專題綜述：眩暈定位診斷和后循環(huán)卒中

編者按

在臨床實踐中，以中樞來源的頭暈/眩暈（惡性眩暈）諸如小腦、腦干卒中與外周性眩暈（良性眩暈）診斷常易混淆，尤其不伴有神經(jīng)科及聽力癥狀而以“孤立性眩暈”為主訴的卒中患者，給臨床醫(yī)師的診治帶來了巨大的挑戰(zhàn)。如何早期、準確地識別頭暈/眩暈患者的中樞性損害，獲得處理先機，避免惡性后果發(fā)生，成為了我們臨床醫(yī)師診治時的首要問題。

近年來，隨著前庭、眼動生理等機制研究的深入，以病史-查體-前庭功能等評價技術(shù)為核心的眩暈診斷框架的應(yīng)用，極大地推動了眩暈診斷水平的提高。從某種意義而言，較為完善的眩暈診斷框架體系將會促進“眩暈專業(yè)”成為一門“眩暈學(xué)科”。

我們的臨床體會是：①詳細、全面的病史采集，能夠為眩暈的診斷提供重要的線索及診斷方向。②基于前庭眼反射（VOR）、前庭脊髓反射（VSR）、前庭耳石及眼動通路等機制而產(chǎn)生的眩暈床旁檢查法，使得眾多臨床醫(yī)師更為深刻地體會到“查體有助于定位”的“神經(jīng)科診斷思維”的奧妙！尤其在一些以“孤立性眩暈”為主要癥狀的諸如“后循環(huán)梗死”等疾病的診斷過程中，這些檢查法的確成為神經(jīng)科查體定位的進一步延伸！③相關(guān)的前庭功能、聽力學(xué)及影像學(xué)的評價，可以進一步地驗證病史、床旁檢查獲得的初步診斷的準確性，尤其在孤立性眩暈、惡性眩暈的定位方面有很重要的確診價值。

在日常的臨床工作中，我們還應(yīng)以診斷學(xué)思維的視角，反復(fù)體會、驗證及完善眩暈的診斷框架體系。相信，在致力于眩暈工作的廣大同仁努力下，我國眩暈診治的水平肯定能夠更上一層樓！

楊旭

專題主持人簡介：

楊旭，主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，航天中心醫(yī)院（北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院）神經(jīng)內(nèi)科副主任。5個學(xué)組的常委、委員（其中3個眩暈學(xué)組），全國眩暈規(guī)范化診療巡講主講人之一，北京神經(jīng)病學(xué)疑難病會診中心專家。北京市科委醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)、首發(fā)基金評審專家，兼10多種核心期刊編委、審稿專家。

在缺血性腦血管病的病因?qū)W（頸動脈斑塊、炎性機制及分子機制）、診斷學(xué)（早期標志物）、預(yù)后（量表&隊列研究）及循征醫(yī)學(xué)（Meta分析）等方面的研究較為深入。近年來先后主持、完成科研項目15項，其中部級2項，首發(fā)基金2項，目前正在進行包括腦血管病及眩暈專業(yè)多項課題，指導(dǎo)研究生20人，發(fā)表中英文論文近60篇。

擅長：缺血性腦血管病的分層診治、頭暈/眩暈（包括良性陣發(fā)性位置性眩暈-耳石癥）的診治、神經(jīng)危重癥（顱內(nèi)感染）的診治。