血清N末端腦鈉肽檢測在兒童心臟疾病中的應用價值

夏 鶇，武晶晶

（1.鄭州市兒童醫院檢驗科，河南　鄭州　450000；2.鄭州市兒童醫院新生兒重癥監護室，河南 鄭州 450000）

血清N末端腦鈉肽檢測在兒童心臟疾病中的應用價值

夏 鶇1，武晶晶2

（1.鄭州市兒童醫院檢驗科，河南鄭州450000；2.鄭州市兒童醫院新生兒重癥監護室，河南 鄭州 450000）

目的 研究血清N末端腦鈉肽在小兒心臟疾病中的診斷價值。方法 選取2011年4月～2015年6月我院收治的心臟疾病患兒80例，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。對兩組患兒進行血清氮末端-前體腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptid，NT-proBNP）檢測，將檢測結果進行對比分析。結果 觀察組患兒的血清NT-ProBNP較對照組明顯增高（P＜0.05），隨著患兒心衰程度的加重，檢測指數亦增加。結論 對小兒心臟疾病的檢測中，血清NT-ProBNP是一種有效的指標，值得臨床推廣與應用。

血清N末端腦鈉肽；小兒心臟疾病；應用價值

腦鈉肽是在1988年首次從豬腦中分離出的神經多肽激素，又被稱為腦鈉素［1］。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）及NT-ProBNP是一種有效的心臟生物學標志物，與心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征等密切相關，能有效反應心臟的功能狀態。目前BNP及NT-proBNP在成人領域應用比較廣泛，而在兒科領域研究較少。心臟疾病是引起小兒死亡的常見疾病，如先天性心臟病、心肌病、心肌炎等，本文通過對心臟病患兒血清NT-ProBNP的檢測研究，評價NT-proBNP對小兒心臟疾病的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4月～2015年6月我院收治的心臟疾病患兒80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中男48例，女32例；年齡4月～12歲，平均年齡（7.2±1.3）歲；觀察組患兒入院后行超聲心動圖及心電圖檢查，并輔以相關實驗室檢查，其中發現先天性心臟病28例（包括室間隔缺損10例，房間隔缺損6例，動脈導管未必4例，右室雙出口2例，法樂四聯癥6例）；后天獲得性心臟病12例（心肌病4例，心肌炎6例，川崎病2例），同時伴有呼吸道感染患兒22例；對照組呼吸道感染20例，消化道感染12例，中樞神經系統感染8例，同時行超聲心動圖及心電圖檢查，排除小兒先天性心臟病。兩組患兒年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組主要表現為呼吸困難、下肢水腫、疲勞無力等，對照組主要表現為發熱、咳嗽、腹瀉、消化不良、頭暈畏寒等。

1.2方法

對兩組患兒抽取股靜脈血2 mL，采用日立全自動化學發光免疫分析儀，明確診斷前進行血清NT-ProBNP檢測，將檢測結果記錄并對比分析。

2　結 果

觀察組患兒的血液檢測中，NT-proBNP水平（821±312）pg/mL，其中先天性心臟病患兒NT-proBNP水平（942±431）pg/mL，后天獲得性心臟病患兒NT-proBNP水平（783±410）pg/mL。對照組患兒的血液檢測中，NT-proBNP水平（223±185）pg/mL。結果顯示，觀察組患兒的NT-proBNP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

心臟疾病是引起小兒死亡的常見原因，包括先天性心臟病（心臟大血管在胚胎早期發育失常或發育障礙引起的心血管解剖結構異常）和獲得性心臟病（心肌病、心肌炎）［2］。小兒心臟病的臨床癥狀多樣，進展迅速，對于伴有紫紺的患兒，臨床醫師首先考慮先天性心臟病，對于臨床表現隱蔽的患兒，如主動脈弓縮窄、心肌病、心肌炎、川崎病等，容易漏診。而患兒的貧血、水腫、肝大、心動過速、呼吸急促等癥狀易出血在常見的疾病中，因此患兒癥狀不典型忽略了心臟疾病的診斷，造成疾病快速漫延。目前臨床上對心功能的評價依賴超聲心動圖和心電圖，這對心功能的評價有一定的局限性，血清NT-ProBNP的定量檢測在對心功能的評價上具有重要價值［3］。NT-ProBNP前體，是由心室肌細胞分泌的腦鈉鈦前體（proBNP），經蛋白水解酶降解形成的一種由76個氨基酸組成的無活性的代謝產物，同時也產生等摩爾量由32個氨基酸組成的活性產物腦納膚（BNP）［4］。BNP是心臟利鈉肽類激素之一，對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統的縮血管作用，當心臟負荷增加、心臟室壁張力發生改變或心肌出現損傷時，可刺激利鈉肽釋放BNP，NTProBNP是BNP的前體pro-BNP裂解為BNP時的產物，性質更穩定，在血清中易于檢測。在心功能受損時，NT-proBNP水平可達到正常值2～10倍，作為早期心功能損害的標志物更敏感［5］。Cohen等［6］研究報道，小兒呼吸困難病例，先天性心臟病患兒血NT-proBNP水平顯著高于肺部疾病患兒。本文研究中，觀察組患兒的NT-proBNP水平（821±312）pg/mL，其中先天性心臟病患兒NT-proBNP水平（942±431）pg/mL，后天獲得性心臟病患兒NT-proBNP水平（783±410）pg/mL。對照組患兒的血液檢測中，NT-proBNP水平（223±185）pg/mL，觀察組患兒的NT-proBNP水平明顯高于對照組，結果與該報道相符。同時有研究表明，對于心力衰竭的患兒，血清NT-proBNP水平明顯升高，對心臟功能評價有較高的敏感性，值得臨床廣泛應用。

綜上所述，NT-proBNP是診斷小兒心臟疾病的有效指標，無創傷性，不受患兒抵抗行為的影響，值得兒科領域的廣泛應用。

［1］ 張國華，胡 韻，史曉敏，等.B型腦鈉肽的生物學特征及其在心臟病學中的臨床應用進展［J］.中華檢驗學雜志，2008，27（4）:421-423.

［2］ 潘 偉，楊希晨，劉桂華，等.血清N末端腦鈉肽檢測在小兒心臟疾病診斷中的價值［J］.中國醫師雜志，2011，172-173.

［3］ 馮學毛.N末端腦鈉肽檢測及臨床應用［J］.醫學美容美學，2013，8:104-105.

［4］ 朱 敖，呂 榮.血清N末端腦鈉肽前體對老年呼吸困難的診斷意義［J］.中國衛生產業，2011，（3）:121-122.

［5］ 李 鏞，顧學章.血清N末端腦鈉肽前體對老年呼吸困難的診斷意義B-型利鈉肽在肺科臨床的應用［J］.臨床肺科雜志，2010，11（2）:302.

［6］ Cohen S，Springer C，Avital A，et al.Amino-terminal probraintype natriuretic peptide:heart or lung disease in pediatric respiratory distress［J］.Pediatri cs，2005，115（5）:1347-1350.

本文編輯：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.017.110.02