不同溶栓方案治療心肌梗塞的療效比較

張新貴

（南陽市第一人民醫院，河南　南陽　473000）

不同溶栓方案治療心肌梗塞的療效比較

張新貴

（南陽市第一人民醫院，河南南陽473000）

目的 探討不同溶栓方案治療心肌梗塞的療效比較。方法 選取2013年8月～2015年4月我院收治的急性心肌梗塞患者140例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察組給予重組鏈激酶靜脈溶栓治療，對兩組患者的再通率和不良反應情況進行分析。結果 治療后，觀察組再通率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應情況及死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對急性心肌梗塞患者采用尿激酶和重組連接酶進行溶栓治療均能取得較好的再通率，且安全可靠，醫療人員可依據患者的具體病情和醫療條件選擇最佳的溶栓治療方案。

溶栓治療；心肌梗塞；尿激酶；重組鏈激酶

急性心肌梗塞是當前臨床上較為常見的一種心血管疾病，該疾病主要是由于冠狀動脈發生急性閉塞，從而誘發梗死相關動脈供血區域的心肌細胞出現急性壞死的一系列綜合征。臨床上對于急性心肌梗塞患者的治療方式較為多樣，并且療效不一，其中一種就是溶栓治療［1］。但由于不同的溶栓治療藥物的療效也不一樣，因而如何采用科學的溶栓治療方案是當前醫療人員要面臨的重要話題。本文選取我院收治的急性心肌梗塞患者140例為研究對象，并采應不同的溶栓方案進行治療，均取得較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2015年4月我院收治的急性心肌梗塞患者140例為研究對象，均符合急性心肌梗塞的臨床診斷標準。將其隨機分為對照組和觀察組，各70例。觀察組男42例，女28例，年齡33～72歲，平均年齡（52.8±4.7）歲；合并高血壓15例，糖尿病19例，血脂異常44例；梗死部位：前壁37例，下壁17例，高側壁6例，下壁+右室下壁2例，右室下壁+后壁8例。對照組男41例，女29例，年齡32～71歲，平均年齡（53.4±4.5）歲；合并高血壓16例，糖尿病18例，血脂異常45例；梗死部位：前壁38例，下壁16例，高側壁7例，下壁+右室下壁2例，右室下壁+后壁7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

在開展溶栓治療前對兩組患者的電解質、血糖、心肌酶、凝血時間、血小板、血尿常規及心電圖等體征進行檢查。對照組采用尿激酶溶栓精心治療：尿激酶150萬IU溶入生理鹽水100 mL中，于60 min內靜脈滴注完；觀察組采用重組鏈激酶溶栓進行治療：重組鏈激酶150萬IU溶入5%葡萄糖100 mL中，于60 min內靜脈滴注完，同時給予患者氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg，嚼服。在溶栓治療后聯合低分子肝素5000 U，每隔12 h進行皮下注射1次，1個療程為1周。溶栓治療后對兩組患者的心肌酶譜、心電圖、再灌注心律失常及胸痛等進行監測與觀察，依據治療效果判斷再通情況。

1.3觀察指標

對兩組患者冠狀動脈再通率、不良反應情況及死亡率進行分析。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1冠狀動脈再通情況

治療后，觀察組冠狀動脈再通率為80.00%（56/70），明顯高于對照組的71.43%（50/70）。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2不良反應情況

觀察組治療期間發生過敏反應2例（2.86%），輕微出血6例（8.57%），致命性出血1例（1.43%），死亡1例（1.43%）；對照組治療期間發生過敏性反應1例（1.43%），輕微出血5例（7.14%），致命性出血1例（1.43%），死亡1例（1.43%）。兩組不良反應情況及死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

急性心肌梗塞是臨床上較為常見的一種疾病，在該疾病發病的后早期階段，其中發生梗死的相關動脈中多數都存在急性血栓性閉塞現象。一旦血管閉塞時間在30 min以上，則患者的心肌細胞就會產生不可逆的損傷，隨著時間的逐步推移，心肌細胞壞死現象會逐漸擴展開來，對患者的生命健康產生極大的威脅。臨床研究表明，冠狀動脈發生堵塞后，心肌可存活3～4 h，最多可達到5～6 h［2］。

靜脈溶栓治療已經成為當前治療急性心肌梗塞的重要方法之一，其中尿激酶是一種從人體腎組織培養著中獲取的酶蛋白，其能夠直接作用于機體內源性纖維蛋白溶解系統，從而對纖溶酶原產生催化和裂解的作用，使其轉化為纖溶酶［3］。而纖溶酶不但能夠使纖維蛋白凝塊得到降解，還能夠使血循環系統中的凝血因子V、凝血因子VIII以及纖維蛋白原得到降解，從而發揮出良好的溶栓效果［4］。尿激酶能夠對腺苷二磷酸（ADP）誘導的血小板聚集產生抑制，從而預防血栓形成［5］。重組鏈激酶是以纖溶酶原和重組鏈激酶以1：1克分子比結合成的復合物，其能激活纖溶酶原，使其成為纖溶酶，纖溶酶可有效溶解血栓，達到血管再通的目的［6］。與此同時，重組連接酶發揮溶栓作用是隨著纖維蛋白的存在而不斷增強，所以重組鏈激酶可以對血塊或血栓進行有效溶解，對于治療以血栓形成為主的病理變化疾病的效果良好。

本次研究中，觀察組治療后冠狀動脈再通率為80.00%，顯著高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生情況及死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，對急性心肌梗塞患者采用尿激酶和重組連接酶進行溶栓治療均能取得較好的再通率，且安全可靠，醫療人員可依據患者的具體病情和醫療條件選擇最佳的溶栓治療方案。

［1］ 劉宇偉.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.當代醫學，2011，04：98-99.

［2］ 張光斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析［J］.醫學信息（中旬刊），2010，06：1427-1428.

［3］ 魏 凌.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床療效分析［J］.繼續醫學教育，2010，04：57-59.

［4］ 李淑華.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察［J］.中國藥物經濟學，2013，02：395-397.

［5］ 呂翠玲.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞的觀察和護理分析［J］.心血管病防治知識（學術版），2013，08：74-75.

［6］ 王建海，陸建瓊，黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察［J］.心血管病防治知識（學術版），2014，01：47-49.

本文編輯：張 鈺

Comparing different thrombolysis the curative effect of patients with myocardial infarction

ZHANG Xin-gui
（Nanyang first people's hospital， nanyang， henan 473000，China）

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.019.080.02