白蛋白聯合磺胺嘧啶銀乳膏治療壓瘡的臨床研究

朱海蘭

溫州醫科大學附屬樂清醫院重癥醫學科，浙江樂清 325600

隨著社會人口老齡化的到來， 危重患者越來越多，而這些患者由于病情重，住院時間長，全身營養缺乏，心肺功能差，免疫功能低下，患者的臥位比較固定，有些患者還意識不清、大小便失禁、水腫，極易發生壓瘡[1]。 壓瘡不僅給患者帶來身心上的痛苦[2]，如繼發感染，可引起敗血癥，甚至危及生命[3]，而且明顯延長了住院日，增加了醫療費用和護理人員的工作量[4]。在荷蘭， 大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用，美國的壓瘡治療費用為每年10 億美元[5]。 隨著醫學研究的不斷深入，國內外對壓瘡的防治有了長足的發展[6]，但是在基層醫院有些藥物取材不方便，而敷料貼價格較高，限制了臨床使用，所以怎樣治療壓瘡仍一直是臨床護理工作的難題[7]。隨著“濕性愈合”這一創口護理理念的提出，濕性敷料在壓瘡護理中的應用得到了很大的發展[8-12]。 為尋求一種既簡單方便又符合濕性愈合條件的治療壓瘡的方法，本研究對44 例（58 處）Ⅱ度及Ⅱ度以上壓瘡患者在常規壓瘡治療的基礎上使用白蛋白聯合磺胺嘧啶銀乳膏治療，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年5 月～2015 年5 月溫州醫科大學附屬樂清人民醫院重癥醫學科收治的院外帶入的和院內發生的難免性的Ⅱ度及以上壓瘡患者44 例（58處）作為觀察對象，所有患者診斷均符合壓瘡診斷標準[8]：Ⅱ度壓瘡：真皮組織受損，出現水泡，組織糜爛及淺表性潰瘍；Ⅲ度壓瘡：受損組織深達真皮層以下，累及皮下脂肪層；Ⅳ度壓瘡：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞死或肌肉、肌腱、關節囊及骨的損傷。但排除以下患者：①有嚴重皮膚組織病變者；②合并糖尿病血糖控制不良者（空腹血糖＞6.9 mmol/L，餐后血糖＞7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白控制不平穩）；③因病情危重不能翻身或搬動者。其中男25 例，女19 例；年齡最大90 歲，最小25 歲，平均68 歲；嚴重顱腦損傷10例，腦血管意外18 例，高位截癱8 例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）6 例，有機磷中毒2 例。 Ⅱ度壓瘡42 處，大小為0.5 cm×0.5 cm～3 cm×4 cm；Ⅲ度壓瘡10 處，大小為3 cm×4 cm～9 cm×8 cm；Ⅳ度壓瘡6 處，大小為3 cm×2 cm～7 cm×4 cm。 按患者入院順序將其分為實驗組（24 例）和對照組（20 例），每組Ⅱ度壓瘡21 處，Ⅲ度壓瘡5 處，Ⅳ度壓瘡3 處。 兩組患者性別、年齡、壓瘡面積、壓瘡分期等方面比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在積極治療原發病的基礎上1～2 h翻身1 次，防止局部組織的長期受壓，避免拖拉拽，使用氣墊床和翻身枕，保持床單清潔、干燥、平整、無皺褶、無碎屑，加強營養，提高機體的抵抗力。 壓瘡局部處理：Ⅱ度壓瘡先用碘伏消毒后再用生理鹽水棉球擦拭創口；Ⅲ、Ⅳ度壓瘡先用碘伏消毒后行清創術，去除壞死組織，再用生理鹽水棉球擦拭創口。 對照組用棉簽將當日輸液瓶中殘留的白蛋白（美國杰特貝林生物制品有限公司，進口藥品注冊證號：S20140073）原液均勻涂在潰瘍面上， 待干燥后用消毒紗布覆蓋固定；實驗組在白蛋白待干后將磺胺嘧啶銀乳膏（廣東恒建制藥有限公司，國藥準字H44020614）均勻涂抹在潰瘍面上，厚2～3 mm，外用消毒紗布覆蓋固定。 兩組均每日換藥1 次， 如果敷料被大小便污染后及時更換，換藥時注意嚴格無菌操作。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 療效觀察 使用壓瘡監管表，每天觀察潰瘍面積的大小、滲出、肉芽組織生長情況，并做好記錄。 治療效果判斷標準以出院時為界，觀察兩組患者的治療效果。 無效：潰瘍面無縮小，甚至比之前有所擴大或加深，分泌物增加；有效：潰瘍面積縮小25%以上但仍不到75%，創面見有少量的肉芽組織生長，且分泌物較前減少；顯效：潰瘍面積減小75%以上，創面干燥，肉芽組織生長較多；治愈：潰瘍面結痂脫落，有新的表皮生長。總有效率為有效、顯效、治愈例數之和占總例數的比例[13]。

