殘根殘冠在下頜鈦金屬活動(dòng)總義齒中的應(yīng)用

侯文炳，陳寬勇，張 涌，顧亞彬

靖江市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 靖江 214500

單頜總義齒修復(fù)在口腔修復(fù)患者中所占比例較高，由于此類(lèi)患者在臨床中具有較大的修復(fù)難度，因此治療中常出現(xiàn)組織壓痛、義齒固位差、義齒基托折斷等異常情況[1]。下頜總義齒僅具有較小的下頜牙槽骨面積，而說(shuō)話、咀嚼時(shí)將出現(xiàn)相應(yīng)舌運(yùn)動(dòng)造成一定干擾，將導(dǎo)致治療時(shí)無(wú)法有效獲得下頜總義齒的固位，當(dāng)下頜牙槽骨嚴(yán)重吸收至牙槽嵴（過(guò)于低平）則下頜總義齒固位效果更差。因此如何提供穩(wěn)定有效的固位是保障下頜總義齒修復(fù)效果的關(guān)鍵因素。作者利用殘根殘冠實(shí)現(xiàn)完善的根管治療，之后提供鑄造樁核吻合下頜鈦金屬鑄造活動(dòng)總義齒固位體與鈦金屬支架網(wǎng)狀凹部，取得了良好的固位和穩(wěn)定效果，提高了患者的咀嚼效能。現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者自2013年-2014年以來(lái)選擇門(mén)診27例（共95顆）殘根殘冠患者作為研究對(duì)象，年齡60-76歲，平均年齡68歲，其中男性15例，女性12例。前牙23顆，前磨牙32顆，后磨牙40顆。保留的殘根殘冠均做過(guò)完善牙周及根管治療。并觀察半月，患牙無(wú)任何不適。要求27例患者均保持良好的口腔清潔習(xí)慣和衛(wèi)生狀況。

1.2 適應(yīng)證的選擇

具有吸收低平的下頜牙槽嵴；因特殊情況（全身性疾病、主觀不愿意等）不予拔牙，或時(shí)間緊迫不適宜拔牙后待創(chuàng)口愈合后再行修復(fù)；殘根殘冠具有良好的牙周狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查（X線片）排除根尖周疾病；殘根殘冠松動(dòng)度不高于Ⅱ度，牙槽骨僅1/3及以下根長(zhǎng)被吸收；將殘根面腐質(zhì)除去后低下量不應(yīng)超過(guò)齦下1.5mm。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 殘根殘冠預(yù)備去除薄壁弱尖及病變組織，盡可能保留健康的牙體組織，以增強(qiáng)牙體的抗力性、固位性。

1.3.2 根據(jù)根管術(shù)后影像學(xué)（X線片）檢查結(jié)果實(shí)施根管預(yù)備（沿根長(zhǎng)軸），根管預(yù)備需根據(jù)患者實(shí)際情況達(dá)到根長(zhǎng)1/2-2/3長(zhǎng)度；根充物需于根尖部保留2-3mm，對(duì)根面進(jìn)行有效修整，應(yīng)于牙根頸部給予肩臺(tái)預(yù)備，有利于實(shí)現(xiàn)固位、根面封閉等操作。

1.3.3 常規(guī)排齦后用硅橡膠印模材料精確制作根管印模。灌注超硬石膏，再送至義齒加工中心，在石膏模型上制作鑄造樁核蠟型，然后完成鑄造。

1.3.4 鑄造樁核試戴粘固及總義齒完成先試戴樁核，調(diào)試好后用聚羧酸門(mén)汀粘固。一般要求高4-5mm，鄰軸壁向聚合2o-6o，合面平臺(tái)型。按照全口義齒要求取模記錄咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到合架上，由同一義齒加工中心制作鈦金屬鑄造支架，排好人工牙。利用鈦金屬鑄造網(wǎng)加強(qiáng)鑄造樁核、義齒基托吻合部，對(duì)下頜總義齒給予常規(guī)修復(fù)。

2 結(jié) 果

對(duì)27例殘根殘冠患者均給予6個(gè)月有效隨訪（隨訪有效率100.00%），其中2例因口腔衛(wèi)生狀態(tài)不良，于治療3個(gè)月后來(lái)院復(fù)查并確診為邊緣性齦炎；1例治療10個(gè)月后發(fā)生牙周袋（深度）、牙齒松動(dòng)度增強(qiáng)等不良情況，經(jīng)來(lái)院后實(shí)施X線片檢查可知牙槽骨發(fā)生輕度吸收，給予臨床對(duì)癥牙周治療后好轉(zhuǎn)或痊愈，其他患者治療后具有較為滿意的下頜總義齒固位性能、咀嚼功能及舒適度。

