糖尿病合并冠心病的臨床特征及治療方法探討

任 巧

（河南省平頂山市第152醫院，河南　平頂山　467000）

糖尿病合并冠心病的臨床特征及治療方法探討

任 巧

（河南省平頂山市第152醫院，河南平頂山467000）

目的 探討和分析糖尿病冠心病患者的臨床特征以及治療方法。方法 選擇2014年4月～2015年3月來我院接受治療的糖尿病合并冠心病患者50例作為研究對象，并對其實施冠脈造影、血糖監測、生化監測以及動態心電圖檢查，對其檢查結果加以分析。結果 通過冠脈造影顯示糖尿病合并冠心病患者的多支和雙支病變逐漸增加，并且患者主要以左前降支遠端發病，無癥狀性心肌缺血和心律失常癥狀較為常見，其血脂指標一般高于普通糖尿病患者。結論 糖尿病合并冠心病患者臨床癥狀多變復雜，治療難度相對較大，目前還沒有形成統一有效的治療標準，通過提升患者身體素質、建立科學有效的飲食結構、控制血壓和血糖、藥物洗脫、冠脈搭橋等技術能夠為患者提供有效的治療途徑，其主要的治療方法的就是降低患者心血管事件發生率、控制其血糖水平。選擇臨床治療方法需要結合患者的具體狀況來決定。

糖尿病合并冠心病；臨床特征；治療方法

糖尿病是因為人體胰島素分泌不足，作用缺陷導致的代謝性疾病，臨床癥狀主要為“三多一少”，可能誘發患者心臟、腎、眼、血管等多種不同系統受到損害［1］。冠心病則被稱之為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，因為冠狀動脈出現了粥樣硬化，從而導致血管腔出現堵塞或者狹窄，冠狀動脈功能出現了顯著的改變，心肌缺氧、缺血、壞死會誘發其出現心臟病，糖尿病對于血管系統造成的影響會加大患者冠脈病的發病率。為了進一步探討和分析糖尿病冠心病患者的臨床特征以及治療方法，現選擇來我院接受治療的糖尿病合并冠心病患者50例作為研究對象，并將其總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年4月～2015年3月來我院接受治療的糖尿病合并冠心病患者50例作為研究對象，其中男31例、女19例，年齡42～79歲，平均年齡為54.5歲，所有患者都滿足WHO糖尿病診斷標準、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準。

1.2方法

所有患者均入院時接受了血糖監測、接受生化、冠脈造影、動態心電圖檢測等，得到的相關數據進行分析和對比。患者接受綜合治療，結合其血糖水平來對其實施磺脲類、雙胍類藥物治療，并進行胰島素注射等。

1.3統計學方法

本文使用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

通過冠脈造影顯示糖尿病合并冠心病患者的多支和雙支病變逐漸增加，并且患者主要以左前降支遠端發病，無癥狀性心肌缺血和心律失常癥狀較為常見，其血脂指標一般高于普通糖尿病患者。

3　討 論

糖尿病作為誘發心血管疾病、致死的主要原因，很多研究結果顯示糖尿病患者的心絞痛、心肌梗死的發病率相對較高［2］。心肌梗死之后糖尿病患者若長期得不到科學有效的治療，其病死率會逐漸增加。對糖尿病進行系統深入的研究發現，血脂紊亂、高血壓、高凝、高胰島素血癥都會導致其出現心血管疾病。

在本文研究中發現糖尿病合并冠狀動脈病變發生率為58%（29/50），這和其他研究結果基本一致，而且多支病變和非糖尿病合并冠心病患者相比更多，病變多數發生在患者左前降支遠處，相同的血管多數受到影響。患者血脂水平逐漸提升，這就表示血脂水平對于糖尿病患者出現冠狀動脈病變有著一定的作用，機制屬于小顆粒脂蛋白所具有的甘油三酯將會逐漸滲透到患者的血管病，從而造成氧化作用，并與巨噬細胞受體出現結合，讓動脈受到損傷。患者胰島素分泌出現的紊亂會讓脂肪、糖以及蛋白質代謝出現紊亂，導致痛覺感受器、神經系統誘發病變現象，痛覺閾值逐漸升高，當患者出現心肌缺血時則難以感受到疼痛，判斷為無癥狀心肌缺血［3］。患者血糖水平的不斷提升會對其冠狀動脈造成影響，尤其是餐后血糖水平的升高更加明顯，高血糖會激活患者蛋白激酶。細胞的激素、生長因素的釋放會對其血管平滑肌造成刺激作用，從而形成動脈硬化斑塊。