1.3.2 壓瘡治愈時間 壓瘡治愈時間指從對壓瘡干預開始到壓瘡完全愈合所需要的時間。

1.3.3 壓瘡治療費用 壓瘡治療費用包括每次換藥時所用的換藥碗、鑷子、固定膠帶、消毒紗布、碘伏、生理鹽水棉球、磺胺嘧啶銀乳膏的成本，不包括護理人力成本。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0 軟件進行處理分析，計量資料采用均數±標準差（s）表示，組間比較采用t 檢驗， 計數資料采用百分率表示， 組間比較采用χ2檢驗。 以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡治療效果比較

實驗組總有效率（100.00%）明顯高于對照組（86.21%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組壓瘡治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組壓瘡治療費用及治愈時間比較

實驗組壓瘡治療費用明顯低于對照組，壓瘡治愈時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡治療費用及治愈時間比較（s）

表2 兩組壓瘡治療費用及治愈時間比較（s）

組別 例數 費用（元） 治愈時間（d）對照組實驗組t 值P 值20 24 316.41±25.64 171.22±36.34 3.342 0.002 21.25±2.25 10.42±0.98 4.645 0.000

3 討論

3.1 研究的目的和依據

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是指部分組織長期受壓、血液循環受阻，部分組織持續缺血、缺氧、營養不良而致軟組織潰爛和壞死[14]，是難以避免的護理并發癥。 目前有效治療壓瘡已被列為各個醫院護理工作的重點，也是醫院績效考核內容之一[15]，而壓瘡治療的最終目標是促進創面的早期愈合，防止感染，減少住院日，減輕患者的身心痛苦[16]。 隨著醫學的發展，臨床上治療壓瘡的方法日益增多，近年來有研究認為，在無菌條件下， 潰瘍面的上皮細胞在潮濕環境里更有利于生長，使創面自然愈合而不經過結痂的過程，而且愈合速度是在干燥環境中的2 倍[17]，另外在濕性治療時由于敷料可整塊揭除，肉芽組織和新生上皮組織不會被破壞，這樣就減少了常規換藥所帶來的疼痛[18]。 本研究中將磺胺嘧啶銀乳膏均勻地涂在創口上外用無菌紗布覆蓋，相當于讓創面處于濕性環境中，達到了濕性愈合的條件，這樣既可以加快創口的愈合，也可以緩解傷口換藥的疼痛，減輕患者的痛苦。 ICU 病房危重患者多，白蛋白的使用也很多，對白蛋白瓶中殘留的白蛋白進行再利用，是一種很好的節約。 磺胺嘧啶銀乳膏藥物藥源豐富，價格非常低廉，取材方便，使用方法也簡單。

3.2 藥物作用機制

本研究根據藥物的作用機制和濕性愈合的理論，采用了白蛋白聯合磺胺嘧啶銀乳膏治療壓瘡的方法。白蛋白是一種血液制品， 含有人體需要的多種蛋白質，將白蛋白均勻地涂抹在潰瘍面上，可改善局部的營養狀況，促進肉芽組織的生長，而且白蛋白為高滲性液體，其能改善局部組織的滲透壓，減輕局部水腫，從而減少潰瘍面的滲出，保護潰瘍面[19]。 磺胺嘧啶銀乳膏為磺胺類抗菌藥，擁有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重效果， 對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌大都有抗菌作用，并且其中的銀離子可以促進上皮細胞的生長，對創面的修復有好處[20-21]。經本研究臨床觀測，白蛋白聯合磺胺嘧啶銀乳膏治療壓瘡可促進局部血液循環，加快組織的再生修復， 治療效果非常明顯， 總有效率達到了100.00%， 大大縮減了壓瘡的治療時間， 提高了治愈率，降低了治愈壓瘡的醫療費用，非常適合在臨床推廣使用，特別是在基層醫院。

3.3 注意事項

磺胺嘧啶銀乳膏內含有銀離子，由于藥物相互作用的存在，銀離子和碘伏中的碘離子可以生成黑色的碘化銀，將會影響對創面的觀察，所以使用碘伏消毒后，在涂抹磺胺嘧啶銀乳膏之前，要先用生理鹽水棉球將創面的碘伏擦拭干凈。由于磺胺嘧啶銀乳膏屬于磺胺類藥物，所以對磺胺類藥物過敏者禁用。

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