或驚厥為特點。田春梅等[8]研究顯示，病毒性腦炎患兒免疫功能較差，外周血T 淋巴細胞亞群、免疫球蛋白及補體水平均呈下降趨勢，這使感染的病毒能迅速通過血腦屏障侵入腦內，導致病毒性腦炎發生。同時，侵入機體的病毒，如皰疹病毒、腺病毒、桿狀病毒、副粘病毒等能通過誘導并啟動正常細胞程序性凋亡而損害神經元細胞，造成神經細胞水腫，最終導致發熱、驚厥等感染。因此，盡早降溫及緩解驚厥狀態、恢復精神意識、減輕腦水腫，防止顱內高壓致腦疝形成等對于病毒性腦炎的治療至關重要。

更昔洛韋是臨床治療病毒感染的首選藥物[9]，可競爭性抑制DNA 多聚酶，整合到病毒及宿主細胞的DNA 中，抑制病毒DNA復制。安宮牛黃丸是我國傳統藥物中治療集中病癥的良方，被稱為中醫“三寶”之一，而醒腦靜注射液正是在安宮牛黃丸的基礎上加減變化而來。醒腦靜注射液主要由麝香、冰片、郁金和梔子組方，具有醒神開竅、清熱解毒、鎮靜止痛、涼血安神之功效。其中麝香、冰片是啟閉回蘇、開竅醒神的“香藥”，氣味芳香，善于走躥，用于治療各種熱閉神昏、驚厥抽搐等癥，同時也能作為“藥引”引藥上行，直達腦部;郁金性苦寒，能清熱瀉火、涼血解毒、通竅醒神;梔子清利三焦之火熱，可解痰、瘀、熱等諸多毒邪，與郁金配伍，增強其清熱瀉火、開竅醒神功效。何忠芳等[10]研究證實，醒腦靜注射液能顯著提高病毒性腦炎患兒臨床治愈率，具有較強的退熱、解痙及醒神功效。

本研究結果顯示，加用醒腦靜注射液后，患兒興奮型及抑郁型精神癥狀均明顯緩解，其中以抑郁型精神癥狀改善更明顯，提示醒腦靜可顯著改善病毒性腦炎患兒精神癥狀。同時，加用醒腦靜注射液治療2 個療程后，兩組患兒HAMD 及HAMA 評分均減低，且治療組顯著低于對照組，提示加用醒腦靜注射液治療后患兒精神癥狀明顯好轉。

綜上所述，病毒性腦炎患兒在常規用藥的基礎上加用醒腦靜注射液治療能顯著改善患兒精神癥狀，且無明顯不良反應，值得推廣。

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