兩種全冠修復方式對口腔面部美學影響的臨床比較

王 鑫，張 瑞

黑龍江省醫院南崗院區口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

隨著人民群眾生活水平的提高，人們對口腔頜面部美觀的要求也隨之越來越高。在全冠修復方面，很多來我院就診的患者都選擇了二氧化鋯全冠修復缺失缺損的上下前牙，或者選擇二氧化鋯全冠來解決其口腔牙齒的美觀問題。更有很多患者來就診的目的就是將曾經采用普通金屬全冠修復的上下前牙重新采用二氧化鋯美觀修復。那么二氧化鋯全冠修復對口腔頜面部的美學改善是否確實優于普通金屬烤瓷全冠呢。我們收集了2010年1月～2012年3月來黑龍江省醫院南崗院區口腔科就診的需要前牙全冠修復的患者共82例，患牙共286顆，進行了術后回訪，并進行了臨床回顧性分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2010年1月～2012年3月來黑龍江省醫院南崗院區口腔科就診的需要前牙全冠修復的患者共82例，男女性別比為1:2.31，年齡范圍為21～67歲，平均年齡36.64歲，患牙總共286顆，平均每人修復3.49顆。將其隨機分為觀察組42例，共145顆患牙，與對照組40例，共141顆患牙。經統計分析表明：本研究所選的患者在性別、年齡及其他相關方面因素的差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 操作步驟

按照隨機對照原則，將82例患者隨機分為觀察組42例，對照組40例，兩組患者均采取二氧化鋯全冠修復上下前牙，其中觀察組采用二氧化鋯牙修復，對照組采用普通鈷鉻合金烤瓷冠修復，留下每組每個患者的聯系方式，觀察并記錄患者牙齒兩組修復的情況。每組每個患者留取修復前后的口內記存模型，拍照并記錄修復前后的口腔狀況，修復后三年內進行隨訪，評價兩種全冠修復后患牙在功能及美學上的差異。

2 結 果

2.1 評價指標

在評價過程中，對每組患者進行周期為3年的隨訪調查，如果患者的修復全冠無脫落，無繼發齲，使用時自我感覺舒適，且全冠外部形狀一直完美，無崩瓷，折裂，邊緣密貼性好，無邊緣微滲漏，全冠整體顏色無色差，無齦緣返青現象，無論是說話還是微笑看起來自然和諧美觀，則其功能記為優，美觀度為美觀；如全冠使用時自我感覺尚可，但具備上述一條影響美觀的不足，但該缺點比較輕微不影響整體美觀效果的記為功能及美觀良好：若修復全冠顏色無改變，不松動，無繼發齲記為功能尚可，美觀度為尚可：如果修復全冠發生松動，崩瓷，折裂影響咀嚼，全冠出現變色，齦緣返青出現，功能記為不舒適，同時美學方面標記成不美觀[1]。

2.2 評估結果

經過三年時間的隨訪后我們發現，采用二氧化鋯牙修復的145顆患牙中，功能為優的118例，尚可21例，不舒適6例；普通鈷鉻合金烤瓷冠修復的141顆患牙中，功能為優的114例，尚可19例，不舒適8例。兩組患者之間在全冠功能方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。然而在美學方面，采用二氧化鋯牙修復的145顆患牙中，美觀126例，尚可17例，不美觀2例；普通鈷鉻合金烤瓷冠修復的141顆患牙中，美觀98例，尚可32例，不舒適11例。觀察組的短期和長期美學效果在口腔頜面美學方面均顯著優于對照組患者，并且差異具有顯著的統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

總的來說，患者進行美容方面的治療既需要遵循臨床修復的科學原理，也需要遵照牙體預備方面的重要原則。即醫生應該充分的利用適當的治療方法，從而真正提高患者的恢復情況與美學效果。近年來，頜面部修復手術已將口腔修復美學作為一個重要的考慮方面[2]。從根本上看，這是由于人們在口腔修復治療過程中對美的要求越來越高，使得以單純治療為目的的口腔修復發展成同時要盡量體現修復牙的美感。對本研究的兩組患者而言，在治療過程中不光要考慮功能方面的情況，更應該在治療過程中將患者的性別、年齡等特征充分表現出來。由于近年來，人工牙已被廣泛應用在活動義齒與全口義齒的修復中，因此所選的牙類型即要與患者的特點、膚色、年齡、面型等相互匹配協調。對于男性患者，人工牙應表現出堅韌、力量等男性特征，表現出男性的陽剛之氣。對于女性，則應通過美學修復表現出女性之美。對于年輕女性患者，首選為圓鈍牙冠，全部角度呈弧形排列。對于老年患者，則可以使人工牙的頸端呈現尖形，表現出與年齡相呼應的磨損痕跡。此外，因成品的人工牙具有不同的色澤，在對成品人工牙進行選擇時，應注意人工牙應與天然牙的顏色盡量復合，且和相鄰牙齒和皮膚顏色相互匹配。在變化追中求統一，和在統一中追求變化一直是美學所強調的，也成為全冠修復方面的重要美學基礎[3]。

上下前牙由于其在口腔中的特殊位置，經常存在有牙外傷、齲壞、氟斑牙、四環素牙等牙齒問題、甚至有很多患者由于長期用上下前牙嗑瓜子，出現“瓜子豁”，嚴重影響患者的美觀及心理健康。在這種情況下，很多患者要求對患牙進行全冠美學修復。而臨床醫生在接診過程中，應該注意充分和患者溝通，全面了解患者的美觀意愿。而在全冠修復過程中，既要遵循全冠修復的功能恢復原理，同時又要遵循前牙美學修復的一般原則[4]。在各種修復材料中，二氧化鋯全冠是最近十年來出現的非金屬內冠式的一種全新的全冠修復方式，由于二氧化鋯的生物相容性明顯優于鈷鉻合金、鈦合金、甚至也優于黃金合金。所以其也沒有齦緣返青現象，不干擾今后的核磁成像，其全冠的邊緣封閉及對周圍牙齦組織的刺激也相對較小，長期修復的美學效果也遠遠優于金屬烤瓷全冠[5]。而且其不用使用遮色層遮蓋金屬顏色，所以厚度相對金屬烤瓷全冠也小，使用中變色率低。隨著生活水平的提高，人們對美的追求也有所上升，全冠修復已經不單單以恢復咀嚼功能為目的，更多的患者還要求口腔面部美觀的提高，二氧化鋯全冠由于其具有的一系列的優點必將被越來越多的應用在口腔美學修復中。

[1] 程小芳.口腔修復美學在臨床中的應用[J].臨床合理用藥,2009,5(2):92-93.

[2] 徐鑌亭,李清,李,等.試色糊劑和黏結劑對瓷貼面修復體顏色影響的一致性研究[J].華西口腔醫學雜志,201l,29(2):142-145.

[3] 彭建,姚紅.口腔修復美學在臨床中的應用體會[J].中國醫藥指南,2012,10(15):203-204.

[4] 李慧,崔廣,伍小臻,等.不同材質樁核冠在前牙美學區修復的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(22):9980-9983.

[5] 席存毅.口腔修復治療中應用美學的淺議探討[J].中國民族民間醫藥,2010,19(6):66.