糖尿病合并冠心病患者目前臨床治療活動中還缺乏顯著的治療方案，一般都是醫生結合患者病情特征、是否出現并發癥來選擇治療方案［4］。臨床治療包括藥物、非藥物、血運重建等；其中非藥物治療則包括對患者以及家屬進行有效持續的健康教育，讓患者能夠更加全面地認識到疾病相關知識，保證其警惕性得到提升，這對于其生存率的提升有著不可替代的影響；藥物治療則包括降血壓、降血糖、降血脂、溶栓、抗血小板治療等，患者的血糖控制能夠從根本上降低其出現心血管事件的發生幾率，從而讓其預后得到改善，特別是微血管出現的病變，能夠從根本上降低其并發癥的出現。噻唑烷二酮、二甲雙胍、胰島素作為常用的治療藥物，根據研究結果來分析，患者使用胰島素增敏劑能夠獲得更加顯著的血糖控制效果［5］。而且對患者進行合理有效的血糖控制能夠降低其出現心血管事件的幾率，根據研究結果分析，控制患者餐后血糖能對于糖尿病頸動脈硬化有著積極的逆轉作用，但是需要合理有效的控制，避免患者血糖過低誘發的各種不良事件。

還有的臨床研究結果顯示低血糖是冠心病患者以及癌癥患者死亡重要的因素，而且患者使用中醫臨床治療也能產生顯著的效果。降壓治療能夠降低患者病死率、致殘率上面發揮出十分重要的作用，包括β-受體抑制劑、血管緊張素轉換酶、抗小板、溶栓治療等［6］。其中低分子肝素鈉、阿司匹林的作用較為明顯，血運重建的冠狀動脈介入治療則是單支病變患者常用的一種治療方法，多支病變雖然目前沒有顯著的治療方法，但是也有研究結果顯示，冠狀動脈搭橋術會從根本上提升患者的生存率，其接受藥物洗脫支架技術則能夠降低患者發生再狹窄的幾率。

總之，糖尿病合并冠心病患者臨床癥狀多變復雜，治療難度相對較大，目前還沒有形成統一有效的治療標準，通過提升患者身體素質、建立科學有效的飲食結構、控制血壓和血糖、藥物洗脫、冠脈搭橋等技術能夠為患者提供有效的治療途徑，其主要的治療方法是降低患者心血管事件發生率、控制其血糖水平。選擇臨床治療方法需要結合患者的具體狀況來決定。

［1］ 樊心旺.冠心病合并2型糖尿病的臨床特征分析［J］.中國醫藥指南，2011，04：96-97.

［2］ 周友華，黃安文.冠心病合并2型糖尿病與單純冠心病的臨床特征對比研究［J］.中國醫藥指南，2011，10：100-101.

［3］ 賀春艷，秦淑蘭，蔡 霞.冠心病合并或未合并糖尿病患者的臨床特征分析［J］.實用臨床醫學，2011，05：11-13.

［4］ 周繼虎，池振梅，程銀鑄.淺談冠心病合并2型糖尿病的臨床特征［J］.當代醫學，2010，20：71-72.

［5］ 韓延輝，代國方.談糖尿病性冠心病的臨床特征與中西醫結合治療觀察［J］.時珍國醫國藥，2013，04：947-948.

［6］ 孫立宏.糖尿病合并冠心病急性心肌梗死患者的臨床特征分析［J］.糖尿病新世界，2015，04：112.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2015.019.106.02