3 討 論

有學(xué)者研究，牙齒缺失后給予義齒佩帶處理仍將發(fā)生牙槽骨吸收情況（進(jìn)行性），且義齒佩帶時(shí)間越長(zhǎng)則吸收程度越重。研究表明，有效保留合弓內(nèi)殘留的個(gè)別天然牙或牙根是預(yù)防牙槽嵴吸收的有效方法[2]。保存殘根殘冠經(jīng)完善的根管治療后，臨床上常用套筒冠、精密附著體、磁性固位體等方法實(shí)現(xiàn)有效修復(fù)，但上述方法對(duì)操作者技術(shù)要求較高且價(jià)格昂貴，不利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。本文研究可知，將鑄造樁核作為固位體，對(duì)殘根殘冠給予下頜鈦金屬支架活動(dòng)總義齒修復(fù)處理可達(dá)到滿意效果。下頜總義齒修復(fù)時(shí)需要?dú)埜鶜埞谔峁┎糠种С帧Ｑ芯匡@示，殘根殘冠在提供下頜總義齒有效支持和固位力的同時(shí)，對(duì)維持牙槽骨高度及牙周本體感受器也將具有重要作用，即利于義齒準(zhǔn)確區(qū)分合力實(shí)際情況（大小、方向等）、有效判斷合間物體狀態(tài)（軟硬、厚薄）、對(duì)基牙區(qū)及鄰近牙槽骨吸收速度進(jìn)行有效減緩或預(yù)防。此外有研究顯示，有效保留殘冠殘根可使下頜總義齒的咀嚼能力、固位力顯著提高，患者接受相應(yīng)治療時(shí)也無(wú)需給予拔牙處理，即可縮短修復(fù)所需時(shí)間，又可減少痛苦提高其接受治療積極性。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)保留3-4個(gè)殘根殘冠，比單個(gè)固位效果好，牙根越分散，固位效果越好，可保證義齒共同的就位道。后牙殘根殘冠制作樁核時(shí)，由于受視野的影響，直接法制作樁核常耗費(fèi)較長(zhǎng)的臨床時(shí)間且操作困難。作者采用間接法就有足夠的時(shí)間在模型上制作熔模樁核，能及時(shí)調(diào)整樁核的就位方向，同時(shí)有利于保留更多的健康牙體組織，增強(qiáng)了抗力和固位，同時(shí)又能預(yù)防繼發(fā)齲，從而降低根折的發(fā)生率。鑄造樁核高度應(yīng)適中，合間距離大者，可略高些，反之可略低些，過(guò)高給排牙帶來(lái)困難，過(guò)低達(dá)不到固位效果。對(duì)有些磨牙因根管方向不同，無(wú)法取得共同就位道而不能用整體樁核修復(fù)者，可采用分體式復(fù)合鑄造樁核。在義齒制作過(guò)程中，仍需按下頜總義齒的修復(fù)原則以達(dá)到義齒吸附力和機(jī)械固位。下頜總義齒使用后最容易出現(xiàn)的問(wèn)題是牙齦炎、牙周炎，本文就有3例。因此患者要養(yǎng)成良好的口腔清潔衛(wèi)生習(xí)慣，減少并發(fā)癥。鈦金屬與人體組織間有著良好的生物相容性以及化學(xué)穩(wěn)定性。鈦和鈦合金因其優(yōu)越的生物相容性，耐腐蝕性，比重輕及機(jī)械性能接近貴金屬合金，目前已經(jīng)廣泛用于牙科臨床修復(fù)體制作[3]。鈦已成為口腔修復(fù)領(lǐng)域公認(rèn)的一種理想牙科金屬修復(fù)材料[4]。本文利用鈦金屬鑄造支架應(yīng)用于下頜總義齒修復(fù)，不僅增加基托的牢固度，防止折斷，又能增強(qiáng)基托的附著力，與常規(guī)制作的方法比較，固位和穩(wěn)定都較好。重量較普通鈷鉻合金支架明顯輕，使組織免受壓力或減輕創(chuàng)傷。患者感覺(jué)舒適，對(duì)義齒試戴的適應(yīng)時(shí)間也相對(duì)縮短。

總之，患者保留殘根殘冠可提高下頜總義齒的咀嚼效能，心理上得到滿足[5]。修復(fù)體長(zhǎng)期使用仍有良好的固位和穩(wěn)定，因此我們認(rèn)為殘根殘冠在下頜鈦金屬鑄造支架活動(dòng)總義齒的應(yīng)用，此法簡(jiǎn)單實(shí)用、價(jià)廉，技術(shù)難度不高，尤其適用于基層單位臨床開(kāi)展應(yīng)用。

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