國有醫院財務管理存在的問題及其對策

李曉麗

醫院財務管理是指理財人員在特定環境下，依據各種信息，對醫院有關資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制協調考核等工作的總稱。以此能夠讓醫院經濟核算順利進行，對醫院生產經營過程中發生的資金占用，生產消耗和生產成果進行經常、系統地紀錄計算、控制與分析，以保證較少的資金占用和消耗，以取得較好的經濟效益。

隨著市場經濟的全面推開，國有醫院的外部環境發生了巨大的變化：民營醫院興起、公立醫院改革、取消以藥補醫、部分醫院試行法人治理等。這給國有醫院帶來機遇的同時，也對管理者提出了新的要求，要求國有醫院管理者不僅是醫療業務專家，也要是財務管理專家。國有醫院在持續經營中，經營業績以及財務成果都將以不同的指標表現出來，評價這種業績和成果的前提就是對這些指標開展分析。財務分析報告是這些經濟指標的書面反映，它不僅是一種工作總結，主要是通過財務分析，說明醫院總的財務狀況和經營運行，體現效績結果，實現醫院的總體財務戰略及管理目標。可以說，財務分析是整個管理的起點，對于醫院的發展有著至關重要的作用。

通過對當前國有醫院的財務分析，我們發現了不少問題：重核算，輕分析，醫院財務核算工作比較繁重，會計人員的大部分精力主要放在核算上，輕視分析工作，再加上單位領導對分析不是很重視，對分析中提出的建議基本上不做反應，有些領導甚至認為，做財務分析是多此一舉，只是為了完成上級下達的任務，所以造成財務人員的工作積極性不高，在財務分析上下的功夫不夠，工作做的不細致，在效果上也達不到為財務決策、監督提供真實有力財務信息的目的，不能為醫院提供決策依據，使得醫院的管理仍停留在粗放型管理之中；財務分析沿用傳統方法、比較簡單，有局限性，同時，由于各家醫院缺少與其他醫院的橫向對比數據，致使各醫院對醫院間的橫向指標無法綜合對比分析，無法通過分析和比較找到自己在同行業中的位置，所以提供的資料無法讓管理者采納；全面財務分析沒有與專項分析相結合，現行醫院財務分析在固定資產購置上、設備物資決策分析上未引入財務風險分析機制，財務分析并沒有與專項分析相結合，沒有針對醫院管理中存在的薄弱環節開展專題分析的機制；因缺少成熟的專業財務軟件未推行成本核算；財務分析數據無法自動計算，信息化程度差。針對國有醫院財務分析存在的問題，可以從以下方面采取措施加以改善：

一，建立一套完整的、科學的財務分析體系

財務分析依賴于真實、準確及時的基礎信息，以保證數據的完整性和有效性。財務分析體系考慮由以下幾部分組成：財務數據鏈分析、對標管理、重點項目的作業分析法、流程再造分析、平衡計分卡分析。在實際操作中，應該首先明確分析目的，才能收集、整理、核實資料，包括對本單位歷年的經營狀況、人力資源報表、醫療全行業或同一級別醫療機構各項指標平均水平、醫療統計報表、設備及物資報表、當前政策導向及市場前景等的資料的收集。同時對財務報表質量進行檢查，選擇分析方法。在選擇分析指標時應注意對標桿單位指標的選擇，要兼顧財務指標與非財務指標的平衡、領先與滯后指標的搭配、突出醫院戰略發展重點指標，采用平衡計分卡法分析，抓住關鍵指標，最后才能編寫財務分析報告。

二，掌握正確科學的分析方法，重視多種分析方法的結合

財務分析評價方法是醫院業績評價的具體手段，財務分析評價方法包括單項指標評價方法、權重設計及多指標綜合評價等方法。沒有科學合理的評價方法，評價結果就會出現偏差，誤導醫院管理者。在實際運用時，針對不同分析主體，考慮可運用差額分析法、比率分析法、因素分析法、趨勢分析法等進行分析。注意與醫療市場分析方法的多種結合，財務指標與醫療指標及綜合指標有良好的協調，建立分析的多重標準，指標間均衡互補，目標一致。

三，更新財務管理觀念，提高醫院經濟效益

隨著醫療改革制度的不斷發展，財務管理已經滲透到醫院管理的各個關鍵環節。醫院應從重財務預算，輕管理轉變為以核算為基礎，重管理的觀念。從大局上把握醫院經營，提升醫院財務管理層次，使財務管理理念深入到各個階層的工作中去，在思想上提高對新形勢下財務管理重要性的新認知。同時，還應優化創新醫院的管理模式，建立現代醫院財務管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務活動“人格化”。建立責、權、利相結合的財務運行機制，使財務管理融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動參與到醫院成本控制等理財活動中來，充分調動員工的積極性、主動性與創造性。與時俱進，創新醫療制度，不斷更新觀念，降低經營成本與風險，在整個醫院的體系內形成增收節支、優質高效的醫療服務道路，實現醫院機制、人員、資金運行的良性循環，最后才能以最低的消耗取得最大的經濟效益。

四，提升財務人員素質，提高經營管理水平

當前醫院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫院財務人員素質的高低直接影響醫院的發展。針對財會人員存在的問題，提高財務人員的綜合素質和職業道德水平是關鍵。首先，要加強財務人員財務管理基本理論知識和會計制度的學習，讓財務人員熟悉和學習國家各行業各項相關的財經法規和政策，提高專業素質與職業技能，以適應現代醫院科學管理規范化的發展。其次，還要抓好財務人員職業道德的培養。強化財務人員的素質，不僅要做好核算工作，還要充分利用財會信息參與經營活動決策和管理，使他們能夠做到依法辦事，以及對于一切不符合財經紀律的行為進行及時制止，進而規范管理秩序，發揮財務管理在醫院管理中的作用。因此，只有加強醫院財務人員的業務素質和職業道德教育，才能激發財務人員的熱情，培養財務人員盡職盡責愛崗敬業精神，使他們參與到管理中來，進而深化并提高醫院的管理水平。

第五，完善內部控制制度，提高財務監督力度

科學合理的醫院內部控制制度，不僅能使醫院高效運轉，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發生。醫院領導應充分重視醫院財務管理，建立和完善財務管理機制和內部控制制度，進一步明確醫院內部各職能部門財務管理的職責和權限，根據國家相關政策制定醫院財務管理制度，建立責、權、利相結合的財務運行機制，使醫院的財務活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應嚴格分離互不相容的職務，建立科學規范的決策、執行和監督制衡機制，使不同部門和崗位之間權責分明，相互監督、相互制約，減少制度漏洞，保證醫院工作的機構及職責職權的合理劃分。完善內部控制制度的關鍵是加強財務內部控制。醫院要重視內部審計和內部考核明確考核部門和考核責任人，授予考核人員獎懲權，使監督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務監督力度。

醫院財務管理是一項復雜而龐大的工程，完善的財務管理能促進醫院整體實力的提升，使醫院在激烈的社會競爭中立于不敗之地。因此，加強新醫改下的醫院財務管理是醫院實現現代化管理的關鍵。醫院應盡快轉變觀念，重視財務管理活動，加強財務內部監督與控制把財務管理上升到日常工作中來，并以更好的為人民服務為出發點，醫院財務管理一定會發揮其巨大的推動作用，加快醫院財務制度建設，明確管理內容，強化管理措施，使醫院的財務管理向更科學，更合理方向發展，實現其經濟效益與社會效益的最大化。

（作者單位：章丘市人民醫院）