紅花逍遙片聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑療效觀察

劉丹

漯河市第二人民醫(yī)院, 河南 漯河 462000

黃褐斑也稱肝斑或妊娠斑，是一種很常見的面部黃褐色斑片[1]。發(fā)病原因有很多種，妊娠、口服避孕藥、內(nèi)分泌功能紊亂、慢性肝病患者、及月經(jīng)的紊亂等均可誘發(fā)本病的發(fā)生，精神的應(yīng)激性刺激也會(huì)誘發(fā)本病的發(fā)生。現(xiàn)我們將紅花逍遙片聯(lián)合氫醌乳膏治療面部黃褐斑療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例面部黃褐斑患者均來(lái)自于2010年2月-2011年1月我院皮膚科門診，符合面部黃褐斑的診斷，病程超過(guò)8周，年齡＞20歲。把50例患者隨機(jī)分為2組，治療組25例，年齡20-52歲，平均31歲；病程少于半年的10例，病程1-5年的15例。對(duì)照組25例，年齡21-53歲，平均34。6歲；病程少于半年的8例，病程1-5年的17例。2組患者在年齡，性別，病程及病情程度各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除妊娠及哺乳期婦女（2）排除肝腎功能不全者以及心臟病患者(3)排除光敏感者（4）排除近期3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物及免疫抑制劑者（5）排除4周內(nèi)使用過(guò)其他脫色劑和有治療經(jīng)過(guò)的黃褐斑患者。

1.3 方 法

治療方法兩組患者均外用氫醌乳膏每次適量每日兩次，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服紅花逍遙片每次4片，每日3次，6周為1個(gè)療程，育齡期婦女除外。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：肉眼可見的黃褐斑面積消失≥90%；無(wú)新出皮損；好轉(zhuǎn)：肉眼可見的黃褐斑面積消失≥65%，顏色明顯變淡；無(wú)效：肉眼可見的黃褐斑面積消失≤25%，顏色消退不明顯或加重，癥狀未得到控制。

2 結(jié) 果

治療6周后，治療組有效率41.02%，對(duì)照組有效率22.41%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。在服藥過(guò)程中，治療組有2例出現(xiàn)腹疼，以及月經(jīng)量過(guò)多的現(xiàn)象，對(duì)照組出現(xiàn)2例月經(jīng)量多以及面部輕微刺激的現(xiàn)象，堅(jiān)持治療結(jié)束，繼續(xù)用藥后上述癥狀減輕和消失，全部治療組在治療前及治療結(jié)束后上均未出現(xiàn)肝功能異常現(xiàn)象，對(duì)照組在治療前和治療后均未出現(xiàn)肝腎功能的異常。

