急性心肌梗死并發室間隔穿孔的治療及預防研究

孫 楊

（河南省信陽市中心醫院EICU，河南　信陽　464000）

急性心肌梗死并發室間隔穿孔的治療及預防研究

孫 楊

（河南省信陽市中心醫院EICU，河南信陽464000）

目的 探究急性心肌梗死并發室間隔穿孔的治療方法和預防措施。方法 選取2014年4月～2015年4月我院收治的急性心肌梗死并發室間隔穿孔患者44例，觀察患者的療效。結果 對患者進行相應治療后，存活11例，其存活率為25.0%，死亡33例，占75.0%，患者的預后效果得到改善，效果顯著。結論 急性心肌梗死并發室間隔穿孔患者病情較重，在臨床加強控制和預防，可減少危險因素，給予有效的治療措施，并積極預防，可改善預后效果，提高患者的療效和生活質量，值得推薦。

急性心肌梗死；并發室間隔穿孔

室間隔穿孔為急性心肌梗死的并發癥，屬于繼發性室間隔穿孔，和先天性室間隔穿孔在病理生理、形成機制、手術治療方法等方面都存在較大的區別［1］。很多患者會有陣發性的胸痛、胸悶，有心衰和心源性休克而降低血壓，循環不穩定、四肢變冷，氣短、胸悶、呼吸困難等，不可平臥，有少尿和脾腫大的情況［2］。在參考文獻中溶栓前急性心肌梗死出現室間隔穿孔的發生率為1%～3%，大多出現在1周內，平均出現時間為24 h內［3］。該疾病會導致患者迅速出現心源性休克或者心力衰竭等，預后效果較差，如果沒能給予有效的外科治療，有患者在穿孔48 h后有死亡現象。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月我院收治的急性心肌梗死并發室間隔穿孔患者44例作為研究對象。其中男25例，女19例，年齡49～79歲，平均年齡（64.73±6.15）歲，12例患者出現持續性的上浮疼痛，惡心、嘔吐，39例患者為反復或者次序的劇烈胸痛，煩躁和大汗。診斷標準：（1）心電圖中有2個及以上相鄰導聯或者相關肢體導聯ST段有超過0.1 mV的上升，或者缺血性ST-T段有24 h以上的持續改變。（2）持續30 min以上的典型胸痛。（3）血清同工酶、肌酸酶或者肌鈣蛋白比正常值升高2倍。

1.2方法

44例患者中有腦梗塞病史1例，血壓在180/100 mmHg 1例，未給予溶栓的治療和處理，沒有禁忌癥42例，給予溶栓治療。所有患者都采用阿司匹林、硝酸甘油、強效的鎮痛劑杜冷丁或者嗎啡等食用，如果有患者出現心率過快以及高血壓等情況，可給予倍他樂克的靜脈滴注，5 mg，共3次，若患者有極度煩躁的情況，則采用鎮靜劑的使用。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

對患者進行相應治療后，存活11例，其存活率為25.0%，死亡33例，占75.0%，在治療研究中發現，有7例伴隨有典型電-機械分離的現象，37例患者為經心包穿刺或者超聲心動圖表明為室間隔穿孔。

3　討 論

3.1危險因素

3.1.1位置因素

經常在急性心梗后初次透壁時出現室間隔穿孔，發病率高的為前壁，之前沒有明確心梗癥狀，該類屬于缺血性發作，心肌側枝循環較差，容易出現投幣性壞死。沒有出現梗死部位，有較好的心肌功能，收縮中和壞死部位出現切割作用，導致室間隔穿孔。

3.1.2時間因素

很多出現在心梗后的7天內，僅有25%左右出現在心梗24 h內，老年人中女性較多。

3.1.3溶栓

急性心梗后，如果沒能及時治療，造成病情延誤，也容易出現室間隔穿孔，心梗死晚期采用溶栓治療可提高存活率，但是卻增加了穿孔的高危因素。

3.1.4過度勞力

患者在急性心梗后，無充分休息，有反復煩躁、劇烈胸痛、咳嗽或者躁動等，有時過度的大便用力也會增高心室內壓，容易出現室間隔穿孔。在治療研究中發現，一旦患者在極度的煩躁、勞力或者患者突然有嘔吐、惡心、四肢厥冷且多汗，服用止痛劑后沒能緩解身體癥狀，這一般就是穿孔預兆。

