熱敷加多磺酸粘多糖乳膏治療化學性靜脈炎的療效觀察

張秀俊 梁艷 金志迎 張全興 司延晨

化學性靜脈炎是由于靜脈輸入高濃度、刺激性大、pH值和滲透壓超過正常值、細胞毒性強的藥物，且藥液稀釋不足，直接刺激血管壁，干擾血管內膜的正常代謝和功能，造成靜脈和鄰近皮膚組織紅、腫、熱、痛，血管收縮、變硬甚至機化、阻塞，引起的局部靜脈無菌性炎性反應［1］。它不但給患者增加了痛苦，而且影響治療的順利開展，如果處理不當，還容易導致護患糾紛。為了探索更有效的治療化學性靜脈炎的方法，解除患者及家屬對靜脈給藥治療的后顧之憂，及避免不必要的醫患矛盾，我科采用多磺酸粘多糖乳膏外涂加熱敷治療化學性靜脈炎，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年12月使用胺碘酮、甘露醇、脂肪乳藥物后出現化學性靜脈炎的住院患者各20例，其中男34例，女26例;年齡33～82歲，平均年齡56歲;采用外周靜脈輸液方式，靜脈炎均發生在手背或前臂，所有病例靜脈炎不同程度的存在局部組織紅、腫、熱、痛或有硬結的表現，其中Ⅱ級靜脈炎43例，Ⅲ級靜脈炎17例，面積1.5 cm×2.0 cm ～5.0 cm ×4.5 cm 或沿靜脈走向出現條索狀紅線8～15 cm。按隨機數字表法分為試驗組和對照組，單數為試驗組，雙數為對照組，每組30例。試驗組男18例，女12例;年齡38～82歲。對照組男16例，女14例;年齡33～79歲。2組病例各級靜脈炎所占比例及性別構成、年齡、用藥情況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 試驗組:在靜脈炎區域中心擠出多磺酸粘多糖乳膏(商品名喜療妥，生產廠家Mobilat Productions Gmbh)0.5～1.0 g/次，用無菌棉簽將喜遼妥軟膏沿靜脈炎血管的走勢方向均勻外涂于患處，范圍超過病變2 cm，再以螺旋式的手法局部按摩涂藥部位2 min，動作輕柔，力度均勻，待藥物充分吸收。然后在靜脈炎區域包裹保鮮膜，將裝有1/3熱水(水溫40～50℃)的熱水袋(熱水袋外可裹上毛巾)放于患處，以患者感到溫熱為宜，切忌有燙、痛感，熱敷30 min，間隔1 h后再熱敷30 min。如上操作每日4次。

表1 2組患者基本資料 n=30，例

1.2.2 對照組:將四層無菌紗布覆蓋于患者出現化學性靜脈炎的部位，范圍超過病變2 cm，然后用20 ml注射器(摘下針頭)將50%硫酸鎂溶液10～15 ml均勻地浸透紗布(以不滴藥液為好)，然后在紗布外包裹上保鮮膜以防止硫酸鎂溶液蒸發，最后用膠布固定保鮮膜。每次1 h，每日更換4次。

1.3 靜脈炎的分級 根據美國靜脈輸液學會(INS)靜脈炎分級標準［2］，0級:沒有癥狀;Ⅰ級:輸液部位發紅，有或不伴疼痛;Ⅱ級:輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫;Ⅲ級:輸液部位疼痛伴有發紅和(或)水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈。

1.4 療效評定標準 顯效:治療3 d局部紅腫消失，沿靜脈走向紅線變淺，疼痛消失，靜脈彈性恢復。有效:治療5 d局部紅腫消失，疼痛消失。無效:治療7 d靜脈炎未見好轉。總有效為顯效+有效。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 試驗組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n=30，例(%)

2.2 2組患者治療效果時間比較 試驗組紅腫消退時間、疼痛消退時間及靜脈彈性恢復時間短，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果時間比較n=30，d，±s

表3 2組患者治療效果時間比較n=30，d，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 紅腫消退時間 疼痛消退時間 靜脈彈性恢復時間試驗組 1.0 ±0.3* 1.8 ±0.3* 2.9 ±0.1*對照組3.3 ±0.2 4.5 ±0.4 5.7 ±0.3

3 討論

靜脈炎是靜脈藥物治療常見的并發癥之一，按其病因可分為化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎、機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎，臨床上尤以化學性靜脈炎多見。化學性靜脈炎的發生與刺激性藥物進入血管后刺激血管壁、血管內皮脫水、缺血、缺氧導致血管炎性反應有關;同時高滲透性、強酸、強堿性藥液刺激血管內膜，使血管通透性升高，藥液外滲或滲出到血管外造成組織炎癥或壞死。表現為沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，發病后可因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

鹽酸胺碘酮注射液是三類廣譜抗心律失常藥，臨床上已經成為治療室性心律失常及室上性心律失常的常見藥物，但其pH值為2.5～4.0，外周靜脈應用時可引起血漿pH值改變，對局部血管造成較強的刺激，其作用超出了血液的緩沖和應激能力，易損傷血管內膜發生靜脈炎，同時碘對血管的刺激性很強，可引起血管擴張，通透性增加，引起以圍繞毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥，形成水腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3 mg/ml時，會增加外周靜脈炎的發生。如需靜脈滴注超過1 h時，胺碘酮注射液濃度不應超過2 mg/ml，除非應用中央靜脈導管。