3 討 論

面部黃褐斑最多見于青年和中年女性顏面部的色素沉著性皮膚病。黃褐斑的致病原因很多，如劣質(zhì)化妝品的使用、紫外線的過(guò)度照射、妊娠的過(guò)程、內(nèi)分泌的奈亂變化、種族的因素、遺傳的因素等[3]。由于妊娠的過(guò)程引起的黃褐斑叫妊娠斑。面部黃褐斑在慢性的婦科疾病、慢性肝臟疾病及甲亢病人、結(jié)核病人中也時(shí)有發(fā)生。長(zhǎng)期服用口服避孕藥也可引起面部黃褐斑的產(chǎn)生。黃褐斑的特點(diǎn)常對(duì)稱分布于顴部及頰部呈蝴蝶形，也可發(fā)生于額頭、鼻部、口周及面頰部位。皮損的大小形態(tài)不規(guī)則，邊界很清晰的黃褐斑及黑褐色斑片，日光照射后顏色加深，春季和夏季明顯，秋季和冬季減輕，自覺(jué)無(wú)痛癢，可持續(xù)很多年不消退。病理顯示黃褐斑基層中黑色素細(xì)胞異常活躍，黑色素明顯增加，沒(méi)有黑色素細(xì)胞的生長(zhǎng)，真皮細(xì)胞頂部可以看到游離的黑色素顆粒被噬黑素細(xì)胞吞噬。臨床將面部黃褐斑分為三型[4]：1面部中央型：最常見，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜處。2面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；3下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部形區(qū)。中醫(yī)方面認(rèn)為黃褐斑由于氣血不調(diào)和腎虛引起的，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，可導(dǎo)致顏面氣血失和，脾氣虛弱，運(yùn)化失健，不能化生精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面，腎陽(yáng)不足，腎精虧虛等病理變化均可導(dǎo)致顏面發(fā)生黃褐斑。中醫(yī)研究得出，反映在皮膚上的斑斑點(diǎn)點(diǎn)，都和臟腑有著必然的聯(lián)系。五臟六腑之精氣充盈，皮膚則細(xì)嫩光滑，五臟六腑之精氣匱乏，皮膚則萎靡枯黃。“斑”實(shí)質(zhì)上是五臟六腑功能紊亂，氣血不和，肝郁氣滯，氣滯血瘀，氣血津液流通不暢及內(nèi)分泌失調(diào)在面部的反映。治斑應(yīng)標(biāo)本兼治，中醫(yī)調(diào)理從五臟論治，通過(guò)調(diào)節(jié)氣血津液以求平衡陰陽(yáng)，達(dá)到祛斑養(yǎng)顏的目的。中醫(yī)將面部黃褐斑的病因病機(jī)概括為以下幾個(gè)方面：精血不足，不能上榮于面；或氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著而致；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病；或脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸于面所致；也有人認(rèn)為與沖任有關(guān)，沖任起胞宮，最終上行至面部，肝郁血滯傷沖任，氣血不能上榮于面，故致本病。不論為何種情況，不外乎虛、瘀、濕、熱所致。所以要以滋陰補(bǔ)腎，調(diào)理氣血，活血化瘀為原則來(lái)治療。紅花逍遙片中有當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉、柴胡、薄荷、甘草等成份。當(dāng)歸甘補(bǔ)辛散、苦泄溫通，既能補(bǔ)血又能活血，且兼行氣止痛。白術(shù)性苦、甘、溫。有健脾益氣，燥濕補(bǔ)水、止汗、安胎功效。柴胡能調(diào)節(jié)肝氣郁結(jié)，疏肝解郁，當(dāng)歸有補(bǔ)血的作用，能活血、養(yǎng)血，是血病的主要藥物，能舒張面部的血管增加面部的毛細(xì)血管通透量，可以起到祛斑的效果。當(dāng)歸還有促性腺激素的作用。茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)。具有滲濕利水，健脾和胃、寧心安神的功效。還可用于心悸、失眠等癥。茯苓能養(yǎng)心安神，可用于心神不寧、心悸、失眠等癥。紅花是一種一年生草本植物，是菊科植物紅花的干燥花。干燥的管狀類花卉，夏天花由黃變紅時(shí)采摘，然后陰干或者曬干。它的花片長(zhǎng)，色潤(rùn)鮮紅，質(zhì)感柔軟，紅花藥用價(jià)值高，自古以來(lái)就是一味良藥，用藥歷史已有一千多年，現(xiàn)代科學(xué)分析，紅花具有活血通經(jīng)，散淤止疼的作用。主經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹疼，跌打損傷，關(guān)節(jié)疼痛，中風(fēng)偏癱，斑疹。紅花應(yīng)該對(duì)癥適量的應(yīng)用，否則可能產(chǎn)生毒副反應(yīng)，孕婦忌用，有出血癥和潰瘍病的患者慎用。紅花有提高機(jī)體免疫機(jī)能，降血壓，降血脂，增加冠脈血流量和心肌營(yíng)養(yǎng)血流量，抑制血栓形成等多類作用。紅花含有黃紅兩種色素，其中黃色素溶于水和酸性溶液，不能做染料，而是常用于食物色素的安全添加劑，而紅色素易溶解于堿性水溶液中，在中性或弱酸性溶液中產(chǎn)生沉淀，紅花是具有活血、化瘀、通絡(luò)的功效，具有養(yǎng)血養(yǎng)膚，適用于婦女血虛、血瘀、痛經(jīng)等癥，有健脾補(bǔ)腎，活血祛斑的功能。皂角刺為豆科植物皂莢的棘刺，全年可采，完整的棘刺有多數(shù)分枝，主刺圓柱形，含黃銅甙、酚類氨基酸，性溫，味辛，有搜風(fēng)、拔毒、消腫，排膿的功效。氫醌乳膏是乳膏型基質(zhì)的白色氫醌乳膏，其藥物成分是氫醌，氫醌乳膏通過(guò)抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化為3.4一二苯丙氨酸（多巴）的酶氧化作用和抑制其他的黑色素細(xì)胞代謝過(guò)程而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，適應(yīng)黃褐斑、雀斑及炎癥后色素沉淀斑的治療[5]。我們采用紅花逍遙片口服加外用氫醌乳膏治療黃褐斑，效果優(yōu)于單純外抹氫醌乳膏，取得很好的臨床療效，值得推廣使用。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M] 南京：江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，2009:1034-1036

[2] 朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊(cè)[M]北京醫(yī)科大學(xué)出版社2001：204-205

[3] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M]人民衛(wèi)生出版社2011:186-187

[4] 楊國(guó)亮.王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社1998；304-305

[5] 朱學(xué)駿.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M]北京醫(yī)科大學(xué)出版社1998：426-428