3.1.5血壓因素

急性心梗有突發性和復雜性的特點，急性期患者的血壓持續升高≥150/90 mmHg，容易出現室間隔穿孔。血壓持續升高和患者的高血壓以及心梗早期的煩躁、胸痛以及交感神經興奮都有密切聯系。

3.2預防措施

3.2.1藥物治療

針對早期急性心梗者選擇硝酸甘油和β-受體阻滯劑的治療，促使心室壁張力有效降低，減少心肌的耗氧量，降低早期死亡率，還可降低室間隔穿孔的危險性。其中β-受體阻滯劑能夠抑制心率失常的情況，減緩心率，無禁忌癥者可進行治療。

3.2.2重建血運

在治療研究中發現，急性心梗在早期采用溶栓治療，可得到確切的療效，越早采用溶栓治療，效果越顯著，但是很多實力較強的醫院，直接進行經皮冠狀動脈腔內血管的成形術，并放置支架［4］。該治療方法能夠將閉塞或者狹窄的血管迅速擴張，恢復血流，有效縮小梗死面積，明顯提高患者存活率。也相對減少心臟破裂以及再灌注損傷的情況，預防出現心力衰竭以及室間隔穿孔等并發癥。

3.2.3鎮靜止痛治療

急性心梗患者在早期需要充分的臥床休息，減少或者避免勞力，若有持續性或者反復發作疼痛，則采用強效止痛劑，包括杜冷丁、哌替啶、嗎啡等采取治療。針對極度不安、恐懼和煩躁的患者，給予鎮靜劑的使用，保證穩定的情緒，避免出現神志失常或者精神狀態的紊亂。

3.2.4確保血壓穩定

容易出現急性心梗且合并有室間隔穿孔者大多為中老年人，要加強巡護和臨床的護理措施，特別是高血壓者，若其在鎮痛后，血壓依然較高，則選擇作用消失快、起效快的藥物，包括烏拉地爾、硝普鈉、硝酸甘油等，當患者的血壓到正常范圍內停止給藥［5］。針對低血壓者，要注重控制升壓藥物的濃度、劑量以及滴注速度，要保證血壓的平穩上升，防止有快升快降情況。患者在使用藥物過程中，如有身體不適，則要調整滴注速度，若有較為嚴重的不適，則通知醫生采取相關措施。

3.2.5其他措施

針對該類患者護理人員一定要加強巡視和護理，尤其對于伴隨疾病較多者，指導其正確的飲食和生活事項，保證大便通暢，叮囑患者若有便秘情況要及時告知醫護人員，不可過度用力，避免造成嚴重的并發癥。

在本次治療研究中，存活11例，其存活率為25.0%，死亡33例，占75.0%，患者的預后效果得到改善，效果顯著。總之，預防該并發癥最重要的因素就是開放側枝循環以及早期的成功再灌注，必須在早期采取良好的干預措施，給予全面的護理措施，在最大程度上降低該并發癥的出現。

綜上所述，急性心肌梗死并發室間隔穿孔患者病情較重，在臨床加強控制和預防，可減少危險因素，給予有效的治療措施，并積極預防，可改善預后效果，提高患者的療效和生活質量，值得推薦。

［1］ 蔡 英.8例急性心肌梗死并發室間隔穿孔患者的臨床分析及治療策略［J］.臨床心血管病雜志，2012，18（06）：452-454.

［2］ 孫麗麗.急性心肌梗死并發室間隔穿孔的護理及護理病案［J］.中國病案，2014，12（10）：75-77.

［3］ 江 騰.急性心肌梗死并發室間隔穿孔的診治觀察［J］.內蒙古中醫藥，2014，11（07）：98-99.

［4］ 沙 沙.急性心肌梗死并發室間隔穿孔預防及治療［J］.心血管病防治知識（學術版），2014，14（09）：78-79.

［5］ 何進舟.急性心肌梗死并發室間隔穿孔的臨床分析［J］.安徽醫科大學學報，2014，12（11）：1828-1830.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.019.058.02