甘露醇注射液為組織脫水藥，常用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。其作用機制是通過滲透性脫水作用減少腦組織含水量，其降低顱內壓的作用快速而有效;此外，甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，具有腦保護作用。但臨床應用時為達到良好的脫水效果，需每隔6～8 h反復用藥，且要求快速靜脈滴注(250 ml液量宜在20 min內輸入)，因此對局部血管易導致較嚴重的損傷，容易發生靜脈炎，其發生機制為［3］:甘露醇為高滲溶液，滲透壓高達1 098 m Osm/L(正常血漿滲透壓為 240～340 mOsm/L)，快速輸入甘露醇又沒有足量的血流緩沖，使血管內膜暴露于高滲溶液中，高滲溶液吸取血管壁細胞內水分，血管內膜脫水，局部血小板凝聚形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮、變硬引起無菌性靜脈炎。表現為自穿刺點沿靜脈上行出現紅、腫、熱、痛，血管壁增厚，彈性消失，靜脈如繩索般硬、滾、滑。

脂肪乳注射液是一種濃縮的高能量腸外營養液，由注射用大豆油和注射用卵磷脂組成，含有機體不可缺少的營養素——脂肪酸，脂肪酸是體內重要的能量來源。但由于其微粒直徑較大，其微粒直徑大小和生物特性與天然乳糜微粒相似，靜脈滴注時對血管有較強的刺激，易引起血管的痙攣收縮，還可導致血管內皮細胞損傷，形成靜脈的炎性浸潤改變，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［4］。

多磺酸粘多糖是從動物臟器中提取制得，能迅速穿透皮膚，通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統抑制血小板聚集，延長凝血時間，阻止血栓形成，加速已有血栓的溶解，促進局部血液循環，迅速緩解疼痛，其效果在使用喜遼妥后4～8 h內產生。另外，它通過抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生，改善局部血液供應，促進組織的修復。因此，本藥能防止淺表血栓形成，促進炎性滲出物的吸收，阻止局部炎癥的擴散并加速其吸收，并能促進正常結締組織的再生，有利于組織的復原，治療化療性靜脈炎有較好的療效［5］。臨床應用證實該藥具有抗炎、抗滲出、止痛和促進傷口愈合的藥理作用，可軟化血管、軟化硬結及早消除穿刺后瘀斑和血腫效果。且此藥溫和易吸收，對皮膚無不良刺激，耐受性較好，患者易于接受。

熱敷能夠擴張局部皮膚血管，改善血液循環，加快血液循環速度，促進組織中毒物的排出，同時血流量增多，白細胞的吞噬能力增強，局部組織新陳代謝加速，促使機體局部皮膚的抵抗力和修復力增強。因而炎癥早期用熱敷，可促進炎性滲出物吸收與消散;炎癥后期用熱敷，可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，使炎癥局限，具有促進炎癥消散和局限、減輕疼痛的作用［6］。同時能增加藥物吸收的面積，利于藥物更好地吸收。

多磺酸粘多糖乳膏藥性溫和，易于吸收，無刺激性，患者易接受;熱敷取材方便，操作簡單。多磺酸粘多糖乳膏的藥理作用和熱敷的物理作用累加，顯著提高了靜脈炎的治療效果。

50%硫酸鎂溶液濕敷后，利用其高滲作用吸收水腫，能使水腫在短時間內消退，減輕水腫對局部組織的損傷，并可引起神經傳導阻斷而擴張局部血管，促進炎性滲出物的消散，從而減輕紅腫、灼熱、疼痛等炎性反應。硫酸鎂濕敷治療化學性靜脈炎療效一般，且作用持續時間不長，需要經常更換，操作繁瑣;而且容易結晶，使紗布塊干燥、變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收;刺激患者的皮膚，讓患者感到不舒適，依從性降低。

綜上所述，熱敷局部血管后再均勻涂抹多磺酸粘多糖乳膏治療化學性靜脈炎效果明顯優于常規的50%硫酸鎂溶液濕敷，顯效快，治愈時間短，有效率提高了43.3%。多磺酸粘多糖乳膏加熱敷治療化學性靜脈炎，簡便實用，易操作，患者易接受，值得臨床推廣。

1 李旬，項亞娟，劉迎梅.喜遼妥在靜脈炎防治中的研究進展.上海護理，2009，9:74-76.

2 楊蔚，王海燕，阿華.循證護理在預防留置針靜脈炎中的應用.國際護理學雜志，2006，25:989-991.

3 馬麗，李俊英，付嵐.靜脈留置針致靜脈炎的防治進展.中華現代護理雜志，2008，14:2622-2624.

4 劉月利.硫酸鎂聯合山莨菪堿低溫濕敷減輕阿奇霉素所致疼痛及靜脈炎.護理學雜志，2009，24:46-47.

5 沈艷.喜遼妥與50%硫酸鎂治療化療性靜脈炎的療效對比.哈爾濱醫藥，2011，31:175-176.

6 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第5版.北京:人民衛生出版社，2012.258-259.